幼儿急疹猩红热课件.ppt

1、幼儿急疹 定义：因感受幼儿急疹时邪定义：因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒人疱疹病毒6型型)，急起，急起发热，发热，34天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。皮疹形似麻疹，多发于乳婴儿，中医称为皮疹形似麻疹，多发于乳婴儿，中医称为“奶麻奶麻”。流行病学 一年四季均可发生，以冬春季发病者居多。一年四季均可发生，以冬春季发病者居多。多发生于多发生于6个月个月1岁婴儿，岁婴儿，6个月以内及个月以内及3岁以上少岁以上少见。见。合并症少，预后好，病后可获得持久免疫力。合并症少，预后好，病后可获得持久免疫力。

2、病因病机病因病机 病因：幼儿急疹时邪 病机：邪袭肺卫，郁于肌表，正气抗邪，邪出于肌肤。病位：主在肺脾。临床诊断 诊断要点诊断要点 多发于多发于2岁以下岁以下婴幼儿。婴幼儿。起病急骤，常突然起病急骤，常突然高热高热，约，约34天后热退，全身天后热退，全身症状轻微症状轻微。热退疹出热退疹出。皮疹分布以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘膝关节等皮疹分布以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘膝关节等处较少，处较少，皮疹出现皮疹出现12天后即消退天后即消退，疹退后，疹退后无脱屑及色素无脱屑及色素沉着斑沉着斑。血象检查见白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。血象检查见白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。辨证论治 辨证

3、要点 以卫气营血辨证为纲，病变以卫分为主，可涉及气分，一般不深入营分。治疗原则 以解表清热为主。邪郁肌表者，治以疏风清热，宣透邪毒；热退疹出后，治以清热生津。证治分类 邪郁肌表解表清热银翘散加减。毒透肌肤清热生津银翘散合养阴清肺汤加减。其他治疗 小儿热速清口服液、小儿金丹片、银黄口服液预防与调护 预防 隔离患儿，至出疹后5天。婴幼儿聚集场所，发现可疑患儿，应隔离观察710天。调护 多休息，避风寒、防感冒。清淡饮食，忌油腻，多饮水。猩红热 猩红热 定义：定义：猩红热时邪猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）（族乙型溶血性链球菌）（病病因因）引起，临床以）引起，临床以发热，咽喉肿痛发热，咽喉肿痛或伴或

4、伴腐烂腐烂，全身，全身布发布发猩红色皮疹猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮疹后脱屑脱皮（病症）为特征。（病症）为特征。中医学称中医学称“丹痧丹痧”、“疫痧疫痧”、“疫疹疫疹”、“烂喉丹痧烂喉丹痧”。流行病学 季节：流行于冬春季节。季节：流行于冬春季节。年龄：年龄：28岁发病率较高。岁发病率较高。特点：一般预后良好，少数病例并发特点：一般预后良好，少数病例并发心悸心悸（风湿热（风湿热的心脏损害）的心脏损害）、水肿、水肿（急性肾炎）（急性肾炎）、痹证、痹证（风湿（风湿热）热）。病因病机病因病机 猩红热时邪经口鼻而入，蕴于肺胃，上熏咽喉，外泄肌表，化火入里，传入气营，或内迫营血，病至后期，邪毒虽去，阴津耗损。

5、现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起，其可引起三种病变：炎症性病变：引起多处感染灶，如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。中毒性病变：全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。变态反应性病变：发病23周出现风湿热、肾炎等疾病。临床诊断 诊断要点诊断要点 有接触史；有接触史；临床表现：临床表现：前驱期：不超过前驱期：不超过24小时，起病急骤，高热、畏寒、伴头痛、小时，起病急骤，高热、畏寒、伴头痛、呕吐、厌食、烦躁不安、呕吐、厌食、烦躁不安、咽部咽部证候、证候、白草莓舌白草莓舌。出疹期：发热出疹期：发热24小时内出疹，皮疹最早见于颈部、上胸部、小时内出疹，皮疹最早见于颈部、上胸部、腋

6、下和腹股沟，腋下和腹股沟，1日内由上而下遍及全身，皮疹特点（日内由上而下遍及全身，皮疹特点（猩红色、猩红色、鸡皮样、贫血性划痕、线性疹）、环口苍白圈、红草莓舌鸡皮样、贫血性划痕、线性疹）、环口苍白圈、红草莓舌。恢复期：可见糠屑样恢复期：可见糠屑样脱皮脱皮，无色素沉着。，无色素沉着。实验室检查实验室检查 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。族乙型溶血性链球菌。鉴别诊断 与麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别。与麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别。猩红热风疹麻疹辨证论治 辨证要点：辨证要点：以以卫气营血辨证卫气营血辨证

7、为纲，辨轻重、辨病程为纲，辨轻重、辨病程 1、辨轻重（根据发热、汗、皮疹及伴随症状）、辨轻重（根据发热、汗、皮疹及伴随症状）2、辨病程（初期、极期、后期）、辨病程（初期、极期、后期）治疗原则：治疗原则：清热解毒，清利咽喉清热解毒，清利咽喉。时邪在表时邪在表-宜辛凉宣透，清热利咽；宜辛凉宣透，清热利咽；毒在气营毒在气营-宜清气凉营，泻火解毒；宜清气凉营，泻火解毒；疹后伤阴疹后伤阴-宜养阴生津。宜养阴生津。若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证若发生心悸、痹证、水肿等病证，则参照有关病证辨证治疗。治疗。辨证论治 证治分类证治分类 邪侵肺卫邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽辛凉宣透，清热利咽解肌透

8、痧汤解肌透痧汤（发热（发热+咽喉红肿疼痛咽喉红肿疼痛+皮肤潮红，皮肤潮红，1天之内痧疹隐现）天之内痧疹隐现）毒炽气营毒炽气营清气凉营，泻火解毒清气凉营，泻火解毒凉营清气汤凉营清气汤（壮热烦躁口渴（壮热烦躁口渴+咽喉肿痛糜烂咽喉肿痛糜烂+痧疹密布色红如丹痧疹密布色红如丹+草莓舌草莓舌）疹后阴伤疹后阴伤养阴生津，清热润喉养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤沙参麦冬汤（口干唇燥（口干唇燥+皮肤干燥脱屑皮肤干燥脱屑+舌红少津）舌红少津）其他 其他疗法其他疗法西医疗法：首选青霉素。西医疗法：首选青霉素。预防调护预防调护1、发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽、发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性拭子培养链球菌阴性3次时解除隔离。次时解除隔离。2、对密切接触的易感人员应隔离、对密切接触的易感人员应隔离712天。天。思考题 1、猩红热（丹痧）的主要临床特征有那些？、猩红热（丹痧）的主要临床特征有那些？哪些是本病的特殊体征？哪些是本病的特殊体征？2、丹痧病后可发生那些并发症？、丹痧病后可发生那些并发症？3、了解丹痧的病因病机和证治内容。、了解丹痧的病因病机和证治内容。4、叙述麻疹、奶麻、风疹、丹痧的鉴别。、叙述麻疹、奶麻、风疹、丹痧的鉴别。