主动脉球囊反搏术IABP监测及护理课件.ppt

1、主动脉球囊反搏术主动脉球囊反搏术IABP监测及护理监测及护理的概念及原理的概念及原理置管护理置管护理的监护及并发症的监护及并发症目录的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症2的概念的概念1任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,2014,14（4）:362-363主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏（，）是常见的一种机械循环辅助的方法，）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏

2、舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用1。3左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉4心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。反搏的原理反搏的原理5阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。导管阻塞面积导管阻塞面积6主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵()(适应症适应症)心脏外科心脏外科1.等待

3、冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死2.心脏术前血流动力学不稳定心脏术前血流动力学不稳定3.心脏手术中的心源性休克心脏手术中的心源性休克4.心脏手术后难以脱离体外循环心脏手术后难以脱离体外循环5.术后发生心源性休克或心功能衰竭术后发生心源性休克或心功能衰竭6.心脏移植术前后心脏移植术前后7心脏内科心脏内科1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持2.不稳定型或变异性心绞痛持续不稳定型或变异性心绞痛持续24小时小时4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者顽固性严重心律失常药物治疗无效患者5.难治性左心衰竭或弥

4、漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏 主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵()(适应症适应症)89绝对禁忌症绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 910相对禁忌症相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤10球囊导管的正确位置球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2左右。左右。无无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二

5、者距离之和。1112正常动脉压波形正常动脉压波形13反搏时相反搏时相14的触发的触发p心电图触发（）心电图触发（）p压力触发（）压力触发（）p起搏器触发：起搏器触发：p 心房起搏（）心房起搏（）p 心室起搏（）心室起搏（）p固定频率（）固定频率（）15心电图触发心电图触发最常用的触发模式最常用的触发模式选择一个选择一个R波高尖、波高尖、T波低平的导联波低平的导联 150,降低的效能降低的效能16压力触发压力触发p各种原因不能有效触发时各种原因不能有效触发时p要求收缩压要求收缩压50，脉压差，脉压差10p不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律p电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号电

6、脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号17起搏器触发起搏器触发p用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏p100%起搏频率起搏频率心房心房心室心室18固定频率（内触发）固定频率（内触发）p此模式仅适用于无心脏负荷及无时此模式仅适用于无心脏负荷及无时p固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80）p可用于收缩压可用于收缩压5019反搏频率反搏频率 1:1反搏反搏20反搏频率反搏频率 1:2反搏反搏21反搏频率反搏频率 1:3反搏反搏22123456体位护理体位护理管路护理管路护理血压监测血压监测心电监测心电监测反搏波形的观察反搏波形的观察并发症的观察及护理并发症的观察及护理7 I A

7、 B P 的的 监监护护拔管的护理拔管的护理23的监护的监护体位护理体位护理 绝对卧床，平卧位或床头绝对卧床，平卧位或床头略抬高略抬高）除非除非:1.病人每搏量远远大于球囊容量2.导管位置太低3.严重低血容量4.球囊充气量太小5.体循环阻力太低27的监护的监护心电监测心电监测理想的心率为理想的心率为80120次。在应用心电图触发模式时，选择心次。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和电波形稳定和R波振幅较高的导联作为观察导联。波振幅较高的导联作为观察导联。0102严重心动过速（严重心动过速（150次），心动过缓和波幅多变及室颤均次），心动过缓和波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避

8、免停搏超过可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过30。03在心电触发模式下心律失常会干扰到触发波形，此时应及时调在心电触发模式下心律失常会干扰到触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。整反搏时相并及时处理报警。4 冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-4716巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-407宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-10928充气过早充气过早增加左室壁压力或后

9、负荷增加左室壁压力或后负荷主动脉回流主动脉回流增加心肌需氧增加心肌需氧 的监护的监护反搏波形的观察反搏波形的观察充气过早充气过早29充气过迟充气过迟 冠脉灌注不足冠脉灌注不足30放气过早放气过早p反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流p由于冠脉血液逆流可引起心绞痛由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 p没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧31排气延迟排气延迟p完全没有减低后负荷完全没有减低后负荷p由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧p球囊阻挡左室心排因而增加后负

10、荷球囊阻挡左室心排因而增加后负荷32的监护并发症的护理的监护并发症的护理插管并发症插管并发症下肢缺血下肢缺血出血和血小板减少出血和血小板减少感染感染球囊破裂球囊破裂33插管并发症插管并发症穿破动脉，导致血肿、出血穿破动脉，导致血肿、出血误入静脉系统误入静脉系统导管插入夹层导管插入夹层导管插入困难导管插入困难34下肢缺血下肢缺血原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺及下肢被动运动欠缺主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度

11、降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，1次，及时了解术肢血供情况次，及时了解术肢血供情况选择股动脉搏动好的一侧作为术侧选择股动脉搏动好的一侧作为术侧适当抗凝适当抗凝35出血和血小板减少出血和血小板减少及穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体外循环等有关及穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体外循环等有关拔除导管时，要局部压迫拔除导管时，要局部压迫30以上，

12、然后用弹性绷带加压包扎以上，然后用弹性绷带加压包扎12h，术侧肢体制动，术侧肢体制动612h36感染感染防治感染在术后非常重要防治感染在术后非常重要感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染 每日局部消毒换药，无菌操作每日局部消毒换药，无菌操作37套囊破裂套囊破裂硬物硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折如粥样斑块）刺破，导管打折反搏波消失反搏波消失充气管道发现血液充气管道发现血液立即拔管立即拔管38尿量减少尿量减少注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉注意

13、尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况39尿量增加尿量增加心排血量增加心排血量增加舒张压及收缩压回升舒张压及收缩压回升110130/6090皮肤、面色可见红润皮肤、面色可见红润鼻尖、额头及肢体末端转暖鼻尖、额头及肢体末端转暖应用有效的指征应用有效的指征77王红,许红凤.国内首例经肱动脉行主动脉内球囊反搏术患者的护理.中华现代护理杂志,2014,20（33）:4266-426740患者临床症状改善，生命体征稳定，患者临床症状改善，生命体征稳定，精神状态良好精神状态良好组织灌注佳，四肢温暖，肺部无

14、啰音，尿组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰音，尿量量30 已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100，平均动脉压，平均动脉压70，心率，心率100 次，无恶性心律失常次，无恶性心律失常 停用指征停用指征88谢琼,郭莹,潘宏伟等.主动脉内球囊反搏在心血管危重症患者中的临床应用.中南大学学报,2012,37（4）:400-40441的监护的监护拔管的护理拔管的护理9-10在拔除气囊导管前停止使用肝素，在拔除气囊导管前停止使用肝素，停机后用停机后用50注射器将气囊内残留注射器将气囊内残留的气体抽空，的气体抽空，将气囊导管及鞘管一起拔出。让血液从穿刺口冲出几秒或将气

15、囊导管及鞘管一起拔出。让血液从穿刺口冲出几秒或12个心动周期，以清除血管内可能存在的血栓碎片。局部压迫止血个心动周期，以清除血管内可能存在的血栓碎片。局部压迫止血30，然后用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫然后用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫68h，并绝对卧床并绝对卧床24h，以确保以确保完全止血。完全止血。9张波,王晓丽,朱学敏等.心脏外科手术围手术期心功能不全应用 的监护.护士进修杂志,2014,16（18）:1697-169810吴霞.心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展.临床护理杂志,2014,11（2）:50-5242第一级警报主机反应：泵立即停止运转（）；球囊排气；有声响警报；显示警报信息；波形显示凝固于一屏幕上；记录器自动打印。43第二级警报主机反应：泵立即停止运转（）；球囊排气；有声响警报；显示警报信息。44第三级警报主机反应：有声响警报及讯息提示，但主机仍照常动作（）。4546