a上肢损伤的护理课件.ppt
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- 上肢 损伤 护理 课件
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1、上肢损伤后的护理 佛 山 中 医 院 北京积水潭医院 杨克非a上肢损伤的护理杨克非1重要性:n1、在全身外伤中它占有很大比例n2、若处置之不当将造成严重功能障碍n3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果n4、加快患者功能恢复、缩短疗程a上肢损伤的护理杨克非2不同类型的损伤 有不同的护理要点:a上肢损伤的护理杨克非3一、断肢(断指)再植:a上肢损伤的护理杨克非4a上肢损伤的护理杨克非5a上肢损伤的护理杨克非6a上肢损伤的护理杨克非7a上肢损伤的护理杨克非8术后护理的重点:“血循环观察”及“处理”a上肢损伤的护理杨克非9何时易发生术后血管危相?(对300例断肢再植术后观察)a上肢损伤的护理杨克非1
2、0血管术后危相:血管术后危相:共计共计68例例(22.66)n多发生在术后24小时内:56例(82.35)n其次发生在术后2-3天内:10例n3天后明显减少:2例n血栓多发生在静脉或动静脉a上肢损伤的护理杨克非11血管危相发生后急救处理:n解开放松包扎敷料及外固定、严密观察n调整肢体体位n应用血管扩张药n止痛n病人情绪安定n必要时血管探查a上肢损伤的护理杨克非12护理要点:n1、严密观查患肢(指)血循环变化n2、定时检测皮肤温度n3、保持患肢周围室温2530 cn4、抬高患肢、止痛a上肢损伤的护理杨克非13护理要点:n5、严禁吸烟n6、保持患者情绪稳定n7、一旦出现血管危相要及时采取措施n8、
3、早期功能锻练a上肢损伤的护理杨克非14例一:断肢再植:血管危相出现,及时采取处理,可挽救再 植肢体a上肢损伤的护理杨克非15a上肢损伤的护理杨克非16a上肢损伤的护理杨克非17a上肢损伤的护理杨克非18a上肢损伤的护理杨克非19例二:上肢离断异位再植:精心护理,再植成功a上肢损伤的护理杨克非20a上肢损伤的护理杨克非21-a上肢损伤的护理杨克非22a上肢损伤的护理杨克非23a上肢损伤的护理杨克非24a上肢损伤的护理杨克非25a上肢损伤的护理杨克非26a上肢损伤的护理杨克非27a上肢损伤的护理杨克非28a上肢损伤的护理杨克非29a上肢损伤的护理杨克非30a上肢损伤的护理杨克非31a上肢损伤的护理
4、杨克非32a上肢损伤的护理杨克非33a上肢损伤的护理杨克非34a上肢损伤的护理杨克非35a上肢损伤的护理杨克非36a上肢损伤的护理杨克非37a上肢损伤的护理杨克非38二、肢体软组织严重损伤:a上肢损伤的护理杨克非39a上肢损伤的护理杨克非40a上肢损伤的护理杨克非41a上肢损伤的护理杨克非42a上肢损伤的护理杨克非43a上肢损伤的护理杨克非44a上肢损伤的护理杨克非45a上肢损伤的护理杨克非46a上肢损伤的护理杨克非47a上肢损伤的护理杨克非48a上肢损伤的护理杨克非49护理要点:n1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫n2、定对观察皮瓣血循环颜色、温度n3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的
5、体位,松解一切包扎n4、保持皮瓣周围皮肤清洁,避免感染n5、早期功能练习a上肢损伤的护理杨克非50三、上肢皮肤严重撕脱伤:a上肢损伤的护理杨克非51a上肢损伤的护理杨克非52a上肢损伤的护理杨克非53a上肢损伤的护理杨克非54a上肢损伤的护理杨克非55a上肢损伤的护理杨克非56a上肢损伤的护理杨克非57护理要点:n1、绝对避免植皮与创面的移动n2、观察指端血循环变化n3、抬高患肢n4、注意患肢出血情况n5、严密观察患肢是否有感染发生n6、早期功能练习a上肢损伤的护理杨克非58四、全手皮肤套状撕脱伤:a上肢损伤的护理杨克非59a上肢损伤的护理杨克非60a上肢损伤的护理杨克非61a上肢损伤的护理杨
6、克非62a上肢损伤的护理杨克非63a上肢损伤的护理杨克非64护理要点:n1、严密观察患肢是否有感染发生n2、维持好患肢与身体的体位,避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转n3、疗程较长,作好全身护理n4、术后二周协助患者活动肩、肘关节n5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动n6、要尽早加强各关节功能练习a上肢损伤的护理杨克非65五、骨筋膜室综合征:a上肢损伤的护理杨克非66n骨筋膜室综合征 是指:骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内,在致病因素影响下出现室内压力不断增高,引起室内组织缺血,导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。a上肢损伤的护理杨克非67发病原因:n根
7、本原因:供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫)5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿a上肢损伤的护理杨克非68-深筋膜-a上肢损伤的护理杨克非69a上肢损伤的护理杨克非70-a上肢损伤的护理杨克非71神经血管於骨折处受损-*a上肢损伤的护理杨克非72病程变化:n肌肉缺血细胞渗透压改变肿胀 肌肉中心坏死炎性细胞浸润 坏死肌肉吸收瘢痕组织代替 挛缩a上肢损伤的护理杨克非73骨-筋膜室综合征的自然病程n急性血管危相阶段:室内压力增高,组织水肿,肌肉缺血,缺血 2小时肌肉水肿,8小时肌肉坏死。此期可12天。n亚急性阶段:可持续36个月,坏死肌肉由结缔组织代替。
8、n固定畸形形成阶段a上肢损伤的护理杨克非74易受侵犯的肌群n深层肌群n骨间肌a上肢损伤的护理杨克非75肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化n较轻病例:可由附近肌肉再生新的肌纤维代替,早期及时治疗效果良好n缺血挛缩48小时内若未经治疗,挛缩逐渐加重,数周后可达最严重,数月后又可有所恢复,但多数肌肉己瘢痕化并挛缩a上肢损伤的护理杨克非76神经病变:n继发于神经本身缺血n直接外力或挛缩肌肉压迫n轻度损伤若仅限於轴索退行性变,损伤原因一经解除,可逐步恢复功能n神经损伤严重,神经干可有一段瘢痕化n神经损伤若由肌肉坏变缺血所致,坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。n正中神经受累要比尺神经多见。a上肢损伤的护
9、理杨克非77n早期诊断:非常重要,有可能中止病变发展.主要症 状和体征:1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、无脉Pulse 4、蒼蒼白Pale (5、紫绀-purple)另外:肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等a上肢损伤的护理杨克非78预防:n骨折整复避免反复、粗暴n用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况n肢体肿胀者要留院观察n24小时内进行复查n出现早期症状要及时复查及时处理n外固定包扎松紧要适度a上肢损伤的护理杨克非79治疗:n早期治疗:应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。1、立即松解外固定及敷料,短时间观察后仍 不能改善,应即刻进行手术。2、手术切开深筋
10、膜及肌间隔。3、骨折须复位固定。4、动脉痉挛须解痉处理。5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植a上肢损伤的护理杨克非80病例n侧一:右上肢机器压伤,前臂及手肿胀,急诊手术切开减压,消肿后缝合创口。经术后理疗、牵引、神经营养药等治疗,上肢功能恢复良好。a上肢损伤的护理杨克非81a上肢损伤的护理杨克非82a上肢损伤的护理杨克非83a上肢损伤的护理杨克非84a上肢损伤的护理杨克非85a上肢损伤的护理杨克非86a上肢损伤的护理杨克非87a上肢损伤的护理杨克非88a上肢损伤的护理杨克非89a上肢损伤的护理杨克非90a上肢损伤的护理杨克非91a上肢损伤的护理杨克非92a上肢损伤的护理杨克非93n例二:醉酒
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