常见胆道疾病概述培训课件.ppt

1、常见胆道疾病概述常见胆道疾病概述2常见胆道疾病概述3常见胆道疾病概述4常见胆道疾病概述5常见胆道疾病概述6常见胆道疾病概述7常见胆道疾病概述8常见胆道疾病概述9常见胆道疾病概述10常见胆道疾病概述11常见胆道疾病概述12常见胆道疾病概述13常见胆道疾病概述14常见胆道疾病概述15常见胆道疾病概述16常见胆道疾病概述17常见胆道疾病概述18常见胆道疾病概述19常见胆道疾病概述20常见胆道疾病概述21常见胆道疾病概述22常见胆道疾病概述23常见胆道疾病概述24常见胆道疾病概述25常见胆道疾病概述26常见胆道疾病概述27常见胆道疾病概述28常见胆道疾病概述29常见胆道疾病概述30常见胆道疾病概述31

2、常见胆道疾病概述32常见胆道疾病概述33常见胆道疾病概述34常见胆道疾病概述35常见胆道疾病概述36常见胆道疾病概述37常见胆道疾病概述38常见胆道疾病概述39常见胆道疾病概述40常见胆道疾病概述41常见胆道疾病概述42常见胆道疾病概述43常见胆道疾病概述 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 内压升高内压升高 粘膜层充血水肿粘膜层充血水肿急性单纯性胆囊炎急性单纯性胆囊炎 波及全层，浆膜脓性渗出波及全层，浆膜脓性渗出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 血循障碍，组织坏疽血循障碍，组织坏疽坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎44常见胆道疾病概述45常见胆道疾病概述46常见胆道疾病概述47常见

3、胆道疾病概述 胆囊炎症反复发作 胆囊纤维组织增生 胆囊管闭塞 慢性炎细胞浸润 胆囊积水 胆囊萎缩48常见胆道疾病概述49常见胆道疾病概述50常见胆道疾病概述51常见胆道疾病概述52常见胆道疾病概述53常见胆道疾病概述54常见胆道疾病概述55常见胆道疾病概述56常见胆道疾病概述57常见胆道疾病概述58常见胆道疾病概述59常见胆道疾病概述60常见胆道疾病概述61常见胆道疾病概述62常见胆道疾病概述63常见胆道疾病概述胆管癌胆管癌1 定义：发生于左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。64常见胆道疾病概述65常见胆道疾病概述5 临床表现 （1）进行性加重的黄疸、搔痒和陶土色大便；（2）上腹或右上腹疼痛和

4、消瘦；（3）恶心、呕吐、食欲不振；（4）体征：早期黄疸，有或无胆囊肿大（肝门胆管癌有，中下段胆管癌无）。晚期胆汁性肝硬化、门脉高压、恶病质。67常见胆道疾病概述6 辅助检查 6.1 肝功能：总胆红素升高，直接胆红素升高，碱性磷酸酶 升高，转氨酶升高，长时间胆管梗阻可出现凝血酶原时间延长。6.2 B-us首选，了解梗阻平面和胆管扩张程度，初步判断有无转移。68常见胆道疾病概述69常见胆道疾病概述6.4 MRI(MRCP)同CT。显示胆管树全貌、肝门软组织阴影和肝门部血管受侵犯状况。6.5 ERCP或PTC分别了解梗阻平面下、上胆管状况。6.7 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA50、CA242

5、。但以CA19-9的诊断价值最高，联合检测可提高其敏感性，但特异性降低。70常见胆道疾病概述71常见胆道疾病概述72常见胆道疾病概述8 治疗 8.1 根治手术治疗首选，要求肝十二指肠韧带骨骼化、无瘤化。（1）肝门胆管癌切除肝外胆管、胆囊、肿瘤、距离肿瘤至少1的左右肝管、肝十二指肠韧带内脂肪组织、淋巴结。肝内胆管空肠Roux-en-Y吻合。（2）中段胆管癌：肿瘤切除、胆囊切除，胆管空肠Roux-en-Y吻合。（3）下段胆管癌：胰十二指肠切除术。73常见胆道疾病概述8.2 姑息手术：减黄手术，包括各种胆管内、外引流术以及经内镜或皮肤途径放置内撑支架引流。8.3肝移植：不能作为肝门胆管癌的有效治疗措施，移植后肿瘤早期复发和生存率较低。8.4 化疗疗效差，可以选择胆管灌注化疗。8.5 放疗疗效差，可以选择胆管内放疗。74常见胆道疾病概述75常见胆道疾病概述76常见胆道疾病概述1 分类 1.1肿瘤：少见 腺瘤腺癌罕见肿瘤血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。1.2 非肿瘤：多见 炎性息肉胆固醇息肉（沉积）腺肌性增生其它：腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胰腺、异位胃粘膜77常见胆道疾病概述78常见胆道疾病概述79常见胆道疾病概述80常见胆道疾病概述81常见胆道疾病概述