恶心呕吐腹泻培训课件.ppt
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1、重点掌握:重点掌握:呕吐的临床表现了解呕吐的病因分类及伴随症状恶心呕吐腹泻10/8/20221恶心呕吐腹泻10/8/20222 一、一、概述概述10/8/20223呕吐的临床意义:呕吐的临床意义:可将食入胃内的有害物质排出,从而起可将食入胃内的有害物质排出,从而起保护性作用。临床上遇到食物中毒的病保护性作用。临床上遇到食物中毒的病人,常在毒物被吸收前用催吐方法使毒人,常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出物排出频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等恶心呕吐腹泻10/8/20224恶心恶心(nausea)上腹
2、部不适、上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,可伴有迷走神紧迫欲吐的感觉,可伴有迷走神经兴奋症状,如皮肤苍白、出汗、经兴奋症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐呕吐(vomiting)通过胃的强通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现物经食管、口腔而排出体外的现象象。10/8/20225 反胃(反胃(regurgitation)是指食是指食管或胃内容物返流到口腔,管或胃内容物返流到口腔,不伴不伴有恶心,亦不费力有恶心,亦不费力。若反流物为。若反流物为酸性胃内容物为反酸。酸性胃内容物为反酸。反胃是因为反胃是
3、因为食管下端括约肌食管下端括约肌功能障碍同时有胃及食管的逆蠕功能障碍同时有胃及食管的逆蠕动动,以致胃内容物返流到口腔。,以致胃内容物返流到口腔。多为功能性的,多为功能性的,也可以由器质性也可以由器质性病变引起。病变引起。10/8/20226二二、发生过程发生过程n恶心恶心 胃张力和蠕动减弱胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强十二指肠张力增强n干呕干呕 胃上部放松胃上部放松 胃窦部短暂收缩胃窦部短暂收缩n呕吐呕吐 胃窦部持续收缩胃窦部持续收缩 贲门开放贲门开放 腹肌收缩腹肌收缩 腹压增加腹压增加恶心呕吐腹泻10/8/20227三三、呕吐的发生机制呕吐的发生机制物体、气味、特殊味道物体、气味、特殊味
4、道通过视觉、嗅通过视觉、嗅觉、味觉觉、味觉由由中枢神经系统中枢神经系统传入传入兴奋兴奋呕吐中枢呕吐中枢呕吐呕吐药物、代谢产物药物、代谢产物兴奋兴奋化学感受器触发化学感受器触发带带刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐来自心脏、消化系统、泌尿系统等来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏内脏末梢神经末梢神经的刺激的刺激植物神经传入纤维植物神经传入纤维刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢呕吐呕吐恶心呕吐腹泻10/8/20228 各种冲动刺激呕吐中枢,达各种冲动刺激呕吐中枢,达到一定强度(阈值),再由呕吐到一定强度(阈值),再由呕吐中枢发出冲动,通过中枢发出冲动,通过支配咽喉部支配咽喉部的迷走神经的迷走神经,支配,支配食管
5、及胃的内食管及胃的内脏神经脏神经,支配,支配膈肌的膈神经膈肌的膈神经,支,支配配肋间肌及腹肌的脊神经肋间肌及腹肌的脊神经,与肌,与肌肉的协调反射动作,完成呕吐的肉的协调反射动作,完成呕吐的全过程。全过程。10/8/20229四四、病因病因 1.反射性呕吐反射性呕吐咽刺激;咽刺激;各种原因的胃肠疾病;各种原因的胃肠疾病;肝、胆、胰与腹膜疾病;肝、胆、胰与腹膜疾病;心血管疾病,如急性心肌梗塞、心功能心血管疾病,如急性心肌梗塞、心功能不全;不全;内耳迷路病变;内耳迷路病变;其他原因,如青光眼、肾绞痛、急性肾其他原因,如青光眼、肾绞痛、急性肾盂肾炎、盆腔炎等盂肾炎、盆腔炎等恶心呕吐腹泻10/8/202
6、210四四、病因病因2.中枢性呕吐中枢性呕吐 中枢神经系统疾病;中枢神经系统疾病;药物或化学性毒物的作用;药物或化学性毒物的作用;代谢障碍、体內毒素的刺激;代谢障碍、体內毒素的刺激;早期孕娠;早期孕娠;精神因素精神因素恶心呕吐腹泻10/8/202211五、临床表现、临床表现有助于推断病变部位,确定病因有助于推断病变部位,确定病因恶心呕吐腹泻10/8/2022121.呕吐的时间呕吐的时间 晨起呕吐晨起呕吐慢性酒精中毒、慢性酒精中毒、NUD、尿毒症尿毒症 育龄妇女还要注意育龄妇女还要注意早期孕娠早期孕娠 晨起恶心、干呕晨起恶心、干呕鼻窦炎鼻窦炎 晚上或夜间呕吐晚上或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻恶心呕吐
7、腹泻10/8/2022132.呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系食后食后6-126-12小时呕吐小时呕吐,量多,有隔宿的食物量多,有隔宿的食物 幽门梗阻幽门梗阻 延迟性呕吐延迟性呕吐 胃张力下降或胃排空延迟胃张力下降或胃排空延迟 食后即吐食后即吐 幽门管溃疡、神经性呕吐及食幽门管溃疡、神经性呕吐及食 管狭窄管狭窄 明确的饮食不洁史明确的饮食不洁史急性胃炎急性胃炎餐后近期呕吐集体发病者餐后近期呕吐集体发病者食物中毒食物中毒恶心呕吐腹泻10/8/2022143.呕吐的特点呕吐的特点精神性呕吐可无恶心,呕吐也不费力精神性呕吐可无恶心,呕吐也不费力急性高血压或颅内压增高性急性高血压或颅内压增高性呕吐可呈
8、喷呕吐可呈喷射状,伴有头痛、脉缓,恶心很轻或缺射状,伴有头痛、脉缓,恶心很轻或缺如如 胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆,胃十二指肠疾病所致呕吐常有恶心先兆,吐后常感轻松吐后常感轻松恶心呕吐腹泻10/8/2022154.呕吐物的性质呕吐物的性质幽门梗阻呕吐物含宿食,呈酸臭气味幽门梗阻呕吐物含宿食,呈酸臭气味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味低位小肠梗阻或胃结肠瘘呕吐物带粪臭味 十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁十二指肠乳头以下梗阻呕吐物含胆汁 含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡;无酸味者可能为贲门狭窄或贲门肠溃疡;无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症
9、失迟缓症上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物呕吐物有大蒜味呕吐物有大蒜味 常见于有机磷中毒常见于有机磷中毒 恶心呕吐腹泻10/8/202216六六、伴随症状伴随症状伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者伴头痛及喷射性呕吐者伴头痛及喷射性呕吐者伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者应用过某些药物者应用过某些药物者伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者已婚育龄妇女已婚育龄妇女恶心呕吐腹泻10/8/202217七、问诊要点呕吐的起病,呕吐的起病,如如有无明确的病因或诱因有无明确的病因或诱因;急起或缓起;既往腹部手术史;女性患急起或缓起;既往腹部手术史;女性患者月
10、经史等者月经史等呕吐的特点呕吐的特点,如呕吐发作的时间;与进如呕吐发作的时间;与进食的关系;呕吐物的性质;呕吐病程的食的关系;呕吐物的性质;呕吐病程的长短等长短等呕吐的伴随症状呕吐的伴随症状呕吐加重与缓解因素呕吐加重与缓解因素诊治情况诊治情况恶心呕吐腹泻10/8/202218 武汉大学中南医院消化内科武汉大学中南医院消化内科 陈志芬陈志芬10/8/202219重点掌握:重点掌握:掌握腹泻掌握腹泻 慢性腹泻的定义慢性腹泻的定义掌握急性与慢性腹泻的常见掌握急性与慢性腹泻的常见原因及特点原因及特点熟悉腹泻的发生机制熟悉腹泻的发生机制 恶心呕吐腹泻10/8/202220一、一、定定 义义 腹泻腹泻(d
11、iarrhea)指排便次指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。一般将腹泻病史大于一般将腹泻病史大于2月者称月者称慢性腹泻。慢性腹泻。10/8/202221 二、发生机制恶心呕吐腹泻10/8/202222正常人每正常人每24小时有大量液体和电解质进小时有大量液体和电解质进入小肠,其中来自入小肠,其中来自饮食的约饮食的约2000ml,来来自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的自唾液腺、胃、胆、胰、小肠等分泌的约约7000ml。空肠每天吸收液体约空肠每天吸收液体约4500ml,回肠约回肠约3500ml,结肠约结肠约900ml,粪便排出
12、粪便排出约约100ml。在正常情况下,肠道水与电解质的吸收在正常情况下,肠道水与电解质的吸收和分泌,受着许多生理因素的调节,包和分泌,受着许多生理因素的调节,包括神经、激素和渗透压等调节,保持着括神经、激素和渗透压等调节,保持着动态平衡。动态平衡。恶心呕吐腹泻10/8/202223水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收,水以扩散的方式在肠道绒毛上皮被吸收,而后转到血液,因此而后转到血液,因此肠道内的渗透压对肠道内的渗透压对水的吸收起关键性作用水的吸收起关键性作用。食物及消化液中含有大量电解质,如钾、食物及消化液中含有大量电解质,如钾、钠、氯及碳酸氢离子,主要通过钠、氯及碳酸氢离子,主要通过被动扩被
13、动扩散、主动运输、容质牵拉作用散、主动运输、容质牵拉作用进行腔内进行腔内电解质的转运。电解质的转运。食物中的营养成份,如碳水化合物的吸食物中的营养成份,如碳水化合物的吸收需消化分解成收需消化分解成单糖单糖,脂肪分解为,脂肪分解为脂肪脂肪酸、甘油、甘油酯酸、甘油、甘油酯,蛋白质分解为,蛋白质分解为氨基氨基酸酸,才能被吸收。,才能被吸收。结肠每日水结肠每日水最大吸收量为最大吸收量为2500ml恶心呕吐腹泻10/8/202224分泌性腹泻分泌性腹泻 是由于肠道水盐分泌过多是由于肠道水盐分泌过多引起的腹泻。常以霍乱与其他产引起的腹泻。常以霍乱与其他产生肠毒生肠毒素的细菌感染为例;各种素的细菌感染为例;
14、各种APUD肿瘤亦肿瘤亦可引起。可引起。渗透性腹泻渗透性腹泻 是由于肠腔内存在不能吸是由于肠腔内存在不能吸收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增收的具渗透活性的溶质使肠内渗透压增高,阻碍肠内水分和电解质的吸收而高,阻碍肠内水分和电解质的吸收而引引起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。起的腹泻。常以乳糖酶缺乏为代表。恶心呕吐腹泻10/8/202225渗出性腹泻渗出性腹泻 是由于炎症、溃是由于炎症、溃疡、浸润性病变,病变部位的粘疡、浸润性病变,病变部位的粘膜、血管、淋巴受到损害,致血膜、血管、淋巴受到损害,致血浆、粘液、脓血渗出而导致的腹浆、粘液、脓血渗出而导致的腹泻。见于各种泻。见于各种肠道炎症疾病。肠道
15、炎症疾病。恶心呕吐腹泻10/8/202226动力性腹泻动力性腹泻 是由于肠道蠕动亢进,是由于肠道蠕动亢进,水分与电解质和粘膜上皮接触时间水分与电解质和粘膜上皮接触时间缩短因缩短因而吸收减少而吸收减少所引起所引起。以肠易。以肠易激综合征或甲亢为例。激综合征或甲亢为例。吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的是由于肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。吸收面积减少或吸收障碍所引起。常以吸收不良综合征常以吸收不良综合征为例。为例。恶心呕吐腹泻10/8/202227三、病因和临床特点三、病因和临床特点10/8/202228(一)、急性腹泻 1.肠道疾病肠道疾病 (1)细菌性食物中毒)细菌性食物中毒
16、 (2)急性肠道感染)急性肠道感染 (3)急性肠寄生虫病)急性肠寄生虫病 2.急性中毒急性中毒 (1)植物类急性中毒)植物类急性中毒 (2)动物类急性中毒)动物类急性中毒 (3)药物刺激及毒性反应)药物刺激及毒性反应 (4)化学毒剂急性中毒)化学毒剂急性中毒10/8/202229 3.全身性疾病全身性疾病 (1)急性全身性感染)急性全身性感染 (2)过敏性紫癜)过敏性紫癜 (3)变态反应性胃肠病)变态反应性胃肠病 (4)移植物抗宿主病)移植物抗宿主病 (5)尿毒症)尿毒症 (6)甲状腺危象)甲状腺危象 (7)Addison病危象病危象10/8/202230 急性腹泻以急性腹泻以急性肠道感染急性
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