AVR鉴别诊断室性和室上性心动过速课件.ppt

1、心律失常的分类室上性室上性室性室性2心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统3 室性早搏室性早搏室上速合并束支阻滞室上速合并束支阻滞：先快后慢先快后慢室性心动过速：室性心动过速：先慢后快先慢后快4室上速合并束支传导阻滞室上速合并束支传导阻滞ViVi：QRSQRS起始起始40ms40ms的速率的速率VtVt：QRSQRS终末终末40ms40ms的速率的速率Vi=0.825+1.025=1.85Vi=0.825+1.025=1.85Vt=0.34+0.05=0.39Vt=0.34+0.05=0.39ViViVtVt5室性心动过速室性心动过速：起始的速率：起始的速率：终末的速率：终末的速率6宽波宽波心动过速

2、的心动过速的主要类型主要类型左束支阻滞图形左束支阻滞图形 右束支阻滞图形右束支阻滞图形7n目前，临床应用的宽波心动过速鉴别流程相对复杂，目前，临床应用的宽波心动过速鉴别流程相对复杂，涉及的导联和标准繁多，明显影响着临床应用及推涉及的导联和标准繁多，明显影响着临床应用及推广。广。n因此，推出一种快捷而准确的鉴别流程，使之简捷、因此，推出一种快捷而准确的鉴别流程，使之简捷、易行、省时、易记，十分适合急诊应用，已成为临易行、省时、易记，十分适合急诊应用，已成为临床的迫切需要。床的迫切需要。8室室速速QRSQRS波波V1-2V1-2和和V6V6是否符合室速标准是否符合室速标准室上速伴差异传导室上速伴差

3、异传导否有无室房分离有无室房分离否胸前导联是否出现胸前导联是否出现RSRS波波胸前导联胸前导联RSRS间期有无间期有无100ms100ms无是有有否否是等的程序鉴别方法 9n年，在其原有诊断流程的基础上，再次推出单导年，在其原有诊断流程的基础上，再次推出单导联鉴别宽波心动过速的新流程，颇受关注及重视。联鉴别宽波心动过速的新流程，颇受关注及重视。10一、新流程一、新流程n单导联鉴别宽波心动过速时的步新流程内容简单、易记：单导联鉴别宽波心动过速时的步新流程内容简单、易记：n 、起始为波时诊断为室速，否则进入第二步；、起始为波时诊断为室速，否则进入第二步；n 、波起始波或波时的时限为室速，否则，进入

4、第、波起始波或波时的时限为室速，否则，进入第三步；三步；n 、以波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则，、以波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则，进入第四步；进入第四步；n 、波的值、波的值为室速，为室速，值为室上速。值为室上速。11单导联诊断室速新流程单导联诊断室速新流程12二、新流程的新理念二、新流程的新理念、省略房室分离及波的图形标准、省略房室分离及波的图形标准、仅用单导联诊断、仅用单导联诊断、室速在导联的两种类型：、室速在导联的两种类型：室速在导联可分成：室速在导联可分成：起始波型室速；起始波型室速；起始非波型室速。起始非波型室速。13 、起始波型室速：这是指起源于心尖部、左室基底侧

5、壁或左室下壁的室速，因波除极的起始或总体除极向量面对的探查电极，故形成波的起始波；14 、起始非波型室速：、起始非波型室速：起源于其他部位的室速可使导联的波起始是、或波起源于其他部位的室速可使导联的波起始是、或波三种图形，波起始为或波的室速，因起始除极缓慢三种图形，波起始为或波的室速，因起始除极缓慢而使或波时限，对于波者，起始的缓慢除极表现而使或波时限，对于波者，起始的缓慢除极表现为波起始部位的顿挫。为波起始部位的顿挫。15n上述三个理念构成了导联新流程的基本构架和机制，上述三个理念构成了导联新流程的基本构架和机制，即鉴别宽波心动过速主要依据导联波起始除极向量即鉴别宽波心动过速主要依据导联波起

6、始除极向量的方向，以及起始和终末除极速率的差别而鉴别。的方向，以及起始和终末除极速率的差别而鉴别。16三、单导联新流程的步诊断三、单导联新流程的步诊断n单导联诊断步新流程步步精彩。单导联诊断步新流程步步精彩。n、第一步：波起始为波、第一步：波起始为波n 、心电图诊断标准：当宽波起始为波时诊断为、心电图诊断标准：当宽波起始为波时诊断为室速，否则进入流程的第二步。室速，否则进入流程的第二步。n 17aVRaVR导联起始导联起始R R波型室性心动过速波型室性心动过速18导联起始波型导联起始波型室性心动过速室性心动过速19 、临床评价、临床评价 新流程的第一步检出室速的敏感性为，特新流程的第一步检出室

7、速的敏感性为，特异性，正确诊断率为。异性，正确诊断率为。20n、第二步：波起始波或波时限。、第二步：波起始波或波时限。n 心电图诊断标准：当波起始为波或波形成、心电图诊断标准：当波起始为波或波形成、或型时，或波的时限时，诊断为室速，否则进入或型时，或波的时限时，诊断为室速，否则进入第三步流程。第三步流程。21室速时导联波起始波时限室速时导联波起始波时限本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联波本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联波负向同向性也支持室速的诊断负向同向性也支持室速的诊断22室速时导联波起始波时限室速时导联波起始波时限本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同

8、时存在的本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电轴都支持室速的诊断房室分离和无人区电轴都支持室速的诊断23、机制及意义、机制及意义:n室上速合并束支阻滞时，尽管波时限已增宽，但起室上速合并束支阻滞时，尽管波时限已增宽，但起始除极向量波的时限。始除极向量波的时限。24n 相反，当波起始或波时限时，说明相反，当波起始或波时限时，说明 n 心室的起始除极缓慢，使起始的心室除极速率心室的起始除极缓慢，使起始的心室除极速率低，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢低，如同汽车（激动）从边远农村的公路起动并缓慢行驶，内缓慢行走的路程短，形成宽而低幅的或波；行驶，内缓慢行走的路程

9、短，形成宽而低幅的或波；n 这种情况及从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶这种情况及从特殊传导系统（高速公路）起动并行驶很快的室上速截然相反，后者的起始除极速率快，而很快的室上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除极的缓慢是其波增宽的根本原因。中间或终末除极的缓慢是其波增宽的根本原因。25n临床评价：临床评价：n 应用第二步诊断流程，检出室速的敏感性为，应用第二步诊断流程，检出室速的敏感性为，n特异性，正确率。特异性，正确率。26n、第三步：波起始部位有顿挫。、第三步：波起始部位有顿挫。n 、心电图诊断标准：当导联的波、心电图诊断标准：当导联的波 主波为型时，主波为型时，其起始部分（

10、波起始到波最低点之间）存在顿挫时其起始部分（波起始到波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则，进入第四步流程。为室速，否则，进入第四步流程。27导联起始非波型室性心动过速导联起始非波型室性心动过速这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中，方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），底部，除极过程中，方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极使心室除极的综合向量背向检查电极28室速时导联型波的前支有顿挫室速时导联型波的前支有顿挫29 本流程的诊断机制及上述相同，即室速时导联的本流程的诊断机制

11、及上述相同，即室速时导联的波可表现为型，这种室速通常起源于右室，左室波可表现为型，这种室速通常起源于右室，左室下壁（基底部）或间隔基底部，而室上速合并束支阻下壁（基底部）或间隔基底部，而室上速合并束支阻滞时，也能表现为型，这就存在两者如何鉴别的问滞时，也能表现为型，这就存在两者如何鉴别的问题。题。、机制及意义：、机制及意义：30 一般情况下，室上速合并束支阻滞的激动先在希氏一般情况下，室上速合并束支阻滞的激动先在希氏束及希浦系统中快速传导，最后到达心室肌细胞，造束及希浦系统中快速传导，最后到达心室肌细胞，造成中间或最后的电活动变得缓慢，其心室除极的基本成中间或最后的电活动变得缓慢，其心室除极的

12、基本模式为先快后慢，在波上也能表现出起始除极速率模式为先快后慢，在波上也能表现出起始除极速率快，中间或最后除极缓慢。快，中间或最后除极缓慢。31 室速的心室除极模式及上相反，表现为先慢后快，室速的心室除极模式及上相反，表现为先慢后快，即起始是心室肌细胞的除极，并在心肌细胞之间缓慢即起始是心室肌细胞的除极，并在心肌细胞之间缓慢传导，随后才逆行进入传导速度快的希浦系统，这种传导，随后才逆行进入传导速度快的希浦系统，这种心室除极的特点在波上表现为起始部分存在着顿心室除极的特点在波上表现为起始部分存在着顿挫，说明波的除极速率起始缓慢。挫，说明波的除极速率起始缓慢。32 、临床评价：本流程诊断室速的敏感

13、性为、临床评价：本流程诊断室速的敏感性为，特异性，准确诊断率为。，特异性，准确诊断率为。33 、第四步：值、第四步：值 、心电图诊断标准：第四步流程需先计算和、心电图诊断标准：第四步流程需先计算和值后再进行两者结果的比较。当值（波起始值后再进行两者结果的比较。当值（波起始的激动速率）的激动速率）值（波终末的激动速率）时值（波终末的激动速率）时为阳性，即值为阳性，即值诊断为室速，值诊断诊断为室速，值诊断为室上速。为室上速。34,：室性心动过速：室性心动过速：起始的速率：起始的速率：终末的速率：终末的速率35，室上速合并束支传导阻滞，室上速合并束支传导阻滞：起始的速率：起始的速率：终末的速率：终末

14、的速率36 此步流程的基本理念是，室速时心室除极模式为先此步流程的基本理念是，室速时心室除极模式为先慢后快，除极始于心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢慢后快，除极始于心室肌细胞，经心室肌细胞间缓慢传导后才逆行进入希浦系。传导后才逆行进入希浦系。结果，心室除极前的速率慢而值低，心室除结果，心室除极前的速率慢而值低，心室除极后的速率快而值高，结果，值极后的速率快而值高，结果，值。、机制及意义：37 室上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快后慢室上速合并束支阻滞时相反，心室除极先快后慢的模式，使值高、值低，结果值而诊断的模式，使值高、值低，结果值而诊断为室上速。为室上速。38 进入第四步流程时，先要精确确

15、定和点，然进入第四步流程时，先要精确确定和点，然后，再计算点前及点后内含的波各波后，再计算点前及点后内含的波各波垂直距离的绝对值之和。垂直距离的绝对值之和。、临床评价：、临床评价：39 当点前和点后的波仅为单向波时计算容当点前和点后的波仅为单向波时计算容易，当为双向波时需将双向波的各自振幅分别计算易，当为双向波时需将双向波的各自振幅分别计算后，再求出绝对值之和，才是或值的最后结果。后，再求出绝对值之和，才是或值的最后结果。40 、临床评价：第四步诊断室速的准确率为、临床评价：第四步诊断室速的准确率为，敏感性，特异性。，敏感性，特异性。41单导联诊断新流程的优势单导联诊断新流程的优势n诊断正确率高诊断正确率高n诊断准确率高于流程诊断准确率高于流程n更适合急诊应用更适合急诊应用42，室速，室速43，室速，室速44IaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6454647484950谢谢大家！