常见骨肿瘤的x线ctMr诊断学习课件.ppt

1、骨肿瘤的x线ctmr诊断1 年龄：有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。Langerhans肉芽肿多见于10岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于4050岁以后。2 2、部位：一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向:巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面；软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺；骨肉瘤好发于长骨干骺部；E wing瘤好发于骨干；骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置；动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤

2、维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。3、单发或多发：一般为单发，多发者良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉芽肿及血管瘤病等。恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。4 4、病灶边缘：这确定快速生长或缓慢生长很重要。生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征；生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。56边缘清楚无硬化 7病灶周围厚的硬化带 8厚的硬化带 9渗透状、虫蚀状 105、骨基质类型：

3、骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。11良性软骨钙化 12恶性软骨钙化 13恶性肿瘤骨 146、破坏类型：骨破坏不仅是

4、肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。15地图样 破坏 16骨髓炎的渗透状破坏 177、骨膜反应：通常分连续性和断续性 二种。连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎,Langerhans肉芽肿也可出现。断续性者表现为多层状、放

5、射状或三角状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。18连续性19断续性 20放射状 218、软组织：有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。22良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下7个方面：1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性

6、边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。231)常见中心性生长的骨中瘤部位 24,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 253,常见骨皮质肿瘤病

7、变生长部位 264,常见骨膜生长性病变生长部位 275,未成年骨常见骨肿瘤生长部位 286,成年骨常见骨肿瘤生长部位 2930313233343536成骨性肿瘤 骨瘤 骨样骨瘤 成骨细胞瘤 骨肉瘤37骨瘤 主要发生与膜内化骨的骨骼。病理上，含骨组织，有致密型、松质型和混合型。临床上，一般无症状，偶尔发现。有时会引起变形、压迫、堵塞等。38 颅面骨瘤：致密型、松质型、混合型 鼻窦骨瘤：多为致密型 四肢骨瘤：1.内生骨瘤 骨岛2.骨旁骨瘤39 X线：骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨 (1)颅面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）：一般为单发，分致密型、疏松型两型 (

8、2)鼻窦骨瘤：位于鼻窦的骨瘤多为致密型，且有蒂 常呈分叶状突出于鼻窦腔内 (3)四肢骨骨瘤：多为致密型，基底与骨皮质表面相连 肿瘤 表面光滑，CT：高密度 MRI：致密型骨瘤T1和T2均呈低或无信号 疏松型T1和T2均呈高信号40诊断与鉴别诊断 1骨岛（bone island）正常松质骨内的局灶性致密骨块 2骨软骨瘤 见于软骨内成骨的干骺端，外生 基底由外围皮质和中央松质构成 二者均与母体骨相对应结构相连 3骨旁骨肉瘤 好发于中年，多见于股骨远端后，一般较 密度呈象牙质样，肿块外形可不规则，边 缘不光 滑骨性肿块可有包绕骨干的倾向性414243444546474849 骨样骨瘤 病理：由成骨细

9、胞和其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成。好发部位：下肢最多（占半数），其次为手足短管骨，距骨等。好发人群：30岁以下的青少年，男多于女（2：1）主要症状：疼痛，持续性巨痛，夜间明显，应用水杨酸类药可缓解。50 影像学表现：典型表现为“瘤巢”及其周围的反应性骨硬化。病变早期，仅见小范围的圆形或椭圆型透亮区，即“瘤巢”，以后瘤巢周围可出现不同程度的骨硬化。至中期，骨样组织中混有不同程度的钙化，瘤巢中心出现钙斑影。成熟期，骨样组织骨化，为密度增高的不透亮影像。51 瘤巢周围的反应性骨硬化及骨膜改变，因所在部位而异。在长骨，表现为骨内外膜增生所形成的骨皮质梭形增厚。在幼儿，骨膜增生可

10、呈葱皮样。在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常呈环状。CT检查较平片显示更清楚。52诊断与鉴别诊断 1应力性骨折（疲劳骨折）多有较长期的劳损史、有特定的好发部位 高电压摄影、CT和MRI可能发现骨折线 2慢性骨脓肿 多见于干骺端，可有反复发生的炎性症状 骨破坏范围可较大，其内无钙化或骨化影 3、骨岛：正常松质骨内的局灶性致密骨，软骨内成骨过程中次级骨小梁未被改建.吸收的残留部分，骨内致密影似皮质，骨小梁与周围骨小梁相连.53骨样骨瘤：男性，35岁，踝关节疼痛就诊545556骨肉瘤 亦称成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。是一种最常见的骨原发恶性肿瘤，恶性程度高，易发生转移。病理上分为

11、成骨型、溶骨型和混合型。骨肉瘤常见于1525岁男性，好发于膝关节上下。57骨肉瘤 临床与病理：病理上根据瘤骨多少分为成骨型（硬化性）、溶骨型和混合型。骨肉瘤常见于1120、2130岁男性，好发于膝关节上下。疼痛、肿胀和 运动障碍为三大主要症状。局部皮温可增高，可出现静脉曲张。可出现发热、疲乏、易困、进行性消瘦和贫血等全身症状，晚期可出现恶病质。血清碱性磷酸酶增高。血沉加快，血白细胞增高。58影像学表现 X线表现 CT表现 MRI表现59 X线表现1.成骨型：以瘤骨增生为主。（1）云絮状、磨玻璃样硬化区；（2）斑片状骨硬化区；（3）针状、象牙质样硬化区。2.溶骨型：以骨质破坏为主。小斑片状、虫蚀

12、状骨质破坏，最后融成大片骨破坏。3.混合型：骨破坏和增生同时存在。4.软组织肿块5骨膜增生和Codman60CT表现 骨破坏表现为：骨松质斑片状缺损、骨皮质表面侵蚀或全层虫蚀状 骨增生表现为：骨松质斑片状高密度影、骨皮质增厚 软组织肿块伴有囊变坏死区 对肿瘤骨较平片敏感、骨髓侵犯敏感 肿瘤实质部分可强化61骨肉瘤鉴别诊断骨肉瘤鉴别诊断62 股骨肉瘤63股骨肉瘤64股骨表面肉瘤65 肱骨肉瘤666768697071股骨骨肉瘤72股骨骨肉瘤73成软骨性肿瘤 骨软骨瘤 软骨瘤 成软骨细胞肿瘤 软骨肉瘤74骨软骨瘤 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，常见，居首位，分单发和多发

13、，单发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传性多发外生骨疣，是双亲传递的常染色体显性遗传病。75骨软骨瘤临床和病理 病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成。骨性基底可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外为薄层骨皮质，均与母体骨相连。软骨帽为骨性基底顶部，随年龄增大减退直至骨化。临床：1：好发于10-40岁，男多于女2：早期无症状，摸一小硬结3：增大时有轻度压痛和局部畸形邻近关节可活动障碍4：肿瘤突然增大或生长迅速提示恶变76单发骨软骨瘤影象学表现 X线：1：发生于软骨化骨的骨骼，长骨干骺端（股骨下端和胫骨上端50%），2：长骨多背离关节短骨多向着关节生长，骨性突起、其骨小梁与骨皮质同母体骨相连，基地部

14、顶端膨大或呈菜花状软骨帽不显影当软骨钙化时呈点状、环状高密度影。CT：骨皮质骨松质与母体骨相连，表面有软骨帽，可见帽钙化，+C无强化 MRI：软骨帽在T1WI呈低信号T2WI为信号，骨性基底与母体骨相同，软骨帽大于2cm，提示恶变。77影像学表现影像学表现787980胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨宽基底相延续.81胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨相延续，周围软骨帽呈半弧型，与肌肉等密度.82T1WI：胫骨内侧骨性突起与髓腔信号一致，软骨帽与肌肉 相比呈等信号T2WI：胫骨内侧骨性突起与胫骨信号一致，软骨帽部分信号 呈高信号，与骺板软骨一致.838485诊断与鉴别诊断

15、骨旁骨瘤：肿瘤来自骨皮质表面，不与母体骨的髓腔相通 表面骨肉瘤：没有骨皮纸骨松质的基地，基地部与母体骨没有骨皮质和骨小梁的延续86软骨瘤 按数目分：单发软骨瘤和多发软骨瘤 按部位分：内生软骨瘤和外生（皮质旁）软骨瘤，仅次于骨软骨瘤和巨细胞瘤居第三位，良恶肿瘤中居第四位 单发内生软骨瘤多见于干骺和骨干髓腔 多发性软骨瘤可发生于骨髓腔、皮质、骨膜，骨髓腔多见，多发为单发1/6 Ollier病：多发软骨瘤、肢体畸形、软骨发育障碍 Maffucci综合征：多发软骨瘤并发软组织血管瘤87临床与病理 肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成，镜下对软骨瘤和软骨肉瘤鉴别困难。好发年龄1150，男性多见。手足短骨多见 轻

16、微疼痛和压痛，表浅者见局部肿块，肿块表面光滑、质硬，局部皮肤正常 多发常单侧，也可双侧但以一侧为主，多合并各种畸形 肿瘤增大畸形而发现，轻微痛或压痛，突然增大提示恶变，可合并病理骨折.88影像学表现 X线表现：开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔，病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可见点环状钙化，呈多房样改变 CT：髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整内缘不整、凹突不平，+C轻度强化 MRI：软骨呈T1WI低信号T2WI高信号。钙化呈低信号899091软骨发育障碍肢体畸形Ol

17、lier病多发软骨瘤并软组织血管瘤Maffucci综合征92多发软骨瘤并软组织血管瘤Maffucci综合征93诊断与鉴别诊断 骨囊肿：少见短骨、少见偏心生长，破坏区无钙化 骨巨细胞瘤：手足少见，多在骨端，破坏区无钙化 上皮样囊肿：常有外伤，多见末节指骨，无钙化 血管球瘤：多见末节指骨，晚期小圆形骨缺损区，边缘锐利，1cm.94软骨母细胞瘤 又称成软骨细胞瘤，是良性软骨性肿瘤 少数侵袭性生长和发生转移，或恶变为肉瘤95临床与病理 特点是不等量软骨样基质包绕着软骨母细胞 本病约20%25%左右并发动脉瘤样骨囊肿病 多见于青少年，多发生于1130岁，男性多 多发生于四肢长骨，其中以股骨和肱骨最多 发

18、病缓，一般症状轻，邻近关节不适、积液 局部疼痛肿胀、活动受限，少合并病理骨折96影像学表现 X线：多位于干骺愈合前的骨骺，可突破骨端进入关节 可跨越骺板向干骺端扩展，单纯位于干骺端少见 多半为圆形或不规则形骨破坏，轻度偏心性膨胀 少数呈分叶状或多房状，其边界清楚，常有硬化 病变可穿破骨皮质形成软组织块，少有骨膜反应 骨破坏区可见钙化，呈小点状、斑片状或团块状 CT：易显示骨破坏区少量钙化及邻近关节的积液征象 MRI：T1WI上呈低信号，而在T2WI上可呈均质高信号，钙化为低信号，出血囊变T2WI则为明显高信号97诊断与鉴别诊断 1骨巨细胞瘤 多发生于干骺愈合后的骨端，骨破坏区膨胀明显 瘤灶周围

19、无硬化带表现，骨破坏区内亦无钙化影 2内生软骨瘤 骨破坏区内常可见钙化，但多见于成人短管状骨 发生于长骨者，多位于干骺端并向骨干方向发展 3软骨粘液样纤维瘤 发生于干骺端，常为多房状呈蜂窝样，少见钙化 4骨骺、干骺结核 病灶多位于骨骺或跨干、骺，病变较小且无膨胀 一般无硬化边，可见细小死骨，邻近骨质常疏松9899100101102103104105106107软骨肉瘤 起源于软骨或成软骨结缔组织。仅次于骨肉瘤 按部位分中心型（发生于髓腔）和边缘型（发生于骨表面）中心型多为原发，边缘型多为继发，继发于骨软骨瘤，尤其是多发骨软骨瘤108临床与病理 原发性软骨肉瘤常见于30岁以下男性，继发性常见于4

20、0岁以上男性。好发于膝关节附近长骨干骺端。骨盆部也好发 青少年的原发性肿瘤进展快，症状重，预后差。中年人的继发肿瘤发展慢，症状轻，预后好109影像学表现 X线：1：中心型软骨肉瘤主要为骨内骨质破坏、软组织肿块和钙化。破坏区边界不整，少数边沿可硬化骨皮质可变薄破坏，其中钙化为主要X线表现。钙化表现为散在而密度不均、边缘模糊的环状和沙砾样钙化或密集成堆的絮状及块状钙化，其中环状钙化具有定性诊断的价值.2:周围性软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变，骨软骨瘤软骨帽不规则变大、边沿模糊、形成软组织肿块并且其内出现钙化，原软骨帽钙化影变淡、模糊或消失提示恶变 CT：可见骨质破坏、软组织肿块、和钙化，CT可发现平片不

21、能发现的钙化,非骨化部分密度不均，坏死囊变呈更低密度影 MRI：T1WI：等或低信号T2WI：低度恶性因含透明软骨呈均匀高信号，恶性度高信号不均，MRI 能清楚显示软骨帽，若2cm提示软骨肉瘤可能性大.110中心型软骨肉瘤腓骨下段骨质破坏骨膜增生周围软组织肿块、斑点状颗粒状钙化111周围骨软瘤胫骨下段内侧皮质旁软骨瘤恶变，软组织肿块边界不清点状钙化112股骨软骨肉瘤中央型原发性股骨远端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄近侧可见钙化CT软组织窗：骨皮质变薄、侵蚀破坏、可见钙化113股骨后部骨软骨瘤恶变、巨大软组织肿块，可见点片及不规则片状钙化114CT平扫：软组织密度不均匀，不规则钙化灶MRI+C：信号不均，肿块周边及间隔强化115 软骨 肉瘤 边缘型116