恶性室性心律失常及治疗培训课件.ppt

1、恶性室性心律失常及治疗VT62%Bradycardia17%Torsadesde Pointes13%PrimaryVF8%Adapted from Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.10/8/2022恶性室性心律失常及治疗210/8/2022恶性室性心律失常及治疗410/8/2022恶性室性心律失常及治疗1210/8/2022恶性室性心律失常及治疗1310/8/2022恶性室性心律失常及治疗1460岁，岁，M，冠心病，冠心病 多形性宽大多形性宽大QRS波，波，RR间期可变，轴在等电位线两侧扭转间期可变，轴在等电位线两侧扭转10/8/2022

2、恶性室性心律失常及治疗15ECGECG长条记录有助于发现长条记录有助于发现VAVA分离分离10/8/2022恶性室性心律失常及治疗16VAVA呈呈2 2：1 1传导传导VTVT10/8/2022恶性室性心律失常及治疗1710/8/2022恶性室性心律失常及治疗18宽QRS心动过速（QRS波宽度120MS）是否规则不规则房颤房速/房扑下传不规则合并束支阻滞旁路前传规则QRS形态与窦律相同室上性伴束支阻滞 旁路前传型房室折返性心动过速心肌梗死或器质性心脏病史,室速可能迷走刺激/腺苷（腺苷不能用于冠心病）1:1关系如何是或不明确胸前导联QRS波形态典型右/左束支传导阻滞提示室上速胸前导联QRS方向一

3、致(V1至V6均为正波或负波)无R/S型P波起点到S波最低点时程100ms右束支传导阻滞图形V1导联qR、Rs、Rr额面电轴+90至90 左束支传导阻滞图形V1导联R波时程30msV1导联R波至S波最低点60msV6导联呈qR或qS形室速无心室率快于心房率室速房速或房扑心室率快于心房率10/8/2022恶性室性心律失常及治疗22血流动力学稳定的规则心动过速窄QRS波宽QRS波室上速迷走刺激静注腺苷静注维拉帕米/地尔硫卓静注受体阻滞剂静注普罗帕酮静注胺碘酮心动过速终止是否经分析为室上速电转复室速或诊断不肯定无器质性心脏病左室射血分数正常利多卡因普罗帕酮普鲁卡因胺胺碘酮有器质性心脏病左室射血分数降

4、低利多卡因胺碘酮心动过速终止是否旁路前传型室上速10/8/2022恶性室性心律失常及治疗23再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）10/8/2022恶性室性心律失常及治疗2510/8/2022恶性室性心律失常及治疗2610/8/2022恶性室性心律失常及治疗2710/8/2022恶性室性心律失常及治疗2810/8/2022恶性室性心律失常及治疗29窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳胺碘酮胺碘酮10/8/2022恶性室性心律失常及治疗5210/8/2022恶性室性心律失常及治疗5310/8/2022恶性室性心律失常及治疗5410/8/2022恶性室性心律失常及治疗57