广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术培训课件.ppt

1、广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术宫颈癌的科普知识宫颈癌的科普知识 宫颈癌的致病原因是持续性高危型宫颈癌的致病原因是持续性高危型人类乳头瘤病毒感染人类乳头瘤病毒感染（HPV），从感染），从感染HPV到宫颈浸润到宫颈浸润癌需要较长的时间过程，防治的关癌需要较长的时间过程，防治的关键在于早期发现、早期治疗。临床键在于早期发现、早期治疗。临床一般采用宫颈刮片、液基细胞检查一般采用宫颈刮片、液基细胞检查等组织病理学检查方法等组织病理学检查方法 广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术2宫颈癌的科普知识宫颈癌的科普知识 一旦发现多数已经是病程的中、晚期，一旦发现多数已经是病程的中、晚期，部分患者失去了手术的机会，仅能

2、依靠部分患者失去了手术的机会，仅能依靠放、化疗延续生命，且生活质量很差，放、化疗延续生命，且生活质量很差，预后也不理想。部分尚存手术机会的患预后也不理想。部分尚存手术机会的患者也因手术范围广、手术损伤大而倍受者也因手术范围广、手术损伤大而倍受疾病折磨，如果能够早检查、早发现的疾病折磨，如果能够早检查、早发现的话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小话，患者仅需接受宫颈锥切术这样的小手术，甚至不影响生育功能。手术，甚至不影响生育功能。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术3宫颈癌的科普知识宫颈癌的科普知识 宫颈癌能够得以早期发现、早期治宫颈癌能够得以早期发现、早期治疗的关键在于病因学诊断，原位杂疗的关键在于病

3、因学诊断，原位杂交捕获法（交捕获法（HC2）检测）检测+TCT，被世，被世界卫生组织（界卫生组织（WHO）称为诊断宫颈）称为诊断宫颈癌的金标准癌的金标准广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术4手术范围手术范围 经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋经腹广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，巴结清扫术，此术式为宫颈癌治疗此术式为宫颈癌治疗的基本术式，关键在于全部清除区的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、切除。盆腔淋巴结包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组。髂内、闭孔、主韧带组。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术5手术范围手术范围

4、必要时清除腰骶前及深腹股沟组。必要时清除腰骶前及深腹股沟组。广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧广泛性全子宫切除必须打开膀胱侧窝，分离切断前后及两侧各连接子窝，分离切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断。周围的脂肪组织，近盆壁处切断。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术6手术范围手术范围 在全部切除阴道旁结缔组织后，切在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶除阴道，切缘一般距离病灶34cm 广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术7手术适应症手术适应症 1.宫颈癌宫颈癌ba期患者。期患者。2.宫颈癌宫颈癌a期中有脉管浸湿、期中有脉

5、管浸湿、病病 灶融合者。灶融合者。3.子宫内膜癌子宫内膜癌期及期及期患者期患者。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术8宫颈癌的手术准备宫颈癌的手术准备 1、麻醉与体位、麻醉与体位（1）麻醉）麻醉 硬膜外麻或全身麻醉硬膜外麻或全身麻醉（2）体位）体位 仰卧位，仰卧位，臀部稍垫高臀部稍垫高。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术9宫颈癌的手术准备宫颈癌的手术准备 2、手术用物、手术用物（1）器械）器械 中剖腹器械、广泛性子中剖腹器械、广泛性子宫切除特殊器械（内有蒂钳、牵开宫切除特殊器械（内有蒂钳、牵开器、长尖镊、静脉拉钩、长薄剪、器、长尖镊、静脉拉钩、长薄剪、大直角钳、大直角钳、s拉钩）拉钩）（2）布类）布类

6、剖腹敷料包。剖腹敷料包。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术10宫颈癌的手术准备宫颈癌的手术准备（3）其它用物：）其它用物：0、2-0可吸收缝可吸收缝线，特大血垫，可吸收性明胶海绵，线，特大血垫，可吸收性明胶海绵，引流导管，必要时备引流导管，必要时备8号橡胶导尿管。号橡胶导尿管。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术11宫颈癌的手术步骤宫颈癌的手术步骤 1、常规下腹部手术消毒、铺单、常规下腹部手术消毒、铺单2、切开腹壁，探查腹腔、切开腹壁，探查腹腔3、牵拉子宫、牵拉子宫4、处理圆韧带、处理圆韧带5、处理骨盆漏斗韧带、处理骨盆漏斗韧带6、处理卵巢动静脉、处理卵巢动静脉广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术12宫颈癌的

7、手术步骤宫颈癌的手术步骤 7、盆腔淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫、显露髂动脉及髂外、髂内动脉、显露髂动脉及髂外、髂内动脉、清除髂总淋巴结、清除髂总淋巴结、清除髂外淋巴结、清除髂外淋巴结 、清除腹股沟深淋巴结、清除腹股沟深淋巴结、清除髂内淋巴结、清除髂内淋巴结 、清除闭孔淋巴结、清除闭孔淋巴结广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术13宫颈癌的手术步骤宫颈癌的手术步骤 8、处理子宫血管处理子宫血管9、分离直肠阴道间隙分离直肠阴道间隙10、游离输尿管、游离输尿管11、处理子宫骶韧带、主韧带、处理子宫骶韧带、主韧带12、处理阴道旁组织、处理阴道旁组织13、环切阴道，切除子宫、环切阴道，切除子宫广泛性子宫切除盆腔淋

8、巴结清除术14宫颈癌的手术步骤宫颈癌的手术步骤 14、消毒、闭合阴道断端、消毒、闭合阴道断端15、冲洗腹腔、冲洗腹腔16、逐层关腹、逐层关腹19、缝合皮肤，覆盖伤口、缝合皮肤，覆盖伤口广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术15宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合 手术步骤及护理配合手术步骤及护理配合（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤入腹腔。湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。有无其他脏器转移。（2）切口两侧用大盐水垫保护，用大）切口两侧用大盐水垫保护，用大弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水弯钳钳夹子宫角两侧做牵引。用大盐水垫添塞肠曲，

9、安置腹部自动拉钩，暴露垫添塞肠曲，安置腹部自动拉钩，暴露盆腔，摇床使头低脚高盆腔，摇床使头低脚高15度。度。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术16宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部，将子宫提起并的卵巢韧带管根部，将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外韧带外13处用两把弯钳钳夹，处用两把弯钳钳夹，20号刀切断，号刀切断，12X20圆针圆针7号丝线贯号丝线贯穿缝扎，远端留一长线头作牵引。穿缝扎，远端留一长线头作牵引。同法处理左侧韧带同法处理左侧韧带。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术17宫颈癌

10、的手术配合宫颈癌的手术配合（4）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断）用长镊及薄剪由右侧圆韧带断端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横端开始，向左侧将膀胱反折腹膜横行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下行剪开，用食指沿宫颈将膀胱向下及两侧推开，向下直达宫颈外口处，及两侧推开，向下直达宫颈外口处，用一盐水垫保护膀胱，直角钩牵开。用一盐水垫保护膀胱，直角钩牵开。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术18宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆

11、漏斗韧带方侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，离、钳夹，20号刀切断，号刀切断，8x14圆圆针针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶前叶。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术19宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合 然后再向下沿髂外动脉，将附于其然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用部剔净，出血点用4号丝线或号丝线或1号丝号丝线结扎或用线结扎或用6x14小圆针小圆针4号丝线缝号丝线缝扎扎

12、同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，围脂肪切除，广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术21宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合 顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。动脉下侧的淋巴结剔除。（8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，宫动脉，从根部夹住，20号刀切断，号刀切断，8x14圆针圆针7号丝线缝扎，同样方法号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支处理伴形静脉支。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术22宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（9）游离输尿管：用长镊提起阔韧）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶

13、，将附着于阔韧带后叶近子带后叶，将附着于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。们间的蜂窝组织、游离输尿管。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术23宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。切断子宫动脉，游离输尿管。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术24宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合

14、（11）用长镊、长薄剪、长扁桃体）用长镊、长薄剪、长扁桃体钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。绕到对侧阔韧带后叶。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术25宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合 用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、用长镊提起剪开的后腹膜，长薄剪、长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥长扁桃体钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，离宫骶韧带，用弯钳钳夹，22号刀号刀切断，切断

15、，8x14圆针圆针7号丝线缝扎。号丝线缝扎。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术26宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（12）同样方法处理主韧带。）同样方法处理主韧带。（13）向下向外摊开膀胱，用长镊、）向下向外摊开膀胱，用长镊、长薄剪、长扁桃体钳游离下段输尿长薄剪、长扁桃体钳游离下段输尿管，出血点用管，出血点用4号或号或1号丝线结扎。号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，20号切号切断，断，8x14圆针圆针7号丝线缝扎。号丝线缝扎。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术27宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（14）根据病变需要用弯钳将阴道）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，旁组织夹住，

16、20号刀切断，号刀切断，8x14圆针圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下后，在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用处，用20号刀或弯剪切开阴道，号刀或弯剪切开阴道，标本放盆内。标本放盆内。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术28宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（15）组织钳钳夹阴道残端止血并）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用提起阴道残端，用0.5碘伏消毒碘伏消毒阴道残端，取出围纱，阴道残端，取出围纱，0号可吸收线号可吸收线连续缝合阴道残端。连续缝合阴道残端。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除

17、术29宫颈癌的手术配合宫颈癌的手术配合（16）创面止血，生理盐水冲洗腹）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。用腔，阴道内放置胶管引流。用7x20圆针圆针4号丝线或号丝线或2-0或吸收缝线缝合或吸收缝线缝合后腹膜。后腹膜。（17）清点物品，逐层关闭腹腔。）清点物品，逐层关闭腹腔。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术30手术中的注意事项手术中的注意事项（1）术中取出的标本众多，勿混淆，）术中取出的标本众多，勿混淆，应及时准备好标本袋，并做好标本应及时准备好标本袋，并做好标本的登记。的登记。（2）在处理宫骶韧带时，巡回护士）在处理宫骶韧带时，巡回护士协助抽出阴道塞纱、以防遗留。协助抽出阴道塞纱

18、、以防遗留。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术31手术中的注意事项手术中的注意事项（3）分离主韧带、输尿管及盆腔清）分离主韧带、输尿管及盆腔清扫时，常易发生盆底静脉出血，巡扫时，常易发生盆底静脉出血，巡回护士应密切观察病人生命体征，回护士应密切观察病人生命体征，配合麻醉做好输液的控制，并遵医配合麻醉做好输液的控制，并遵医嘱及时应用止血药嘱及时应用止血药 广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术32手术中的注意事项手术中的注意事项（4）术中接触过阴道残端的物品应）术中接触过阴道残端的物品应视为污染，不能再使用。阴道残端视为污染，不能再使用。阴道残端消毒后提醒医生及时取出围纱。消毒后提醒医生及时取出围纱。（5）分离输尿管时，可准备）分离输尿管时，可准备8号橡号橡胶导尿管，血管拉钩等器械，防止胶导尿管，血管拉钩等器械，防止术中误伤输尿管。术中误伤输尿管。广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术33 谢谢！谢谢！广泛性子宫切除盆腔淋巴结清除术34