恶心呕吐腹泻课件.ppt

1、恶心恶心 呕吐呕吐1.重点掌握：重点掌握：呕吐的临床表现了解呕吐的病因分类及伴随症状23 一、一、概述概述4.呕吐的临床意义：呕吐的临床意义：可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用。可将食入胃内的有害物质排出，从而起保护性作用。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出吐方法使毒物排出 频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等衡失调、营养障碍等5恶心恶心(nausea)上腹部不适、上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴

2、奋症状，如皮肤苍白、出汗、流兴奋症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。涎、血压降低及心动过缓等。呕吐呕吐(vomiting)通过胃的强烈收通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象管、口腔而排出体外的现象。6.反胃（反胃（regurgitation）是指食管或胃内容物是指食管或胃内容物返流到口腔，返流到口腔，不伴有恶心，亦不费力不伴有恶心，亦不费力。若反流。若反流物为酸性胃内容物为反酸。物为酸性胃内容物为反酸。反胃是因为反胃是因为食管下端括约肌功能障碍同时食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动有胃及食管的逆蠕动，以致胃

3、内容物返流到口，以致胃内容物返流到口腔。腔。多为功能性的，多为功能性的，也可以由器质性病变引起。也可以由器质性病变引起。7.二、发生过程n恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强n干呕 胃上部放松 胃窦部短暂收缩n呕吐 胃窦部持续收缩 贲门开放 腹肌收缩 腹压增加8三三、呕吐的发生机制呕吐的发生机制 物体、气味、特殊味道物体、气味、特殊味道通过视觉、嗅觉、味觉通过视觉、嗅觉、味觉由由中枢神中枢神经系统经系统传入传入兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢呕吐呕吐 药物、代谢产物药物、代谢产物兴奋兴奋化学感受器触发带化学感受器触发带刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐 来自心脏、消化系统、泌尿系统等来自心脏、消化系

4、统、泌尿系统等内脏末梢神经内脏末梢神经的刺激的刺激植植物神经传入纤维物神经传入纤维刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐9 各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度各种冲动刺激呕吐中枢，达到一定强度（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过（阈值），再由呕吐中枢发出冲动，通过支配支配咽喉部的迷走神经咽喉部的迷走神经，支配，支配食管及胃的内脏神经食管及胃的内脏神经，支配支配膈肌的膈神经膈肌的膈神经，支配，支配肋间肌及腹肌的脊神肋间肌及腹肌的脊神经经，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过，与肌肉的协调反射动作，完成呕吐的全过程。程。10.四、病因 1.反射性呕吐反射性呕吐咽刺激；咽刺激；各种原因的胃肠疾病；各种原因

5、的胃肠疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；肝、胆、胰与腹膜疾病；心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能心血管疾病，如急性心肌梗塞、心功能不全；不全；内耳迷路病变；内耳迷路病变；其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾其他原因，如青光眼、肾绞痛、急性肾盂肾炎、盆腔炎等盂肾炎、盆腔炎等11四四、病因病因2.中枢性呕吐中枢性呕吐 中枢神经系统疾病；中枢神经系统疾病；药物或化学性毒物的作用；药物或化学性毒物的作用；代谢障碍、体內毒素的刺激；代谢障碍、体內毒素的刺激；早期孕娠；早期孕娠；精神因素精神因素12五、临床表现有助于推断病变部位，确定病因131.呕吐的时间呕吐的时间 晨起呕吐晨起呕吐慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、N

6、UD、尿毒症尿毒症 育龄妇女还要注意育龄妇女还要注意早期孕娠早期孕娠 晨起恶心、干呕晨起恶心、干呕鼻窦炎鼻窦炎 晚上或夜间呕吐晚上或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻142.呕吐与进食的关系食后6-12小时呕吐，量多，有隔宿的食物 幽门梗阻 延迟性呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 食后即吐 幽门管溃疡、神经性呕吐及食 管狭窄 明确的饮食不洁史急性胃炎餐后近期呕吐集体发病者食物中毒153.呕吐的特点呕吐的特点 精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力精神性呕吐可无恶心，呕吐也不费力 急性高血压或颅内压增高性急性高血压或颅内压增高性呕吐可呈喷射状，伴有头呕吐可呈喷射状，伴有头痛、脉缓，恶心很轻或缺如痛、脉缓，恶心很轻或

7、缺如 胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆，吐后常感轻胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆，吐后常感轻松松164.呕吐物的性质呕吐物的性质 幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味幽门梗阻呕吐物含宿食，呈酸臭气味 低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味 十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症 上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物 呕吐物有大蒜味呕吐物有大蒜味 常见

8、于有机磷中毒常见于有机磷中毒 17六六、伴随症状伴随症状 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者 应用过某些药物者应用过某些药物者 伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者 已婚育龄妇女已婚育龄妇女18七七、问诊要点问诊要点 呕吐的起病，呕吐的起病，如如有无明确的病因或诱因有无明确的病因或诱因；急起或缓起；既；急起或缓起；既往腹部手术史；女性患者月经史等往腹部手术史；女性患者月经史等 呕吐的特点呕吐的特点，如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的如呕吐发作的时间；与进食的关系；呕吐物的性质；呕吐病程的

9、长短等性质；呕吐病程的长短等 呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状 呕吐加重与缓解因素呕吐加重与缓解因素 诊治情况诊治情况19 武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬20.重点掌握：重点掌握：掌握腹泻掌握腹泻 慢性腹泻的定义慢性腹泻的定义 掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点点 熟悉腹泻的发生机制熟悉腹泻的发生机制 21一、一、定定 义义 腹泻腹泻（diarrhea）指排便次数指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。血或未消化的食物。一般将腹泻病史大于一般将腹泻病史大于2月者称慢月者称慢性腹泻。性腹泻

10、。22.二二、发生机制发生机制23 正常人每正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，其中小时有大量液体和电解质进入小肠，其中来自来自饮食的约饮食的约2000ml，来自唾液腺、胃、胆、胰、小来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的约肠等分泌的约7000ml。空肠每天吸收液体约空肠每天吸收液体约4500ml，回肠约回肠约3500ml，结肠约结肠约900ml，粪便排出约粪便排出约100ml。在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着在正常情况下，肠道水与电解质的吸收和分泌，受着许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调许多生理因素的调节，包括神经、激素和渗透压等调节，保持着动态平衡。节，保持

11、着动态平衡。24 水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收，而后转到血液，因此液，因此肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用。食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳食物及消化液中含有大量电解质，如钾、钠、氯及碳酸氢离子，主要通过酸氢离子，主要通过被动扩散、主动运输、容质牵拉被动扩散、主动运输、容质牵拉作用作用进行腔内电解质的转运。进行腔内电解质的转运。食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解食物中的营养成份，如碳水化合物的吸收需消化分解成成单糖单糖，脂肪分解为，脂肪分解为脂肪酸、甘油、甘油酯脂肪酸、甘油、甘

12、油酯，蛋白质，蛋白质分解为分解为氨基酸氨基酸，才能被吸收。，才能被吸收。结肠每日水结肠每日水最大吸收量为最大吸收量为2500ml25分泌性腹泻分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多引起的腹是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其他产泻。常以霍乱与其他产生肠毒素的细菌感染为例；各生肠毒素的细菌感染为例；各种种APUD肿瘤亦可引起。肿瘤亦可引起。渗透性腹泻渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸收的具渗是由于肠腔内存在不能吸收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增高，阻碍肠内水分和电透活性的溶质使肠内渗透压增高，阻碍肠内水分和电解质的吸收而解质的吸收而引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。引起的腹泻。常以乳糖酶

13、缺乏为代表。26渗出性腹泻渗出性腹泻 是由于炎症、溃疡、浸是由于炎症、溃疡、浸润性病变，病变部位的粘膜、血管、淋巴润性病变，病变部位的粘膜、血管、淋巴受到损害，致血浆、粘液、脓血渗出而导受到损害，致血浆、粘液、脓血渗出而导致的腹泻。见于各种致的腹泻。见于各种肠道炎症疾病。肠道炎症疾病。27动力性腹泻动力性腹泻 是由于肠道蠕动亢进，水分是由于肠道蠕动亢进，水分与电解质和粘膜上皮接触时间缩短因与电解质和粘膜上皮接触时间缩短因而吸收减而吸收减少少所引起所引起。以肠易激综合征或甲亢为例。以肠易激综合征或甲亢为例。吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的吸收是由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起

14、。常以吸收不良综面积减少或吸收障碍所引起。常以吸收不良综合征合征为例。为例。28三、病因和临床特点三、病因和临床特点29.（一）、（一）、急性腹泻急性腹泻 1.肠道疾病肠道疾病 （1）细菌性食物中毒）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病）急性肠寄生虫病 2.急性中毒急性中毒 （1）植物类急性中毒）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒）化学毒剂急性中毒30.3.全身性疾病全身性疾病 （1）急性全身性感染）急性全身性感染 （2）过敏性紫癜）过敏性紫癜 （3）变态反应性胃肠病）变态

15、反应性胃肠病 （4）移植物抗宿主病）移植物抗宿主病 （5）尿毒症）尿毒症 （6）甲状腺危象）甲状腺危象 （7）Addison病危象病危象31.急性腹泻以急性腹泻以急性肠道感染急性肠道感染、中毒中毒以及以及过敏性过敏性因素因素等最为常见等最为常见 肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收肠粘膜分泌旺盛、水分吸收减少或全不吸收及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制及肠蠕动亢进，是急性腹泻主要发病机制 临床特点临床特点：起病急骤，病程较短，每天排便：起病急骤，病程较短，每天排便可多达可多达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成份，如粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴成份，如

16、粘液、脓细胞、红细胞，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起腹鸣，肠绞痛或里急后重。大量腹泻时可引起水电解质紊乱和代谢性碱中毒水电解质紊乱和代谢性碱中毒32.集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于集体爆发或同席多人短期内先后发生腹泻，多由于细细菌性食物中毒菌性食物中毒 化学毒物中毒化学毒物中毒或或其他食物中毒其他食物中毒 长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，长期接受广谱抗生素治疗的病人，突然发生严重腹泻，须考虑须考虑金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎与假膜性肠炎 长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱病人，突长期接受糖皮质激素或抗癌药物治疗的衰弱

17、病人，突然出现顽固性腹泻，应注意然出现顽固性腹泻，应注意白色念珠菌性肠炎白色念珠菌性肠炎 小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病小儿夏秋季流行性腹泻，经多次大便培养未发现治病菌者，须注意菌者，须注意病毒性肠炎病毒性肠炎33（二）、（二）、慢性腹泻慢性腹泻1.肠道感染性疾病肠道感染性疾病2.肿瘤肿瘤3.小肠吸收不良小肠吸收不良4.非感染性炎症非感染性炎症5.功能性腹泻功能性腹泻6.药源性腹泻药源性腹泻34慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。肠粘膜分泌异常增多、食物在肠内消化及（或）吸收不完全及肠蠕动过快，是慢性腹泻主要发病机制。临床特点：慢性腹泻起病

18、缓慢，病程较长，可时发时止。多数患者每天排便数次，可为稀便，也可带粘液、脓血。长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、甚至营养不良性水肿。35 功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于功能性腹泻、肠结核和炎症性肠病多见于青壮年青壮年，结，结肠癌多见于肠癌多见于男性中老年人男性中老年人，甲亢多见于，甲亢多见于女性女性 炎症性肠病、吸收不良综合征、肠易激综合征等引起炎症性肠病、吸收不良综合征、肠易激综合征等引起的腹泻可长达数年至数十年，且常呈间歇性发作。的腹泻可长达数年至数十年，且常呈间歇性发作。小肠吸收不良者，小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡沫，含食物残粪变呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶

19、臭渣，有恶臭。慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌等慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠癌等病引病引起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常带脓血。起的腹泻，每天排便次数不多，粪便常带脓血。36四四、伴随症状和体征伴随症状和体征 慢性腹泻伴发热：慢性腹泻伴发热：IBD、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤 腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考虑小肠吸收不良的各腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶性肿瘤、肠结核和甲亢等种疾病、胃肠道恶性肿瘤、肠结核和甲亢等 腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellion

20、综合征综合征 腹泻伴关节痛或肿胀者见于腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD、SLE、肠结核、肠结核、Whipple病病37伴随症状和体征伴随症状和体征 伴里急后重者见于伴里急后重者见于结肠直肠病变结肠直肠病变为主者，如为主者，如急性痢疾、直肠急性痢疾、直肠炎或肿瘤等炎或肿瘤等 伴腹部包块者见于伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸病及血吸虫性肉芽肿虫性肉芽肿 伴重度失水者常见于伴重度失水者常见于分泌性腹泻分泌性腹泻，如，如霍乱、细菌性食物中毒霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症或尿毒症等等38 小肠性与结肠性腹泻的鉴别小肠性与结肠性腹泻的鉴别病变部位次 特点小肠 腹痛多

21、位于脐周，并于餐后 或便前加重；无里急后重，粪量多，色浅，次数可多可少，镜检可能有脂肪滴及未消化的肌纤维结肠 腹痛位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻；排便次数多且急，粪量少，常含血及粘液，镜检可有脓细胞、红细胞或寄生虫，直肠病便引起者常有里急后重39器质性与功能性腹泻的鉴别（1）腹泻持续而非间歇）腹泻持续而非间歇（2）夜间仍有腹泻）夜间仍有腹泻（3）体重下降，三个月内大于）体重下降，三个月内大于6Kg（4）血红蛋白下降血红蛋白下降（5）血浆白蛋白下降）血浆白蛋白下降（6）血沉上升）血沉上升（7）肠镜有异常发现）肠镜有异常发现（8）十二指肠粘膜活检异常）十二指肠粘膜活检异常（9）连续观察四天

22、粪便量）连续观察四天粪便量225g/天天 以上九条中符合三条均可诊断器质性腹泻以上九条中符合三条均可诊断器质性腹泻40五、问诊要点五、问诊要点腹泻的起病腹泻的起病 起病的缓急，病程的长短，与起病的缓急，病程的长短，与饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，饮食的关系，既往病史，大便的次数和量，大便的性状及臭味大便的性状及臭味腹泻伴随症状腹泻伴随症状 发热，腹痛，里急后重发热，腹痛，里急后重同食者群集发病的历史同食者群集发病的历史腹泻加重腹泻加重、缓解的因素缓解的因素 如与进食如与进食 油油腻食物的关系，以及禁食腻食物的关系，以及禁食 抗生素的作用等抗生素的作用等病后一般情况变化病后一般情况变化4

23、1思考题：思考题：急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和临床特点是什么？急性腹泻和慢性腹泻的常见原因和临床特点是什么？42便便 秘秘武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬43重点掌握：重点掌握：掌握便秘的定义掌握便秘的定义 掌握原发性便秘与继发性便秘的常见掌握原发性便秘与继发性便秘的常见原因原因 熟悉便秘的发生机制熟悉便秘的发生机制 44一、一、定定 义义 便秘便秘（constipation）指大便次指大便次数减少，每周少于数减少，每周少于3次，排便困难，次，排便困难，粪便干结。粪便干结。45.便秘的概念 以患者症状为基础 排便频率 排便困难 排便费力或排便不尽感 临床标准，如

24、Rome II 生理学 传输试验 肛门直肠功能研究 慢性便秘：症状超过3个月 每周排便少于3次 排便费力 不完全排空 硬便、团块状便“25%的时间以上”IBS-C 有腹痛或腹部不适 46 二二、发生机制发生机制47排便生理过程：排便生理过程：48排便生理过程排便生理过程粪团在直肠内膨胀引起便意及排便反射粪团在直肠内膨胀引起便意及排便反射直肠平滑肌推动性收缩直肠平滑肌推动性收缩肛门内外括约肌松弛肛门内外括约肌松弛腹肌与膈肌收缩使腹压升高，将粪便排腹肌与膈肌收缩使腹压升高，将粪便排出体外出体外49引起便秘的常见因素引起便秘的常见因素 摄入食物过少或纤维素及水分不足摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠

25、道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍排便过程的神经及肌肉活动障碍50便秘：病理生理学 与用药相关 神经性疾病 全身性疾病 肠易激综合征 结肠传输异常 盆底功能改变 结构性异常 全身性疾病、用药肠腔因素排便异常内源性神经分布外部神经分布51三、病因和临床特点三、病因和临床特点52.原发性便秘原发性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。因工作、生活而忽视或抑制便意。因工作、生活而忽视或抑制便意。老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难。老年体弱，活动

26、过少，肠痉挛致排便困难。肠易激综合征。肠易激综合征。腹肌及盆腔肌张力不足。腹肌及盆腔肌张力不足。结肠冗长。结肠冗长。53继发性继发性便秘的原因便秘的原因Candelli M et al.Hepatogastroenterology.2001;48:1050-1057.Locke GR 3rd et al.Gastroenterology.2000;119:1766-1778.消化道结肠肿瘤结肠肿瘤缺血缺血肠扭转肠扭转巨结肠巨结肠肠憩室病肠憩室病 肛门直肠：肛门直肠：脱垂，脱垂，脱肛脱肛,狭窄，狭窄，巨结肠巨结肠手术腹部腹部/盆腔手术盆腔手术结肠结肠/肛门直肠手术肛门直肠手术心理因素抑郁症抑郁症

27、饮食紊乱饮食紊乱药物镇静剂镇静剂抗抑郁药抗抑郁药抗胆碱能药抗胆碱能药抗精神病药抗精神病药制酸剂制酸剂Ca离子通道阻滞剂离子通道阻滞剂离子补充离子补充神经系统Parkinson氏病氏病多发性硬化多发性硬化自主性神经障碍自主性神经障碍神经节细胞缺失症神经节细胞缺失症（Hirschsprungs Chagas）脊髓损伤脊髓损伤脑血管疾病脑血管疾病全身性因素淀粉样变性淀粉样变性硬皮病硬皮病皮肌炎皮肌炎怀孕怀孕生活方式纤维纤维/液体摄入不足液体摄入不足代谢/内分泌高钙血症高钙血症甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进糖尿病糖尿病甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症低钾血症低钾血症尿毒症尿毒症Addison氏病氏病

28、卟啉病卟啉病便 秘54临床表现临床表现急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。多见于各种原因的肠梗阻。慢性便秘：多无特殊表现，部分病人有慢性便秘：多无特殊表现，部分病人有口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等。口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适等。55大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状3637395472810 0101020203030404050506060707080809090Par P et al.Am J Gastroenterol.2001;96:3130-3137.n=1149排便困难排便困难大

29、便干硬大便干硬排便不尽排便不尽大便不畅大便不畅腹胀腹胀患者主诉症状百分比患者主诉症状百分比排便次数排便次数每每周周3次次56四四、伴随症状和体征伴随症状和体征 伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻伴呕吐、腹胀、肠绞痛等，可能为各种原因引起的肠梗阻 伴腹部包块者，应注意结肠肿瘤、肠结核及伴腹部包块者，应注意结肠肿瘤、肠结核及Crohn病。病。伴生活条件改变、精神紧张出现便秘，多为原发性便秘。伴生活条件改变、精神紧张出现便秘，多为原发性便秘。便秘与腹泻交替者应注意肠结核、便秘与腹泻交替者应注意肠结核、IBS、溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎。57五、问诊要点五、问诊要点询问便秘的起病与病程、诱因、年询问便秘的起病与病程、诱因、年龄及生活习惯。龄及生活习惯。询问是否长期服用泻药，是否有腹询问是否长期服用泻药，是否有腹部、盆腔手术史。部、盆腔手术史。询问有无服用引起便秘的药物史。询问有无服用引起便秘的药物史。询问伴随症状。询问伴随症状。询问其他疾病情况。询问其他疾病情况。5859