常见肿瘤的放射治疗酒钢课件.ppt

1、常见肿瘤的放射治疗酒钢11932.在临床实践累积的基础上库塔医生提出传统的时间 剂量分割照射方式常见肿瘤的放射治疗酒钢2常见肿瘤的放射治疗酒钢3常见肿瘤的放射治疗酒钢4常见肿瘤的放射治疗酒钢5致生物学改变。常见肿瘤的放射治疗酒钢6常见肿瘤的放射治疗酒钢7常见肿瘤的放射治疗酒钢8常见肿瘤的放射治疗酒钢9Hunt 2001常见肿瘤的放射治疗酒钢10常见肿瘤的放射治疗酒钢11常见肿瘤的放射治疗酒钢12常见肿瘤的放射治疗酒钢13常见肿瘤的放射治疗酒钢14常见肿瘤的放射治疗酒钢15SCLCSCLC发病率发病率 小细胞肺癌占所有肺癌的小细胞肺癌占所有肺癌的20-25%,20-25%,它是肺癌中恶性程度最高

2、的一种它是肺癌中恶性程度最高的一种,早期易发生身广泛转移，故被为早期易发生身广泛转移，故被为 是一种全身性疾病是一种全身性疾病 常见肿瘤的放射治疗酒钢16小细胞肺癌的特点小细胞肺癌的特点发病年龄较非小细胞肺癌小，发病年龄较非小细胞肺癌小，4040岁左右岁左右 为发病高峰年龄，最小年龄为为发病高峰年龄，最小年龄为1616岁岁 病变发展最快病变发展最快,肿瘤倍增时间肿瘤倍增时间(TD)(TD)短短 常见肿瘤的放射治疗酒钢17脑预防照射：治疗后完全缓解病人加全脑放疗。生存率：2年30%-40%，5年15%-20%。常见肿瘤的放射治疗酒钢18在胸片或在胸片或CTCT片上常常以肺门、纵隔淋巴片上常常以肺

3、门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，部分病人在治疗过程中或至不易发现，部分病人在治疗过程中或 治疗后才出现原发灶治疗后才出现原发灶 自然生存期短自然生存期短,一般为一般为3-63-6个月个月 ,单一治单一治 疗疗 效果很差效果很差常见肿瘤的放射治疗酒钢19常见肿瘤的放射治疗酒钢20转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 10-15%10-15%淋巴转移淋巴转移 85%85%血行转移血行转移 75-80%75-80%脑转移脑转移 50-80%50-80%骨转移骨转移 40-50%40-50%肾上腺转移占肾上腺转移占35-40%35-40%心脏转

4、移心脏转移15-35%常见肿瘤的放射治疗酒钢21临床分期临床分期按按19731973年国际分期标准年国际分期标准 局限期：局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。征。广泛期：广泛期：凡是病变超出局限期者均列入广凡是病变超出局限期者均列入广 期，同时有期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧纵隔、对 侧锁骨上淋巴结转移。侧锁骨上淋巴结转移。常见肿瘤的放射治疗酒钢22

5、19891989年修改草案年修改草案（分期）（分期）对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移、上腔对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉压迫征、膈肌麻痹和声带麻痹者列入静脉压迫征、膈肌麻痹和声带麻痹者列入 局限期。局限期。常见肿瘤的放射治疗酒钢231989年TNM分期草案 I-IIIA 局限期 IIIB-IV 广泛期常见肿瘤的放射治疗酒钢24常见肿瘤的放射治疗酒钢25常见肿瘤的放射治疗酒钢26 肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 小细胞肺癌小细胞肺癌 33 33 天天 腺腺 癌癌 183 183 天天 鳞鳞 癌癌 100 100 天天 大大 细细 胞胞 癌癌 93 93 天天常见肿瘤的放射治疗酒钢27常

6、见肿瘤的放射治疗酒钢28 局限期局限期-手术手术-化疗化疗-放疗放疗 局限期局限期-化放疗同步或先化后放续化放疗同步或先化后放续贯贯 广泛期广泛期-化疗化疗-酌情放疗酌情放疗-化疗化疗 化疗方案化疗方案 COMECOME、COMCCOMC、COMVPCOMVP、CE-CAPCE-CAPEPEP常见肿瘤的放射治疗酒钢29 胸部放射治疗的地位胸部放射治疗的地位 化化+放与单化疗结果比较放与单化疗结果比较 疗疗 效效 化化+放组放组 单化组单化组 2 2 年生存率年生存率 28-38%14-24%28-38%14-24%5 5年生存率年生存率 15-25%6-10%15-25%6-10%中位生存期中

7、位生存期 12-1812-18月月 10-1210-12月月 局部复发率局部复发率 28-36%64-82%28-36%64-82%常见肿瘤的放射治疗酒钢30 预防性脑照射预防性脑照射脑转移发生率脑转移发生率 初诊时初诊时 10-14%10-14%死亡时确诊死亡时确诊 33-42%33-42%尸检发现尸检发现 50%50%生存生存2 2年者年者 50-80%50-80%预防性照射目的预防性照射目的 降低脑转移率，提高生存率降低脑转移率，提高生存率常见肿瘤的放射治疗酒钢31 19991999年年Pignon Meta-analysis 987Pignon Meta-analysis 987例例

8、3 3年生存率年生存率 预防组预防组 20.7%20.7%P=0.05P=0.05 非预防组非预防组 15.3%15.3%目前观点目前观点 局限期化放疗后达局限期化放疗后达到到CRCR的的 病人应作预防性脑病人应作预防性脑照射。照射。预防剂量预防剂量24-36GY/324-36GY/3周周常见肿瘤的放射治疗酒钢32常见肿瘤的放射治疗酒钢33常见肿瘤的放射治疗酒钢34常见肿瘤的放射治疗酒钢35常见肿瘤的放射治疗酒钢36常见肿瘤的放射治疗酒钢37常见肿瘤的放射治疗酒钢38常见肿瘤的放射治疗酒钢39常见肿瘤的放射治疗酒钢40直肠癌的临床分期直肠癌的临床分期StageTNMDukes 0 TisN0M

9、0 I T1N0M0 A T2N0M0 A II T3N0M0 B1 T4N0M0 B2 III anyTN1-3M0 C IV anyTanyNM1 D常见肿瘤的放射治疗酒钢41直肠癌直肠癌TNM、Astler-Coller(MAC)和和Duke分期分期StageTNM MACDukes 0 TisN0M0 I T1N0M0 A A T2N0M0 B1 II T3N0M0 B2 B T4N0M0 B3 III T1-2N1-2M0 C1 C IV anyTanyNM1 D DT3N1-2M0 C2T4N1-2M0 C3常见肿瘤的放射治疗酒钢42直肠癌根治术后局部复发率直肠癌根治术后局部复发率

10、u T1-2N0M0:10%u T3N0M0,T1N1M0:15-35%u T3-4N1-2M0:45-65%常见肿瘤的放射治疗酒钢43直肠癌术前放疗的优缺点直肠癌术前放疗的优缺点u 有利点有利点u 不利点不利点早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗早期或已有远处转移的病人得到不必要治疗减少瘤床种植减少瘤床种植急性毒性较少急性毒性较少,小肠照射少小肠照射少由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高由于较多的氧合细胞，放射敏感性较高增加保存括约肌功能的机率增加保存括约肌功能的机率降低分期，提高切除率降低分期，提高切除率常见肿瘤的放射治疗酒钢44直肠癌根治术后放疗直肠癌根治术后放疗u 有利点有利点u 不利

11、不利点点准确病理分期准确病理分期,避免早期肿瘤的不必要照射避免早期肿瘤的不必要照射照射较多小肠照射较多小肠APR手术时，需包括会阴部手术疤痕手术时，需包括会阴部手术疤痕术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低术后潜在的乏氧瘤床，放射敏感性较低常见肿瘤的放射治疗酒钢45直肠癌术后放疗适应症直肠癌术后放疗适应症u T3-4N0u 区域淋巴结阳性区域淋巴结阳性肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定Any T,N1-2常见肿瘤的放射治疗酒钢46直肠癌根治术后同时化放疗直肠癌根治术后同时化放疗改善局部控制率改

12、善局部控制率提高生存率提高生存率常见肿瘤的放射治疗酒钢47直肠癌根治术后同时化放疗随机分组研究直肠癌根治术后同时化放疗随机分组研究(1)CT+RT RT P值值 局部复发率局部复发率 13.5%25%0.036远处转移率远处转移率 28.8%46%0.011生存率生存率 减少死亡率减少死亡率 29%0.043N Engl J Med,324:709-715,1991N=104例例 N=100例例常见肿瘤的放射治疗酒钢48直肠癌的治疗建议直肠癌的治疗建议远端直肠癌，能保留肛门括约肌远端直肠癌，能保留肛门括约肌保肛手术保肛手术同时化放疗同时化放疗T3/N1-3T1-2N0观察观察常见肿瘤的放射治疗

13、酒钢49近端直肠癌不能保留肛门括约肌近端直肠癌不能保留肛门括约肌单纯术前放疗单纯术前放疗5-FU化疗化疗T2T3术前同时化放疗术前同时化放疗保肛手术或其它根治性手术保肛手术或其它根治性手术N1-3直肠癌的治疗建议直肠癌的治疗建议常见肿瘤的放射治疗酒钢50直肠癌综合治疗趋势及进展直肠癌综合治疗趋势及进展u 直肠癌根治术后的放疗同时合并化疗直肠癌根治术后的放疗同时合并化疗u 直肠癌术前放疗加化疗直肠癌术前放疗加化疗u 远端直肠癌的保肛手术及综合治疗远端直肠癌的保肛手术及综合治疗u 直肠癌的化疗进展直肠癌的化疗进展常见肿瘤的放射治疗酒钢51u 5-FU连续静脉滴注效果优于一次性静脉推注连续静脉滴注效

14、果优于一次性静脉推注u 术前放疗加化疗是直肠癌的标准治疗方法术前放疗加化疗是直肠癌的标准治疗方法u 5-FU能改善病人的生存率能改善病人的生存率u 放疗同时合并化疗改善病人的生存率放疗同时合并化疗改善病人的生存率直肠癌辅助治疗建议直肠癌辅助治疗建议常见肿瘤的放射治疗酒钢52常见肿瘤的放射治疗酒钢53 宫颈癌放疗适应范围宫颈癌放疗适应范围 放疗适应于宫颈癌所有期别 手术仅适应 I-IIA期 备注：放疗对患者的选择性不强，但治疗方法，技术，剂量掌握不好，可行成终生严重并发症。手术适应症选择不当会给一些本应治愈的 患者带来不可挽回的损失 常见肿瘤的放射治疗酒钢54 宫颈癌治疗中放疗能占首要地位的原因

15、 1，放疗对原发灶及淋巴结之癌细胞均能破坏 2，阴道，宫腔呈一自然可腔隙，可置入放射源 直接针对病灶 3，阴道穹窿部及宫颈本身对放射线的耐受性明 显高于其它器官 4，高危器官（膀胱，直肠），可用填塞方法向 外推移，远离放射源，减少受量，减少并发症 5，目前放疗技术及设备的普及 常见肿瘤的放射治疗酒钢55常见肿瘤的放射治疗酒钢56常见肿瘤的放射治疗酒钢57常见肿瘤的放射治疗酒钢58常见肿瘤的放射治疗酒钢59常见肿瘤的放射治疗酒钢60常见肿瘤的放射治疗酒钢61常见肿瘤的放射治疗酒钢62常见肿瘤的放射治疗酒钢63常见肿瘤的放射治疗酒钢64常见肿瘤的放射治疗酒钢65常见肿瘤的放射治疗酒钢66常见肿瘤的放射治疗酒钢67常见肿瘤的放射治疗酒钢68常见肿瘤的放射治疗酒钢69常见肿瘤的放射治疗酒钢70常见肿瘤的放射治疗酒钢71常见肿瘤的放射治疗酒钢72常见肿瘤的放射治疗酒钢73常见肿瘤的放射治疗酒钢74常见肿瘤的放射治疗酒钢75常见肿瘤的放射治疗酒钢76常见肿瘤的放射治疗酒钢77常见肿瘤的放射治疗酒钢78常见肿瘤的放射治疗酒钢79常见肿瘤的放射治疗酒钢80常见肿瘤的放射治疗酒钢81常见肿瘤的放射治疗酒钢82常见肿瘤的放射治疗酒钢83常见肿瘤的放射治疗酒钢84常见肿瘤的放射治疗酒钢85常见肿瘤的放射治疗酒钢86