主动脉璧间血肿护理查房参考课件.ppt

1、主动脉璧间血肿护理查房主动脉璧间血肿护理查房参加人员：心外科实习生参加人员：心外科实习生及带教老师及带教老师12022-10-8目录目录：1、相关知识、相关知识 2、病史汇报、病史汇报 3、护理、护理 4、出院指导、出院指导 22022-10-832022-10-842022-10-852022-10-862022-10-872022-10-882022-10-892022-10-8102022-10-8112022-10-8相关知识相关知识没有主动脉夹层没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形通连，增厚的主动脉壁

2、呈新月形或环形5mm5mm。122022-10-8 流行病学流行病学132022-10-8 142022-10-8 与与ADAD同样具有破裂的倾向。同样具有破裂的倾向。不不同于同于ADAD的是：主动脉内膜完整，在主动脉的是：主动脉内膜完整，在主动脉管腔与血肿之间没有直接的血流交通。管腔与血肿之间没有直接的血流交通。最终多会进展为最终多会进展为ADAD，但是其中确切的机理，但是其中确切的机理还不是很清楚。还不是很清楚。综合起来有两种情况综合起来有两种情况:没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁没有主动脉壁内膜的中断，由主动脉壁内滋养血管的自发破裂形成；内滋养血管的自发破裂形成；由于动脉粥样斑块的内膜

3、碎裂和穿透溃由于动脉粥样斑块的内膜碎裂和穿透溃疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高疡邻近出血，在动脉壁中层蔓延形成。高血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是血压及主动脉壁的粥样硬化改变被认为是最主要的易感因素。最主要的易感因素。152022-10-8病理特点：病理特点：在病理学特点上，在病理学特点上，IMHIMH与与ADAD是不同的：是不同的：IMH IMH位于中膜与外位于中膜与外膜之间，无内膜破裂，内膜之间，无内膜破裂，内膜可有或无动脉粥样硬化膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的存在将使主改变。血肿的存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内破裂时将形裂，当其向内破裂时将

4、形成典型的成典型的ADAD，向外扩张形，向外扩张形成动脉瘤，严重者可向外成动脉瘤，严重者可向外破裂穿通主动脉壁破裂穿通主动脉壁。162022-10-8累及升主动脉：未累及升主动脉,仅累及胸主 动脉及以远主动脉的172022-10-8182022-10-8192022-10-8202022-10-8212022-10-8222022-10-8232022-10-8242022-10-8252022-10-8262022-10-8272022-10-8 血压监测血压监测 3、减少体位变化、减少体位变化282022-10-8292022-10-8302022-10-8312022-10-832202

5、2-10-8332022-10-8342022-10-8352022-10-8术前护理术前护理 一、大出血可能：一、大出血可能：与瘤体破裂有关。与瘤体破裂有关。预期目标：预期目标：防止大出血。防止大出血。护理措施：护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。准备。护理评价：护理评价：大出血未发生。大出血未发生。362022-10-8术前护理术前护理二、舒适的

6、改变：二、舒适的改变：与动脉缺血有关与动脉缺血有关 预期目标预期目标:疼痛缓解。疼痛缓解。护理措施：护理措施：遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时46 h重复一次。协助重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。护理评价：护理评价：疼痛缓解。疼痛缓解。372022-10-8术前护理术前护理三三、恐惧、焦虑恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无

7、明显诱因突：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重有关。然发病且症状较重有关。预期目标预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪：减轻恐惧、焦虑情绪护理措施：护理措施：根据患者的性格、人格特征、受教根据患者的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。护理评价护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。恐惧、焦虑情绪减轻。382022-10-8术前护理术前护理 四、便秘：、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关与疾病需要绝对卧床休息有关 预期目标预期目标：缓解便秘。缓解便秘。护理措施：护理措施：给予营养丰富、高纤维素、清淡给予营养丰富、高纤维素、清淡易消化饮食；协助床上适当

8、活动，保持大便易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。护理评价护理评价：便秘症状减轻。便秘症状减轻。392022-10-8术前护理术前护理五、组织灌注量改变五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真与血液涡流、血管真腔狭窄有关腔狭窄有关预期目标：预期目标：改善组织灌注量。改善组织灌注量。护理措施：护理措施：每每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每尿量，每12 d检验尿常规、肾功，必要时检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。行肾功能替

9、代治疗。护理评价：护理评价：组织灌注量得以改善。组织灌注量得以改善。402022-10-8术后护理术后护理 一、疼痛：一、疼痛：与术后滤器放置有关。与术后滤器放置有关。预期护理：预期护理：缓解疼痛。缓解疼痛。护理措施：解除疼痛护理措施：解除疼痛 适当使用镇静止痛剂适当使用镇静止痛剂吗啡吗啡10 mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时46 h重复一重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，增加家属、整洁、空气清新的病房环境，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。，使患者情绪放

10、松。护理评价：护理评价：疼痛缓解疼痛缓解412022-10-8术后护理术后护理 二、潜在并发症：二、潜在并发症：有感染的危险，与伤口有感染的危险，与伤口切口和自身抵抗力低有关。切口和自身抵抗力低有关。预期目标：预期目标：预防感染。预防感染。护理措施：护理措施：术后常规使用抗菌素。病人出术后常规使用抗菌素。病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。进行空气消毒，限制家属探视。护理评价：护理评价：没有发生感染。没有发生感染。422022-10-8术后护理术后护理

11、三、舒适度改变：三、舒适度改变：与长期卧床有关。与长期卧床有关。预期目标：预期目标：使患者舒适。使患者舒适。护理措施：护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。，如出现栓塞应给予溶栓治疗。护理评价：护理评价：患者感觉舒适。患者感觉舒适。432022-10-8术后护理术后护理 四、恐惧、焦虑：四、恐惧、焦虑：与担心术后恢复有关。与担心术

12、后恢复有关。预期目标：预期目标：减轻恐惧和焦虑情绪。减轻恐惧和焦虑情绪。护理措施：护理措施：告知患者既往成功病例的恢复情告知患者既往成功病例的恢复情况，给予心理疏导和关怀，让家属多陪伴况，给予心理疏导和关怀，让家属多陪伴在患者身边。在患者身边。护理评价：护理评价：恐惧和焦虑情绪得以减轻。恐惧和焦虑情绪得以减轻。442022-10-8出院指导出院指导1用药用药：按医嘱坚持服药，按医嘱坚持服药，控制血压控制血压，不擅自调，不擅自调整剂量；整剂量；2饮食饮食：嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食

13、新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，含粗纤维的食物，以保持大便通畅以保持大便通畅；3休息休息：指导患者出院后以休息为主，活动量要循指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等452022-10-84心理心理：指导患者学会自我调整心理状态，调指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；5自我监测自我监测：教会患者自测心率、脉搏、有教会患者自测心率、脉搏、有条件者置血压计，定时测量；条件者置血压计，定时测量；6定期复诊定期复诊：若出现发热，皮下温降低足背动若出现发热，皮下温降低足背动脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出脉搏动消失；胸、腹、腰痛症状；口服抗凝药者出现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤现出血倾向如：牙龈，鼻腔，口腔，等出血及皮肤淤血者应及时就诊；淤血者应及时就诊；462022-10-8472022-10-8