年制课件儿科学总论.ppt

1、儿科学总论目的小儿年龄分期及各年龄期特点儿儿科科儿儿科科学学儿儿科科学学d de ev ve el lo op pm me en nt ta al l p pe ed di ia at tr ri ic cs s，d de ev ve el lo op pm me en nt ta al l B Be eh ha av vi io or ra al l P Pe ed di ia at tr ri ic cs s，D DB BP P）:是是研研究究儿儿童童正正常常体体格格和和心心理理行行为为发发育育规规律、律、影影响响因因素素与与行行为为发发育育性性疾疾病。病。如如A AD DH HD D、A

2、 AD D、L LD D、P PD DD D、感感觉觉统统合合失失调、调、慢慢性性心心理理行行为为和和早早期期干干预预等。等。预预防防儿儿科科学学（p pr re ev ve en nt ti io on n p pe ed di ia at tr ri ic cs s）：免免疫疫接接种、种、防防止止意意外外事事故、故、卫卫生生教教育育和和先先天天性性遗遗传传性性疾疾病病筛筛查查等。等。儿儿科科学学儿儿科科学学儿儿科科学学化化病；病；肺肺炎炎球球菌菌-支支气气管管肺肺炎，炎，大大叶叶性性肺肺炎。炎。n临临床床方方面面n疾病谱：先天性疾病、高胆红素血症、热性惊厥多见；小儿白血病，大人实体癌；小儿

3、先心，大人冠心。n临临床床表表现现：反应差-体温不升、不哭；定位不准，感染易扩散，发展快，来势凶险，密切注意病情变化儿儿科科学学注意检验正常值。n治疗：综合治疗、并发症治疗、药物应用量、护理、液体疗法。n预后：来势凶险-恢复快、后遗症少。n预防:计划免疫、遗传咨询、新生儿筛查、心理卫生、儿童期预防老年疾病，如动脉硬化、高血压、高血脂和糖尿病等。儿儿科科学学发发儿儿科科学学发发儿儿科科学学诊疗新技术：基因水平n基础与临床的相互渗透儿儿童童儿儿童童主主S（sudden infant death syndrome）、意外伤害、感染n14y：意外伤害、先天疾病、肿瘤、被害、心脏疾病、呼吸系疾病n514

4、y：意外伤害、肿瘤、被害、先天疾病、心脏疾病、自杀儿儿童童健健康康社会环境、教育制定、医疗体制n家庭：单亲：US 26.4%经济收入：US 21%在贫困线下婴婴儿儿40周新生儿期：脐带结扎生后28天婴儿期：出生脐带结扎1周岁，其中包括新生儿期。幼儿期：1岁3岁学龄前期：3岁6/7岁学龄期：6/7岁12/14岁，进入青春期为止青春期：女孩11/1217/18岁,男孩13/1418/20岁胎胎儿期：28W-分娩妊娠早期：受精12W妊娠中期：13W27W妊娠晚期：28W出生胎胎天畸形；感染、放射线、药物、重金属、营养、烟酒、愉快心境防早产，减少低出生体重儿：后期发育加速重视孕妇心理卫生及劳动保护产前

5、检查及产前诊断：TORCH、PKU、适于高龄（35Y）、遗传家庭史、习惯性流产及生育过先天畸形的孕妇产产前前检检查查及及4-20W羊水上清检查：酶学、细胞学n胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因nB超：形态影像n其它：TORCH 婴婴消化功能间矛盾免疫特点：母体抗体6m消失n保健：合理喂养定期健康检查与加强体格锻炼促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、丰富的玩具预防接种青青再次加速，出现第二个高峰生殖系统发育加速并趋于成熟各系统发育趋于成熟n保健：生理、心理卫生和品德教育性知识教育防治青春期高血压和肥胖等接接种种注注、腹泻n无禁忌症n剂量、次数、间隔时间，死疫苗隔2周，n活疫苗隔四周流行前4-6周

6、Tb、肝病、发热、急性传染病n绝对禁忌症过敏、肿瘤、自身免疫病、精神病、皮肤湿疹、免疫缺陷n特殊禁忌症结核病人不能种BCG儿儿科科疾疾病病后顺序，首先记录起病情况，重点描述主诉中症状的诱因、发生发作时间、持续和间隙时间、发作特点、伴随症状、缓解情况和发展趋势，然后再记录其他症状。婴幼儿常不会叙述自觉症状而以特殊行为表示，因此要注意询问家长是否观察到特殊行为。小儿疾病症状常泛化，可涉及多个系统。n2.有鉴别意义的阴性症状也要记录。儿儿科科病病史史采采集集况，如精神状态、吃奶或食欲情况、大小便、睡眠等以及其他系统的症状；4.既往诊断治疗情况：如到过其他医疗单位就诊者要详细询问诊疗经过，必要时可直接

7、向当地医院询问。5.询问近期有否传染病接触史：不但有助于诊断，还可避免误收早期传染病人入普通病房。儿儿科科病病史史采采集集与发育密切相关者，应详细询问其体格和智力发育过程。婴幼儿着重了解何时会抬头、会笑、独坐、叫人和会走，前囟门闭合时间及出牙时间等。年长儿应了解学习成绩、性格，与家人和同学相处关系等。4.预防接种史：曾接种过的疫苗种类、时间和次数，有否不良反应。5.生活史：患儿的居住条件，生活是否规律，睡眠情况及个人卫生习惯，是否经常进行户外活动，以及家庭周围环境、有否饲养宠物等。儿儿科科病病史史采采集集敏性或急慢性传染病患者；如有，则应详细了解与患儿接触的情况。父母是否近亲结婚、母亲分娩情况

8、、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）。必要时要询问家庭成员及亲戚的健康状况、家庭经济情况、居住环境、父母对患儿的关爱程度和对患儿所患疾病的认识等。先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。n防止交叉感染体体格格检检神状态、脸部表情、对周围事物反应、面色、体位、语言应答及活动能力等。发热小儿哭闹、摇头、用手拍头时提示头痛或中耳炎。n一般测量：除体温、呼吸、血压、脉搏外，小儿还应测量身高（长）、体重、头围、前囟大小、坐高等。根据不同年龄和病情选择测温方法：口温腋温肛温耳温；呼吸和脉搏应在小儿安静时测量；血压：儿童时期正常收缩期血压（mmHg

9、）=【年龄（岁）*2】+80，舒张压为收缩压的2/3.体体格格检检肤湿润度、弹性、皮下脂肪的厚度，有无黄疸、皮疹、出血点、水肿、硬肿、毛细血管扩展和毛发异常等变化。n淋巴结：检查淋巴结的大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。正常小儿在颈部、腋下和腹股沟等处可扪及单个淋巴结，大小0.5-1.0cm、质软、无压痛、无粘连。但颏下、锁骨下和滑车上不应扪及。体体格格检检体体格格检检体体格格检检查查内内围及是否移位；正常新生儿心尖搏动部位位于第4肋间锁骨中线偏外侧，6-7岁后逐渐内移至第5肋间锁骨中线内侧。心尖搏动范围一般不超过2-3cm.扣心界时宜轻，3岁以内小儿一般只扣左界。小婴儿第1、2心音强度几乎

10、相等，儿童时期肺动脉瓣区第2心音比主动脉瓣区第2心音强。学龄前期及学龄期儿童常可在肺动脉瓣区或心尖区听到生理性收缩期杂音。体体格格检检体体格格检检1.一般检查包括神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作语言发育，肢体活动能力和四肢肌张力等。2.神经反射注意觅食、吸吮、握持、拥抱反射的出现和消失时间是否在正常范围。正常小婴儿的提睾、腹壁反射较弱或引不出来，但可出现踝阵挛，2岁以下的小儿巴氏征可呈阳性，但若一侧阳性则应引起重视。3.脑膜刺激征与成人检查基本相同，检查有否颈抵抗、Kerning征和Brudzinski征阳性。但小儿哭闹肢体强直时不易准确，要反复检查。护护理理特特殊殊生儿早产儿食用；

11、脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；豆奶：适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。胃胃肠肠静脉营养液由静脉途径提供各种营养素。n静脉营养液由平衡氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂、电解质、多种维生素和微量元素组成。n为了保证机体营养的需要，又要限制一定的液体输入量，静脉营养液的浓度较高，一般为血浆的5倍左右，所以应逐渐增加剂量。n氨基酸用量开始为每日0.5g/kg,以后逐渐增加至每日2-3g/kg;脂肪乳剂开始为每日0.5-1g/kg，逐渐增加至每日2-3g/kg；葡萄糖浓度一般不超过12.5%。混合液用输液泵24小时均匀输入。药药物物治治药药物物治治疗疗原原则则（二）二）药药物物治治疗疗原原则则药药物物治治疗疗原原则则药药物物治治疗疗原原则则（心心理理治治