广州登革热流行与防控-课件.ppt

1、广州登革热流行与防控Outlineu流行与诊断概述u2012年疫情通报u疫情监测与应急u病例诊断报告质量分析u登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。u临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。u重症病例可发生严重内出血、休克等vAedes aegypti埃及伊蚊vAedes albopictus白蚊伊蚊Other Aedes:vAe polynesiensisvAedes niveus group(monkey)全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险 每年有每年有5000万到万到1亿人感染

2、登革病毒亿人感染登革病毒 每年有每年有50万登革热住院病例万登革热住院病例 每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征中国登革热流行688,829 688,829 感染发病感染发病广东及广州登革热流行常住人口：常住人口：万万流动人口：超过流动人口：超过500500万万1010区，区，2 2县级市县级市白纹伊蚊媒介分布广泛。白纹伊蚊媒介分布广泛。海洋性气候，温暖海洋性气候，温暖多雨，光热充足多雨，光热充足人口密集媒介密度高气候地理适宜，水体多自然和社会因素有利于登革热流行，形势严峻！毗陵东南亚地区，与东南亚地区、南美洲、加勒比海、毗陵东南亚地区

3、，与东南亚地区、南美洲、加勒比海、非洲地区人员往来频繁，输入病例压力大。非洲地区人员往来频繁，输入病例压力大。挑战登革热挑战登革热挑战u 主要发生于人口集中地区，发病与蚊媒密度主要发生于人口集中地区，发病与蚊媒密度有关有关u 5 51212月流行，其中月流行，其中7-107-10月份为高峰月份月份为高峰月份u 有一定的周期性（有一定的周期性（3 35 5年），近年来呈现局年），近年来呈现局部区域内连续的低水平暴发流行部区域内连续的低水平暴发流行u 人群普遍易感，以青壮年居多u 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源u 感染后对同型病毒有14年免疫力，对异型病毒仅

4、有短暂免疫力 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力u急性起病，24小时内体温可达40；u热程37天；u热型多不规则或双峰热；u头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；u乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。u多样性皮疹 u面部、颈部、胸部潮红，结膜充血u表浅淋巴结肿大u束臂试验呈阳性u出血倾向（多于病程58天）u 临床特征：严重的出血、血浆渗漏及器官损伤u包括以下三种类型：登革出血热 登革休克综合症 其他重症病例l 临床特征：临床特征：高热高热 明显出血倾向明显出血倾向 血液浓缩血液浓缩 血小板减少血小板减少 血浆渗漏表现：血浆渗漏表现：l 腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚l 低蛋白血症低

5、蛋白血症l HCT超过正常值超过正常值20%以上以上u DHF 基础上出现循环衰竭表现：基础上出现循环衰竭表现：u 心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷u 毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3秒秒u 脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到u 脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现u近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等u束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等u白细胞发病早期显著减少白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞中性粒细胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低uAST及及ALT水平升高水平升高u血小板下降，血小板下降，1/2

6、3/4病例减少病例减少2012年疫情简况p1月9日报告首起输入性疫情(菲律宾)p5月26日首次报告本地居民输入性病例（泰国）p7月20日报告首例本地感染病例（越秀公园）p11月30日报告最后1例本地病例（11月24日发病，越秀区诗书街）报告概况p全市共报告172例登革热病例p本地感染139例l 临床诊断 58例l 实验室确诊 81例p 输入性33例p其中纳入广州统计15例、不纳入统计18例l 无危重症和死亡病例报告本地感染病例l 7月7例（上旬1例、中旬3例、下旬3例）l 8月14例（上旬4例、中旬1例、下旬9例）l 9月50例（上旬17例、中旬19例、下旬14例）l 10月52例（上旬22例

7、、中旬17例、下旬13例）l 11月16例（上旬11例、中旬3例、下旬2例）发病时间分布发病时间分布海珠区7月6日海珠区11月13日越秀区7月12日越秀区11月24日荔湾区8月15日荔湾区11月21日白云区9月11日白云区11月5日番禺区9月5日番禺区10月27日区县及街道分布 涉及5个区共46个街道 越秀区63例（16条街）l 珠光12例，人民、诗书各6例，洪桥、光塔、东山、大新各5例，大塘、东风各4例，建设、六榕各3例，北京、广卫、黄花岗、矿泉、农林各1例 荔湾区36例（10条街）l 金花11例，华林6例，白鹤洞5例，桥中4例，逢源3例，岭南、南源各2例，冲口、花地、龙津各1例 海珠区22

8、例（9条街）l 昌岗5例，南洲、滨江各4例，江南中3例，瑞宝2例，海幢、素社、琶洲、官洲各1例 白云区13例（6条街）l 同德4例，永平3例，景泰、金沙各2例，新市、三元里各1例 番禺区5例（5条街）南村、钟村、洛浦、小谷围、大石各1例发病至报告时间间隔发病至报告时间间隔：发病至报告时间间隔：0-31天，平均天，平均8天，中位数天，中位数7天。天。0 25例例 17.99%6 95例例 68.35%共共114例（例（82.01%）病例报告超过）病例报告超过6天。天。11 19例例 13.67%人群分布l 性别分布：男63例、女76例，男女比例1：。l 年龄分布：介于7岁至90岁之间，平均岁，包

9、括0组1例、10组10例、20组22例、30组21例、40组26例、50组21例、60组15例、70组17例、80岁及以上6例。l 职业分布：离退人员43例、家务及待业17例、商业服务12例、干部职员9例、学生9例、工人8例、医务人员3例、餐饮食品从业人员3例、农民、民工和教师各1例、其它32例。输入性病例（纳入统计）共报告15例 l临床诊断9例、实验室诊断6例。输入来源l泰国3例、柬埔寨4例、孟加拉国2例、马来西亚2例、老挝1例、菲律宾1例、缅甸1例和东莞市1例。输入时间l5月3例、6月1例、8月1例、9月3例、10月6例、11月1例。输入性病例（不纳入统计）共报告18例 l临床诊断14例、

10、实验室诊断4例。输入来源l佛山市11例、东莞市1例、菲律宾1例、多哥1例、缅甸1例、孟加拉国1例、越南1例和几内亚1例。输入时间l1月1例、6月1例、7月2例、9月1例、10月9例和11月4例。病原学 p分离出48株登革病毒pIV型25株p越秀区18株（珠光街4株、北京街3株、人民街3株、洪桥街2株、大新街1株、光塔街1株、诗书街1株、广卫街1株、大塘街1株）p海珠区2株（滨江街1株、赤岗街1株）p荔湾区2株（白鹤洞街1株、岭南街1株）p白云区2株（景泰街1株、金沙街1株）p番禺区1株（大石街1株）pIII型15株p海珠区7株（南洲街2株、赤岗街1株、昌岗街1株、南石头街1株、沙园街1株、江南

11、中街1例）p白云区4株（三元里街1株、永平街1株、景泰街1株）p荔湾区1株（岭南街1株）p输入病例3株pI型6株（输入病例）pII型2株（输入病例）病原学 蚊媒监测l 月布雷图指数（BI）在之间，平均。l 标准间指数（SSI）在 之间，平均。l 诱蚊诱卵器指数在 之间，平均。l BI和SSI月份消长趋势基本一致，均存在明显的季节性高峰，但BI总体上较SSI高。疫情特征l 2012年我市登革热疫情仍属输入性病例引起的本地传播；l 疫情规模属于小规模暴发；l 疫情流行特征与往年基本一致：l高发季节9月至11月；l人群分布以青壮年为主；l输入性病例构成比较大（19.19%）。l 本地流行登革病毒型别

12、为III型和IV型。疫情监测与应急监测体系症状监测症状监测 发热伴血小板减少症状病例监测发热伴血小板减少症状病例监测 医疗机构排查病例监测医疗机构排查病例监测 散发个案监测散发个案监测 暴发疫情监测暴发疫情监测 突发公共卫生事件相关突发公共卫生事件相关信息监测信息监测 伊蚊幼虫密度监测伊蚊幼虫密度监测 成蚊种群和密度监测成蚊种群和密度监测 携带病毒监测携带病毒监测 高风险街（镇）蚊媒监测与通报高风险街（镇）蚊媒监测与通报 登革病毒分离型别监测登革病毒分离型别监测 登革病毒基因型监测登革病毒基因型监测 登革病毒血清学抗体监测登革病毒血清学抗体监测病例的发现、诊断和报告。病例的发现、诊断和报告。医

13、疗机构报告医疗机构报告国家国家“疾病监测信息报告管理信息系统疾病监测信息报告管理信息系统”。病例监测病例监测散发个案监测散发个案监测暴发疫情监测暴发疫情监测病例监测病例监测一个最长潜伏期内，在人口相对集中一个最长潜伏期内，在人口相对集中的地点（如一个社区、居委会、学校、的地点（如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生村庄等），发生3 3例及以上病例。例及以上病例。区县区县CDCCDC报报“广州市突发公共卫生事广州市突发公共卫生事件监测与预警系统件监测与预警系统”。1 1周内，一个区（县级市）发生周内，一个区（县级市）发生5 5例及以上病例，例及以上病例，或者首次发现病例。或者首次发现病例。区县

14、区县CDCCDC报报“突发公共卫生事件报告管理信息系突发公共卫生事件报告管理信息系统统”。突发公共卫生事件相关信息监测突发公共卫生事件相关信息监测 成蚊种群和密度成蚊种群和密度伊蚊幼虫密度伊蚊幼虫密度携带病毒监测携带病毒监测高风险街镇蚊媒监测高风险街镇蚊媒监测itle in hereTextTetText 布雷图指数布雷图指数房屋指数房屋指数容器指数容器指数 人工诱捕法人工诱捕法诱蚊灯诱捕法诱蚊灯诱捕法 核酸检测核酸检测病毒分离病毒分离序列测定序列测定 6月份至月份至10月份开展月份开展要求全市要求全市12区（县级区（县级市）每月向市报送市）每月向市报送3-5个登革热高风险区域。个登革热高风险

15、区域。市市CDC汇总汇总信息，向信息，向市卫生局和市爱卫办报市卫生局和市爱卫办报告，同时督促各区向区告，同时督促各区向区爱卫部门报告；爱卫部门报告；高风险区域必须高风险区域必须采取采取加强蚊加强蚊媒媒控制。控制。登革病毒分离型别监测登革病毒分离型别监测 登革病毒基因型监测登革病毒基因型监测 登革病毒血清学抗体监测登革病毒血清学抗体监测登革病毒实验室检测与分析流程登革病毒实验室检测与分析流程实验室监测实验室监测应急组织体系应急组织体系 疫点疫区划定疫点疫区划定病例主动搜索与核实病例主动搜索与核实流行病学调查流行病学调查媒介快速评估媒介快速评估切断传播途径切断传播途径-清积水，灭蚊清积水，灭蚊传染

16、源管理传染源管理易感人群保护易感人群保护现场调查现场调查应急控制应急控制应急控制应急控制技术体系技术体系疫情发现与报告疫情发现与报告技术体系技术体系边调查、边控制边调查、边控制诊断报告质量分析2010-2012年年118例例DF病例发病诊断报告情况分析病例发病诊断报告情况分析就诊时间：发病与初诊日期间隔 住院时间：发病至住院统计n 由于2/3病例有住院，且绝大部分病人在发病后7天内住院n 因此，大部分病人在发病后7天内可能已是“疑似诊断”病例 诊断时间：病例血常规检出白细胞和血小板均低日期与报告日期相隔天数其中59例白细胞和血小板均低，检测当天报告的病例共有20例，占33.90%，表示近2/3

17、符合疑似诊断的病例迟报告。三甲医院报告登革热病例血常规检出“双低”的日期与报告病例日期相隔平均天数统计省中医院和中山二院疑似病例的平均报告天数均超过三天，说明疑似病例报告滞后，或待采血结果+才报。确诊时间：病例检出抗体阳性日期与发病日期间隔天数统计u在63例检出抗体阳性的病例中，超过一半病例（53.97%）于发病7天后检出抗体阳性u结合报告天数统计结果，超过2/3病例的报告天数超过7天，且大部分病例均以“临床诊断”病例报告，说明大部分医院均等到检出抗体阳性结果才上报报告时间：病例报告天数统计及时报告病例（第4病日内）仅占7.08%，超过第7病日（已过传染期）报告的病例占69.03%，甚至有41

18、例第10病日报告的病例，占总病例数的36.28%，显示超过2/3病例在已过传染期被诊断报告的。医院报告登革热情况统计市八医院、省中医院和市一医院三家医院报告病例总数为75例（占66.37%）。而在报告病例数前八位的医院中，大部分医院报告病例平均天数均超过7天。尤其是省中医院，其报告病例总数排第二位，但报告病例平均天数最长，为天病例诊断和报告滞后病例诊断和报告滞后客观客观因素因素n 病人初次就诊后至诊断为登革热病人的时间间隔较长。病病人初次就诊后至诊断为登革热病人的时间间隔较长。病人即使能及时去医院就诊人即使能及时去医院就诊,但是仍然会导致较迟时间才被但是仍然会导致较迟时间才被报告报告 登革热的

19、临床体征同别的感染性疾病有重叠登革热的临床体征同别的感染性疾病有重叠,诊断存在一定困难诊断存在一定困难 早期临床症状不典型，部分临床医生对登革热诊断难以判断早期临床症状不典型，部分临床医生对登革热诊断难以判断 血清学实验在登革热的早期通常是阴性的血清学实验在登革热的早期通常是阴性的,需要需要4 5 d 免疫系统免疫系统才产生充足的抗体量才产生充足的抗体量 存在部分隐性感染者和轻型感染者等原因造成存在部分隐性感染者和轻型感染者等原因造成n 诊断报告滞后是因为初次就诊到再次就诊时间间隔较长。诊断报告滞后是因为初次就诊到再次就诊时间间隔较长。初次就诊时症状不典型初次就诊时症状不典型,再次就诊时症状典

20、型再次就诊时症状典型病例诊断和报告滞后病例诊断和报告滞后主观主观因素因素n病例未能及时诊断及报告,导致病例迟报 早就诊（5天内83.19%）、住院率63.72%（7天97.22%）报告:4天内仅占7.08%，超过7天69.03%，10天36.28%；2/3病例符合疑似病例（白细胞和血小板减少）7天才报n大部分病例均以“临床诊断”类别上报，导致出现登革热病例平均报告时间长的结果n未能准确掌握登革热诊断标准和传染病报告规范n过于依赖于实验室诊断证据，忽视了临床诊断的判断登革热诊断标准卡2013年疫情风险l2013年广州市登革热防控形势依然不容乐观，输入性病例不可避免，输入性病例引发本地感染疫情的可能性较大，存在局部暴发疫情的可能性。截至7月15日，我市2013年报告9例输入性病例，泰国5例（2月3例，5、6月各1例）、印尼2例（4、7月各1例），老挝1例（6月），新加坡1例（6月）致谢