总论和缺铁性贫血课件.ppt

1、总论和缺铁性贫血1血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。总论和缺铁性贫血2红细胞疾病红细胞疾病粒细胞疾病粒细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病单核细胞和巨噬细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病淋巴细胞和浆细胞疾病造血干细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进脾功能亢进出血和血栓性疾病出血和血栓性疾病总论和缺铁性贫血3血液系统疾病诊断方法血液系统疾病诊断方法体格检查体格检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查总论和缺铁性贫血4治疗治疗去除病因去除病因保持正常血液成分及其功能保持正常血液成分及其功能去除异常血液成分和抑制异常功去除异常血液成分和抑制异常功能能造血干细胞移植造血干细胞移植总论和缺铁性贫血5

2、总论和缺铁性贫血6定义定义IDAIDA指体内贮存铁消耗殆尽，不能指体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要产生的满足正常红细胞生成的需要产生的一种小细胞低色素性贫血一种小细胞低色素性贫血,是血红是血红素合成异常性贫血素合成异常性贫血总论和缺铁性贫血7流行病学流行病学 最常见的贫血最常见的贫血 高发人群：婴幼儿高发人群：婴幼儿(6月月2岁）、岁）、育龄妇育龄妇女、妊娠女、妊娠3 3个月以上的妇女、个月以上的妇女、10-1710-17岁的岁的青少年青少年 经济欠发达地区和肠道寄生虫高发区多经济欠发达地区和肠道寄生虫高发区多见见 发病率发病率9.8-45.7%9.8-45.7%铁缺乏症更高：

3、铁缺乏症更高：6 6个月个月-2-2岁岁75%-82.5%75%-82.5%总论和缺铁性贫血8 铁的分布铁的分布 铁吸收铁吸收 铁的运输铁的运输 铁的排泄铁的排泄 铁的贮存铁的贮存总论和缺铁性贫血9铁的分布铁的分布 体内含铁体内含铁:正常成人男性正常成人男性5055mg/kg，女性女性3540mg/kg。每天造血约需。每天造血约需202025mg25mg铁，主要来自衰老破坏的铁，主要来自衰老破坏的RBCRBC 体内铁的形式：体内铁的形式：功能状态铁功能状态铁:Hb（67）、肌红蛋白）、肌红蛋白(15）、转铁蛋白（）、转铁蛋白（34mg）和乳铁蛋白、酶和辅因子结合）和乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁

4、；的铁；贮存铁贮存铁:以铁蛋白和含铁血黄素以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核吞噬细胞系统中。男形式贮存于单核吞噬细胞系统中。男1000mg，女，女300400mg 总论和缺铁性贫血101.1.HbHb中携带氧、贮氧、释放氧。中携带氧、贮氧、释放氧。2.2.呼吸链细胞色素呼吸链细胞色素C、C1b、b5的电子输的电子输送送3.功能酶中接受电子或活化底物，接受电功能酶中接受电子或活化底物，接受电子起酶促反应。子起酶促反应。4.乳铁蛋白乳铁蛋白：乳汁中是营养婴儿：乳汁中是营养婴儿,粘膜和粘膜和粒细胞中防止细菌感染。粒细胞中防止细菌感染。5.5.调节血小板的生成，营养粘膜、皮肤、调节血小板的生成，营养粘

5、膜、皮肤、指甲。指甲。6.6.是参与胶原纤维合成的辅因子是参与胶原纤维合成的辅因子总论和缺铁性贫血11铁的需要量铁的需要量 人体铁代谢是处于人体铁代谢是处于“密闭密闭”的系统，吸收的系统，吸收和排出量甚微，很少动用贮存铁，每天和排出量甚微，很少动用贮存铁，每天造血约需造血约需202025mg25mg铁，主要来源于衰老铁，主要来源于衰老破坏红细胞（破坏红细胞（21mg21mg），即内源性铁。外），即内源性铁。外源性需源性需从食物摄铁从食物摄铁11.5mg/每天，孕、每天，孕、乳妇乳妇24mg/每天。每天。海带、发菜、木耳、香菇及动物的肝、海带、发菜、木耳、香菇及动物的肝、肉、血中铁的含量较丰富。

6、动物铁吸收肉、血中铁的含量较丰富。动物铁吸收率高（率高（20），植物铁吸收率低（），植物铁吸收率低（17）总论和缺铁性贫血12铁的吸收铁的吸收 部位：十二指肠及空肠上部部位：十二指肠及空肠上部 方式：为主动的与铁蛋白结合方式被吸方式：为主动的与铁蛋白结合方式被吸收；收；吸收形式：在酸性条件下使高铁还原成吸收形式：在酸性条件下使高铁还原成亚铁被吸收，其中动物肉类吸收亚铁被吸收，其中动物肉类吸收植物中植物中铁的吸收。铁的吸收。总论和缺铁性贫血13铁的运输铁的运输 进入血浆的铁进入血浆的铁(Fe2+)经铜蓝蛋白氧化成高铁经铜蓝蛋白氧化成高铁(Fe3+)后与血浆中的转铁蛋白结合后转运到后与血浆中的转铁

7、蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体转铁蛋白受体胞饮胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成Fe2+在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白蛋白总论和缺铁性贫血14 正常通过肠粘膜和皮肤脱落细胞排出正常通过肠粘膜和皮肤脱落细胞排出 过多丢失通过月经、失血、过多丢失通过月经、失血、血管内溶血血管内溶血以含铁血黄素和血红蛋白尿从尿中排出以含铁血黄素和血红蛋白尿从尿中排出 大剂量口服铁盐使过多大剂量口服铁盐使过多Fe3+在肠粘膜细在肠粘膜细胞内与去铁蛋白结合，留在细胞内胞内与去铁蛋白结合，留在细胞内3

8、5 5天随细胞脱落排出天随细胞脱落排出 人体每天排铁不超过人体每天排铁不超过1mg。一一次妊娠失次妊娠失铁：铁：700mg；一次月经失铁：；一次月经失铁：17mg；每天哺乳失铁：每天哺乳失铁：0.5mg1mg总论和缺铁性贫血15 目的：（目的：（1 1）贮存铁；（）贮存铁；（2 2）对细胞外内铁）对细胞外内铁增多时起解毒作用增多时起解毒作用 形式：（形式：（1 1）铁蛋白：是以磷酸氧化高铁形铁蛋白：是以磷酸氧化高铁形式存在，能溶解于水，电泳分式存在，能溶解于水，电泳分L、H二型；二型；（2 2）含铁血黄素：铁蛋白降解产物或变性含铁血黄素：铁蛋白降解产物或变性部分，其不在能溶解于水部分，其不在能

9、溶解于水总论和缺铁性贫血16总论和缺铁性贫血171.铁摄入不足铁摄入不足2.吸收障碍吸收障碍3.丢失过多丢失过多总论和缺铁性贫血181.需铁量增加而铁摄入不足：需铁量增加而铁摄入不足：（1）需铁量增加而铁摄入不足）需铁量增加而铁摄入不足 多见于婴多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。妊娠、幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。妊娠、分娩共计需铁分娩共计需铁1130毫克铁（毫克铁（2）长期素食）长期素食者者2.铁吸收障碍铁吸收障碍：（1）胃大部切除术者；（）胃大部切除术者；（2）各种原）各种原因引起的胃肠道功能紊乱所致的吸收因引起的胃肠道功能紊乱所致的吸收不良者，如长期严重腹泻、慢性肠炎、不良者，如

10、长期严重腹泻、慢性肠炎、Crohn病等病等（3）胃游离酸缺乏者；）胃游离酸缺乏者；（4）转铁蛋白缺乏症：遗传性）转铁蛋白缺乏症：遗传性/严重严重肝病肝病总论和缺铁性贫血193、铁丢失过多铁丢失过多 各种原因的失血：各种原因的失血：胃肠道出血、月经、钩虫、痔疮、肺出胃肠道出血、月经、钩虫、痔疮、肺出血及其他如反复血液透析、多次献血等血及其他如反复血液透析、多次献血等 血红蛋白尿血红蛋白尿 血管内溶血的含铁血黄血管内溶血的含铁血黄素和血红蛋白尿从尿中排出素和血红蛋白尿从尿中排出总论和缺铁性贫血20 ID(iron depletion)体内贮存铁耗尽体内贮存铁耗尽 IDE(iron deficien

11、t erythropoiesis)缺铁缺铁性红细胞生成性红细胞生成 IDA(iron deficient anemia)缺铁性贫血缺铁性贫血总论和缺铁性贫血21发病机制发病机制1.缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响2.红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁对造血系统的影响3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁对组织细胞代谢的影响总论和缺铁性贫血22缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响 组织缺铁和细胞内缺铁：铁蛋白、含铁血组织缺铁和细胞内缺铁：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升

12、高 血清可溶性转铁蛋白受体（血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR)升高升高总论和缺铁性贫血23红细胞内缺铁对造血系统的影响红细胞内缺铁对造血系统的影响 红细胞内游离原卟啉红细胞内游离原卟啉FEP、锌原卟啉、锌原卟啉ZPP升高升高 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 严重时粒细胞和血小板生成也受到影响严重时粒细胞和血小板生成也受到影响总论和缺铁性贫血24总论和缺铁性贫血25组织缺铁对组织细胞代谢的影响组织缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞内含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影细胞内含铁酶和铁依赖酶的活性降低，影响患者精神、行为、体力、免疫功能及患响患者精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力儿的生长

13、发育和智力 引起黏膜组织病变引起黏膜组织病变外胚叶外胚叶组织营养障碍组织营养障碍总论和缺铁性贫血26 影响细胞线粒体的氧化酵解循环影响细胞线粒体的氧化酵解循环 运动后骨骼肌中的乳酸堆积增多，使肌肉运动后骨骼肌中的乳酸堆积增多，使肌肉功能及体力下降功能及体力下降 单胺氧化酶的活性降低，使儿童神经及智单胺氧化酶的活性降低，使儿童神经及智力发育受到影响力发育受到影响 上皮蛋白质角化变性上皮蛋白质角化变性 胃酸分泌减少胃酸分泌减少总论和缺铁性贫血27总论和缺铁性贫血28 贫血表现贫血表现 组织缺铁表现组织缺铁表现 缺铁原发病表现缺铁原发病表现总论和缺铁性贫血29缺铁原发病的表现缺铁原发病的表现 消化道

14、溃疡、肿瘤出现黑便、血便及腹痛消化道溃疡、肿瘤出现黑便、血便及腹痛 妇女月经过多妇女月经过多 肿瘤的消耗肿瘤的消耗 血管内溶血的血红蛋白尿血管内溶血的血红蛋白尿总论和缺铁性贫血30贫血的表现贫血的表现 乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸气乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸气促、纳差，心率加快等促、纳差，心率加快等 皮肤、黏膜苍白皮肤、黏膜苍白总论和缺铁性贫血31 神经系统神经系统：儿童有智力低下、烦躁、容：儿童有智力低下、烦躁、容易兴奋、注意力不集中、严重有脑组织易兴奋、注意力不集中、严重有脑组织水肿甚至颅内高压水肿甚至颅内高压 上皮、粘膜组织上皮、粘膜组织：舌乳头萎缩、舌烧灼：舌乳头萎缩、舌

15、烧灼感、儿童有感、儿童有异食癖异食癖；吞咽困难、梗塞感；吞咽困难、梗塞感 反甲反甲：是缺铁造成半胱氨酸代谢障碍，：是缺铁造成半胱氨酸代谢障碍，指甲缺乏半胱氨酸营养变薄、易脆、直指甲缺乏半胱氨酸营养变薄、易脆、直条纹扁平、凹下呈勺状条纹扁平、凹下呈勺状总论和缺铁性贫血32总论和缺铁性贫血33总论和缺铁性贫血34总铁结合力总铁结合力(TIBC)：血浆中能：血浆中能 与铁结合的转铁蛋白，是一种与铁结合的转铁蛋白，是一种1球蛋白球蛋白血清铁（血清铁（SI)SI)：与铁结合部分称：与铁结合部分称为血清铁为血清铁转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(TS)(TS)：血清铁：血清铁/总铁结合力总铁结合力=转铁蛋白饱

16、和度转铁蛋白饱和度（正常为（正常为2045%）转铁蛋白受体转铁蛋白受体(TFR):存在幼红存在幼红和网织红膜上的糖蛋白和网织红膜上的糖蛋白总论和缺铁性贫血35 血象血象 属小细胞低色素性贫血（属小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%）。红细胞大小不一，红细胞分）。红细胞大小不一，红细胞分布宽度（布宽度（red cell distribution width，RDW）增加，细胞中心淡染）增加，细胞中心淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻增区扩大。网织红细胞计数正常或轻增加。白细胞计数多在正常范围。血小加。白细胞计数多在正常范围。血小板计数正常或增加板计数正常或增加总论和

17、缺铁性贫血36缺铁性贫血continue 血象小细胞低色素Microcytic(MCV80)HypochromicReticulocyte count is lowMCH27pgMCHC32白细胞和血小板计数可正常白细胞和血小板计数可正常可见细胞体积小，中心淡染区扩大总论和缺铁性贫血37 骨髓细胞形态骨髓细胞形态：红系增生呈轻红系增生呈轻中度活跃，以中晚幼红中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积较小，外细胞增生为主。幼红细胞体积较小，外形不规则，胞浆量减少且发育滞后，即形不规则，胞浆量减少且发育滞后，即核老浆幼。核老浆幼。细胞核畸形常见，成熟红细细胞核畸形常见，成熟红细胞变化同外周血。

18、髓细胞系和巨核细胞胞变化同外周血。髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。骨髓铁染色细胞内外铁系无显著改变。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断IDA的可靠指标。的可靠指标。总论和缺铁性贫血38 SI降低，降低，64.44mol/L(360g/L)，但也，但也可正常。可正常。TS降低降低15%。sFe是反映机体铁储备的良好指标，缺铁是反映机体铁储备的良好指标，缺铁性贫血时降低（性贫血时降低（12g/L）。继发于某）。继发于某些慢性疾病如感染、炎症或肿瘤的缺铁些慢性疾病如感染、炎症或肿瘤的缺铁性贫血患者铁蛋白可不降低，但多不超性贫血患者铁蛋白可不降低，

19、但多不超过过5060g/L总论和缺铁性贫血39 IDA血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，FEP）升高）升高 红细胞红细胞FEP0.9mol/L（全血）（全血）ZPP0.96mol/L（全血）（全血）FEP/Hb4.5g/gHb总论和缺铁性贫血40总论和缺铁性贫血41诊断缺铁性贫血continue IDAIDEID血清铁蛋白血清铁蛋白12g/l 血红蛋白及血清铁等指标正常血红蛋白及血清铁等指标正常 骨髓铁染色先是骨髓小粒骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞消失，铁幼粒细胞15%ID的的+转铁蛋白饱

20、和度转铁蛋白饱和度4.5g/gHbHb正常正常IDE的的+总论和缺铁性贫血421.1.缺铁缺铁(ID)(ID)：仅贮存铁消耗，血清铁蛋白：仅贮存铁消耗，血清铁蛋白降低降低12g/L骨髓外铁消失，铁粒幼细骨髓外铁消失，铁粒幼细胞胞15%，但血清铁和血红蛋白正常。，但血清铁和血红蛋白正常。2.2.缺铁性红细胞生成缺铁性红细胞生成(IDE)(IDE)：血清铁血清铁、转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度4.5g/gHb、有低色素小红细、有低色素小红细胞生成，但血红蛋白正常。胞生成，但血红蛋白正常。3.3.缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)(IDA)：典型小细胞：典型小细胞低色素低色素贫血贫血总论和缺铁性贫血43

21、血清铁蛋白血清铁蛋白12ug/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失 注：符合以上任何一条即可诊断注：符合以上任何一条即可诊断总论和缺铁性贫血44 运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.9umol/L(50ug/L),血血液锌原卟啉液锌原卟啉 0.96umol/L(60ug/L),或或FEP/Hb4.5ug/gHb 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁粒铁粒幼红细胞幼红细胞26.5nmol/L(2.25mg/L)总论和缺铁性贫血45 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血:男男Hb120g/L,女女Hb110g/L,孕妇孕妇Hb100g/L;M

22、CV80fl,MCH27pg.MCHC0.32 有缺铁的依据：符合有缺铁的依据：符合IDE的诊断标准的诊断标准 明确的缺铁病因和临床表现明确的缺铁病因和临床表现 铁剂治疗有效铁剂治疗有效总论和缺铁性贫血46 骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失,铁铁粒幼红细胞粒幼红细胞0.9umol/L(50ug/L),血液锌原卟啉血液锌原卟啉 0.96umol/L(60ug/L),或或FEP/Hb4.5ug/gHb 血清铁蛋白血清铁蛋白26.5nmol/L(2.25mg/L)缺铁的实验室依据缺铁的实验室依据总论和缺铁性贫血47 珠蛋白异常所致贫血珠蛋白异常所致贫血 慢性病性贫血慢性病性贫

23、血 铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血 转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症总论和缺铁性贫血48缺铁性贫血continue 鉴别诊断缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏总论和缺铁性贫血49 包包 括异常血红蛋白病和珠蛋白生成障碍性括异常血红蛋白病和珠蛋白生成障碍性贫血，属遗传性疾病，常有家族史贫血，属遗传性疾病，常有家族史 体检可有脾大体检可有脾大 血片中可见血片中可见靶形红细胞靶形红细胞。血红蛋白电泳出。血红蛋白电泳出现不同的异常血红蛋白带现不同的异常血红蛋白带 血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低总论和缺铁性贫血50 常见病因有慢性感染、炎症和

24、肿瘤。常见病因有慢性感染、炎症和肿瘤。多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。分患者呈小细胞低色素性贫血。血清铁、转铁蛋白饱和度及血清铁、转铁蛋白饱和度及总铁结合力降总铁结合力降低低，但，但铁蛋白、骨髓可染铁增加铁蛋白、骨髓可染铁增加总论和缺铁性贫血51 系铁失利用性贫血，分为先天性和获得性系铁失利用性贫血，分为先天性和获得性两类两类 骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数环形铁粒幼细胞，其计数15%时有诊断时有诊断意义意义 血清铁、转铁蛋白饱和度和铁蛋白升高血清铁、转铁蛋白饱和

25、度和铁蛋白升高总论和缺铁性贫血52转铁蛋白缺乏症转铁蛋白缺乏症 常染色体隐形遗传性疾病或严重肝病、肿常染色体隐形遗传性疾病或严重肝病、肿瘤继发瘤继发 SI、TIBC、SF和骨髓含铁血黄素均降低和骨髓含铁血黄素均降低 先天者伴有发育不良和多脏器功能受损先天者伴有发育不良和多脏器功能受损 获得者有原发病的表现获得者有原发病的表现总论和缺铁性贫血53 诊断本病诊断本病已查出原发病已查出原发病贫血程度贫血程度疾病严重程度疾病严重程度总论和缺铁性贫血54总论和缺铁性贫血55总论和缺铁性贫血56 是缺铁性贫血能否得以根治的关是缺铁性贫血能否得以根治的关键所在键所在 铁剂治疗虽可缓解病情，但若未铁剂治疗虽可

26、缓解病情，但若未去除病因，贫血难免复发且可延去除病因，贫血难免复发且可延误原发病的治疗误原发病的治疗 不能仅满足缺铁性贫血的症状性不能仅满足缺铁性贫血的症状性诊断，而诊断，而应力争查明病因应力争查明病因并加以并加以有效治疗有效治疗总论和缺铁性贫血57 首选口服铁剂首选口服铁剂 安全、疗效可靠安全、疗效可靠 常用铁剂：硫酸亚铁、硫酸亚铁常用铁剂：硫酸亚铁、硫酸亚铁控释片（福乃得）、富马酸亚铁、控释片（福乃得）、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和多葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物糖铁复合物(力蜚能）等铁制剂。力蜚能）等铁制剂。每日剂量应含元素铁每日剂量应含元素铁150200mg，分，分2

27、3次次总论和缺铁性贫血58 口服多耐受良好，少数患者可出现消化道口服多耐受良好，少数患者可出现消化道刺激刺激 症状，如恶心、烧心、胃肠痉挛及腹症状，如恶心、烧心、胃肠痉挛及腹泻等泻等 从小剂量开始，数天后增至全剂量。铁剂从小剂量开始，数天后增至全剂量。铁剂与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用，与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用，但亦减少其吸收。饮茶影响铁的吸收，故但亦减少其吸收。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。不应同时服用。VitC有助于铁吸收，可配有助于铁吸收，可配伍应用伍应用总论和缺铁性贫血59 注射铁剂注射铁剂治疗仅限于不能口服铁剂的患治疗仅限于不能口服铁剂的患者者,其副作用较多且严重其

28、副作用较多且严重 严格适应证：不能耐受口服铁剂；严格适应证：不能耐受口服铁剂；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，如溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡等；如溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡等；消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；铁丢失（失血）术后、萎缩性胃炎等；铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；因治疗不过快，口服铁剂补充不及；因治疗不能维持铁平衡，如血液透析能维持铁平衡，如血液透析总论和缺铁性贫血60 补铁总剂量（补铁总剂量（mg）需要达到需要达到的血红蛋白浓度（的血红蛋白浓度（150）患者）患者血红蛋白（血红蛋白（g/

29、L）体重（体重（kg）0.33 副作用副作用:局部疼痛、皮肤色素脱局部疼痛、皮肤色素脱失以及引流区淋巴结疼痛等。过失以及引流区淋巴结疼痛等。过敏反应，多见于静脉用药，严重敏反应，多见于静脉用药，严重时危及生命，故应避免静脉给药时危及生命，故应避免静脉给药总论和缺铁性贫血61 服用铁剂后，RC开始上升，510天左右达高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，12个月后恢复正常 血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂46个月，以补足机体铁储备，防止复发总论和缺铁性贫血62诊断有误诊断有误病人服药量不足病人服药量不足损失铁量损失铁量 补铁量补铁量有原发病干扰铁的吸收，如肿瘤、有原发病干扰铁的吸收，如肿瘤、感染感染药物含铁量不足药物含铁量不足总论和缺铁性贫血63预后取决原发病能否治疗预后取决原发病能否治疗预防：改进婴儿喂养方法；妊娠及预防：改进婴儿喂养方法；妊娠及哺乳妇女加强营养；消灭钩虫流行哺乳妇女加强营养；消灭钩虫流行总论和缺铁性贫血641.缺铁性贫血的诊断标准？2.缺铁的分期？总论和缺铁性贫血65总论和缺铁性贫血66