年北京版高血压对心脏损害和治疗对策-课件.ppt

1、一、高血压与心脏损害的关系一、高血压与心脏损害的关系二、高血压性心脏损害的临床类型二、高血压性心脏损害的临床类型三、高血压对心脏损害的治疗方法三、高血压对心脏损害的治疗方法内内 容容一一 、高血压与心脏损害的关系、高血压与心脏损害的关系 高血压患者心脏损害与血压状况有密切高血压患者心脏损害与血压状况有密切的关系，特别是与下列因素有关：的关系，特别是与下列因素有关：（一）血压水平（一）血压水平：血压增高，心脏受损；：血压增高，心脏受损；血压越高，损害越重。血压越高，损害越重。非高血压组非高血压组 高血压组高血压组冠心病冠心病的的发病率发病率与血压之间的关系与血压之间的关系冠心病发病率冠心病发病率

2、 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组心律失常的心律失常的发病率发病率与血压之间的关系与血压之间的关系心律失常发病率心律失常发病率 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组心力衰竭的心力衰竭的发病率发病率与血压之间的关系与血压之间的关系心力衰竭发病率心力衰竭发病率 （二）高血压的类型（二）高血压的类型不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性 单纯单纯SP增高患者脑梗发生率比单纯增高患者脑梗发生率比单纯 DP增高增高 患者高患者高3.5倍；比经倍；比经 典高血压患者高典高血压患者高 1.8 倍倍。经典高血压患者经典高血压患者LVH 发生率为发生率为 30.3%

3、，比比 单纯单纯 SP增高者高增高者高 7.7%；比单纯比单纯DP增高增高者者 高高2.17%。单纯单纯SP增高者易患动脉硬化和脑卒中增高者易患动脉硬化和脑卒中;SP和和DP均增高者易患均增高者易患LVH和和CHF。经典高血压患者易发生心脏损害。经典高血压患者易发生心脏损害。单纯收缩压升高易发生脑部损害。单纯收缩压升高易发生脑部损害。不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型的高血压对心脏损害程度不一不同类型的高血压对心脏损害程度不一7.82.230.305101520253035 SP DP SP+DP LVH发生率（发生率（%）26%30%24%4

4、3%56%38%0%10%20%30%40%50%60%70%病程10年（三）高血压病程（三）高血压病程 高血压病程影响心脏受损的发生率。病程越长，高血压病程影响心脏受损的发生率。病程越长，心脏受损也越严重。心脏受损也越严重。心力衰竭心力衰竭 左室肥厚左室肥厚 心律失常心律失常2.3100.511.522.53年龄60岁年龄125g/m2 女女120g/m2v 检测方法：检测方法：X线（线（5-10%）心电图（心电图（715%）超声心动图（超声心动图（51-70%）磁共振成像（磁共振成像（90%）高血压左室肥厚高血压左室肥厚肥厚种类：肥厚种类：向心性肥厚向心性肥厚（室壁增厚而心室腔不扩大）（室

5、壁增厚而心室腔不扩大）扩张性肥厚扩张性肥厚（心室腔扩大，心肌的重量增加，（心室腔扩大，心肌的重量增加，二者比减少）二者比减少）不对称肥厚不对称肥厚（室间隔厚度（室间隔厚度/左室后壁左室后壁1.3）临床意义：临床意义：为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。心衰增加心衰增加10倍倍 心绞痛增加心绞痛增加4倍倍 心血管病死亡率增加心血管病死亡率增加8倍倍高血压左室肥厚高血压左室肥厚高血压伴高血压伴LVH的预后的预后1111048024681012心力衰竭心绞痛心血管死亡率无LVH者有LVH者2.2.高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰

6、竭型3.3.高血压心律失常型高血压心律失常型v 高血压心律失常发生率：高血压心律失常发生率：作者作者 例数例数高血压心律失常高血压心律失常 LVH LVH 无无LVHLVHMclenahan 15 28%8%Solachcic 183 22%Pringle 90 66%v 高血压心律失常的类型高血压心律失常的类型 室性早搏室性早搏 室性心动过速室性心动过速 房性早搏房性早搏 房性心动过速房性心动过速 心房纤颤心房纤颤 室内传导阻滞室内传导阻滞心律失常心律失常v 高血压心律失常发生机制高血压心律失常发生机制高血压高血压 受体受体功能增强功能增强RASRAS活性活性增强增强早期早期NSNS活性活性

7、亢进亢进肥厚心肌肥厚心肌缺血缺血冠脉储备能力冠脉储备能力下降下降灌注调节能力灌注调节能力下降下降微血管微血管病变病变中、晚期中、晚期LVHLVH肥厚心肌肥厚心肌电生理异常电生理异常室颤阈值降低室颤阈值降低跨膜动作电位时间变化跨膜动作电位时间变化肥厚心肌肥厚心肌纤维化纤维化CFsCFs增殖增殖 胶原合成增多胶原合成增多v 严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。v 高血压心律失常预后高血压心律失常预后 长期高血压，一方面导致长期高血压，一方面导致LVH和和CHF，另一方面导致冠状动脉结构和功能异常，引另一方面导致冠状动脉结构和功能异常，引起冠脉

8、损伤和冠脉循环不良，造成心脏储备起冠脉损伤和冠脉循环不良，造成心脏储备能力下降，心肌缺血，发生高血压缺血性心能力下降，心肌缺血，发生高血压缺血性心脏病。脏病。4.4.高血压缺血性心脏病变型高血压缺血性心脏病变型高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者83.3%；冠心病合并高血压占冠心病合并高血压占65.7%；高血压心性猝死者高血压心性猝死者69.0%合并有冠心病；合并有冠心病；高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者2倍；倍；由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。v 高血压与冠心病关系高血压与冠心

9、病关系v 高血压发生高血压发生动脉粥样硬化动脉粥样硬化的机制的机制高血压高血压压力直接对血管壁压力直接对血管壁 机械性损伤机械性损伤波动性血流对血管波动性血流对血管壁机械性损伤壁机械性损伤血管内膜受损血管内膜受损 脂脂质质沉积沉积炎症化学介质炎症化学介质血管活性物质血管活性物质中层平滑肌细胞增殖中层平滑肌细胞增殖代谢障碍代谢障碍结构异常结构异常冠状动脉粥样斑块形成冠状动脉粥样斑块形成冠心病冠心病三、高血压对心脏损害的治疗三、高血压对心脏损害的治疗 高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不同而临床表现有很大的差异性，故在治疗上要求同而临床表现有很大的差异性，故

10、在治疗上要求根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体化治疗。化治疗。（一）（一）逆转左心室肥厚的治疗逆转左心室肥厚的治疗 1.治疗原则：治疗原则：治疗原则治疗原则2.治疗措施：治疗措施：02468101214IVSIPWT治疗前治疗后培哚普利逆转心肌肥厚的效果培哚普利逆转心肌肥厚的效果P0.0111.5 0.19.6 0.410.9 0.59.3 0.2P0.01培哚普利对培哚普利对LVMI的的影响影响020406080100120140160180治疗前治疗后156 9116 6P0.01培哚普利培哚普利 西拉普利西拉普利 咪达普利咪达普利 治疗前

11、治疗前治疗后治疗后 P 156 9 138 34 140 28 116 6 122 22 130 27 0.01 0.01 0.05 M.(Mazu et al)pn.J Clin Exp Med,74:256(1997).Asmar et al.J Hypertension,1988;6(Suppl 3):S33.100110120130140150治疗前治疗后LVMI（g/m2）地尔硫卓地尔硫卓治疗前后治疗前后 LVMI 的变化（的变化（g/m2）作 者：朱海燕例 数：60例a2024283236404448525660治疗前治疗后左室舒张末内径(mm)51.5 51.5 6.5 6.54

12、8.648.6 4.2 4.2拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化 a P0.05 中国心血管病研究杂志，中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：）：436-437 作者：朱海燕例数：60例bb0246810121416室间隔厚度左室后壁厚度治疗前治疗后拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 13.6 1.4 1.411.0 11.0 1.3 1.313.1 13.1 1.3 1.311.4 11.4 1.2 1.2 b P0.01 中国心血管病研究杂志，中国心血管病研究杂志，2005，3

13、（6）：）：436-437 作者：刘同库例数：30例aa050100150200250LVM（g）LVMI（g/m2）治疗前治疗后拉西地平治疗前后拉西地平治疗前后LVM及及LVMI的变化的变化 a P0.05 心脏杂志，心脏杂志，2000，12（3）：）：224-225,227194.8194.843.243.2175.7175.740.640.6118.9118.943.443.4106.4106.438.538.5尼卡地平治疗前后尼卡地平治疗前后IVSTIVST、PWTPWT的变化的变化P0.01P0.011.23 0.211.56 0.301.37 0.171.19 0.16(cm)(c

14、m)100110120130140150160治疗前治疗后g/m2阿替洛尔治疗前后阿替洛尔治疗前后 LVMI 的变化（的变化（g/m2）144 9127 7 作者作者：Dunn.Circulation,1987;76(2):254药物药物：阿替洛尔：阿替洛尔例数例数：15人人剂量剂量：100mg/d时间时间：12个月个月血压血压：155/100136/84mmHgP0.01050100150200治疗前治疗后g/m2 缬沙坦治疗缬沙坦治疗 LVH 的效果的效果153.64 22.53134.96 21.52 作者作者：张苏川：张苏川药物药物：缬沙坦：缬沙坦例数例数：101例例剂量剂量：80-1

15、60mg/d时间时间：6.5个月个月P0.01抗高血压药物逆转抗高血压药物逆转 LVH 荟萃分析荟萃分析治疗组治疗组每组人数每组人数随访月随访月MAP下降下降%(xsd)LVM下降下降%x（95%CI）ACEI 14 11 6.5 16.3 4.8 16.9(8.6 12.4)16 7.8 15.0 5.3 8.7(11.6 22.2)14 4.8 14.0 3.4 7.5(4.1 12.9)13 6.0 13.4 5.1 9.7(4.4 15.0)12 14.6 14.1 9.2 10.6(-2.2 23.4)15 8.4 14.5 4.8 10.5(8.6 12.4)抗高血压治疗对左室质量

16、的作用抗高血压治疗对左室质量的作用基基 础础LVM(g)LVM下降下降g(95%CI)*PWT下降下降(mm)x(95%CI)IVST下降下降(mm)x(95%CI)LVID(mm)x（95%CI）ACEI27425326127745(23 66)23(8)27(12 42)21(6 49)1.2(0.9)0.7(0.5)0.9(0.7)0.5(0.04)0.8(0.2)0.6(0.04)0.4(-0.7)1.2(0.4)2.4(1.1)-0.4 (-1.2)-0.05(-0.8)0.8(-0.3)*95%CI (g/mmHg)3.3.注意事项：注意事项：联合用药益处联合用药益处v疗效大于单药

17、疗效大于单药 增强降压效果增强降压效果 v减少不良反应减少不良反应 服药依从性高服药依从性高v有效保护脏器有效保护脏器 减少了并发症减少了并发症（+）联合用药方案联合用药方案利尿剂利尿剂 RB+RB+RBRBCCBCCB ACEI ARB ACEI ARB（+）（+）（+）（）（）常用的联合治疗方案常用的联合治疗方案v 利尿剂与利尿剂与RBv 利尿剂与利尿剂与ACEI或或ARB v RB与与CCB（DHP）v CCB与与ACEI或或ARB v RB与与1RB 两种降压药物产生不良反应叠加效应，两种降压药物产生不良反应叠加效应，不能联合应用。不能联合应用。联合用药注意事项联合用药注意事项 同类的

18、不同种药物之间不能联合应用。同类的不同种药物之间不能联合应用。不宜联合使用的药物不宜联合使用的药物v CCB与利尿剂与利尿剂(?)v ACEI和保钾利尿剂和保钾利尿剂v CCB（NDHP）和）和RBv ACEI和和ARB(?)v 同类的不同种药物同类的不同种药物（二）控制心力衰竭的治疗（二）控制心力衰竭的治疗2 2、治疗措施：、治疗措施：舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗:收缩性心力衰竭的治疗收缩性心力衰竭的治疗:治疗原则治疗原则 治疗方法治疗方法3.3.注意事项注意事项:（三）纠正心律失常的治疗（三）纠正心律失常的治疗2.2.治疗措施治疗措施(4)纠正心律失常：纠正心律失常：3.3.注意事项注意事项(四四)改善冠脉循环的治疗改善冠脉循环的治疗1.1.治疗原则治疗原则2.2.治疗措施治疗措施3.3.注意事项注意事项