常见症状与疾病第八讲腹痛课件.ppt
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- 常见 症状 疾病 第八 腹痛 课件
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1、第八讲第八讲 腹痛腹痛常见症状与疾病第八讲腹痛1 一、腹痛概述一、腹痛概述 腹痛在体表的标志是指腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以从肋骨以下到腹股沟以上范围内的疼痛。上范围内的疼痛。可分为可分为剑突下剑突下疼痛疼痛(或称(或称中上腹痛中上腹痛)、)、左上腹左上腹痛痛、右上腹右上腹痛痛(或(或右肋下部右肋下部腹痛腹痛)、)、脐部脐部疼痛疼痛、下腹部下腹部疼痛疼痛、左下腹痛左下腹痛、右下腹痛右下腹痛、全腹全腹疼痛疼痛(或(或广泛性广泛性腹痛腹痛)以及)以及不定位不定位的腹部慢性疼痛的腹部慢性疼痛等。等。可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛、可表现为隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛、钻顶样疼痛
2、、刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。刀割样疼痛等。或表现为压痛、反跳痛等。或有或有阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼阵发性、持续性、间歇性、转移性、牵涉性疼痛的规律。发病或急骤而剧烈,或缓慢而轻微。痛的规律。发病或急骤而剧烈,或缓慢而轻微。常见症状与疾病第八讲腹痛2 根据起病的急缓,可分为根据起病的急缓,可分为急性腹痛与慢性腹痛急性腹痛与慢性腹痛。腹痛的原因大多是器质性的,也可以是功能性的。腹痛的原因大多是器质性的,也可以是功能性的。腹痛多数由腹痛多数由腹腔脏器腹腔脏器,如胃、小肠、大肠、肝、如胃、小肠、大肠、肝、胆、胰腺等胆、胰腺等消化器官消化器官、肾、输尿管、膀胱、前、肾、输尿管
3、、膀胱、前列腺、卵巢、子宫等列腺、卵巢、子宫等泌尿、生殖器官病变引泌尿、生殖器官病变引起起 腹腔以外如腹腔以外如胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾胸部疾病、脊柱疾病及全身性疾病病也可引起腹痛也可引起腹痛。常见症状与疾病第八讲腹痛3 二、急性腹痛二、急性腹痛 1 1、急性腹痛特点、急性腹痛特点:发病急,变化快,病情重,发病急,变化快,病情重,病因复杂,定位往往不十分准确。病因复杂,定位往往不十分准确。发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病发病急骤或进行性加剧者常为外科性疾病,如急性,如急性阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊,目阑尾炎、胃肠道穿孔等。应该及时到医院就诊,目的在于明确诊断,以便制定详细
4、的治疗方案。的在于明确诊断,以便制定详细的治疗方案。有些急性腹痛急需手术,若误诊、漏诊延误手术,有些急性腹痛急需手术,若误诊、漏诊延误手术,则可造成严重后果,甚至危及生命。则可造成严重后果,甚至危及生命。故对腹痛必须深入了解病史,认真进行全面的体格故对腹痛必须深入了解病史,认真进行全面的体格检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。检查和必要的辅助检查才能作出正确诊断和治疗。常见症状与疾病第八讲腹痛4 2 2、急性腹痛的危险信号:、急性腹痛的危险信号:(1)(1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛持续一小时以上而没有缓解;持续一小时以上而
5、没有缓解;(2)(2)伴有剧烈的呕吐,量多频繁,明显腹胀,不排气伴有剧烈的呕吐,量多频繁,明显腹胀,不排气及不排粪者,多提示有胃肠梗阻,如伴呕血多见于及不排粪者,多提示有胃肠梗阻,如伴呕血多见于上消化道出血;上消化道出血;(3)3)伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿;伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿;(4)(4)伴腹膜刺激症状:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,伴腹膜刺激症状:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征;是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征;(5)(5)伴休克症状如四肢湿冷出汗,面色苍白发青,脉伴休克症状如四肢湿冷出汗,面色苍白发青,脉搏细弱,血压下降,可因出
6、血、中毒、剧痛等引起。搏细弱,血压下降,可因出血、中毒、剧痛等引起。常见症状与疾病第八讲腹痛5 3、急腹症、急腹症:属于外科范围(须作外科紧属于外科范围(须作外科紧急处理)的急性腹痛称急处理)的急性腹痛称“外科急腹症外科急腹症”。表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌表现为持续腹痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张,甚至可出现休克。肉紧张,甚至可出现休克。急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻急腹症常意味着病情严重病变广泛。应当立即寻求救治,在未得到医生救助和诊断之前,切不可求救治,在未得到医生救助和诊断之前,切不可给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施,以免给患者服用止痛药物或随意采取治疗措施,以
7、免掩盖症状和加重病情。掩盖症状和加重病情。常见症状与疾病第八讲腹痛6 三、慢性腹痛三、慢性腹痛 特点:特点:起病缓慢,或急性腹痛之后迁延不愈,起病缓慢,或急性腹痛之后迁延不愈,病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的病程长、经常间歇发作的腹痛。常有一定的疼痛部位,定位比较准确,疼痛有一定的规疼痛部位,定位比较准确,疼痛有一定的规律,还有一定的伴随症状。律,还有一定的伴随症状。慢性腹痛常为内科性疾病慢性腹痛常为内科性疾病,如胃及十二指肠溃疡、,如胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎等。病毒性肝炎等。慢性腹痛者,应排除肿瘤的可能慢性腹痛者,应排除肿瘤的可能,避免延误诊治。,避免延误诊治。有时有时慢性腹痛病人
8、的病情也可发生变化慢性腹痛病人的病情也可发生变化,当出现持当出现持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。常见症状与疾病第八讲腹痛7 四、腹痛发生机制四、腹痛发生机制 1 1、内脏性腹痛、内脏性腹痛 腹内器官的感觉信号主要由交感腹内器官的感觉信号主要由交感神经传入脊髓。神经传入脊髓。特点为:疼痛部位不确切,接近特点为:疼痛部位不确切,接近腹中线;疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、腹中线;疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。灼痛;
9、常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。2 2、躯体性腹痛、躯体性腹痛 腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体腹膜壁层及腹壁的感觉信号经体神经传至脊神经根神经传至脊神经根,反映到相应脊髓节段所支配的反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。皮肤。特点是:定位准确,局限某一部位;程特点是:定位准确,局限某一部位;程度剧烈而持续;可有局部腹肌强直;腹痛可因度剧烈而持续;可有局部腹肌强直;腹痛可因咳嗽,体位变化而加重。咳嗽,体位变化而加重。3 3、牵涉痛、牵涉痛 内脏感觉信号传至相应脊髓节段,由内脏感觉信号传至相应脊髓节段,由于神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。于神经的联系引起该节段支配的体表部位疼痛。定定位明确,疼
10、痛剧烈,有压痛、肌紧张及感觉过敏等。位明确,疼痛剧烈,有压痛、肌紧张及感觉过敏等。常见症状与疾病第八讲腹痛8 临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制,如阑尾炎如阑尾炎早期为内脏性疼痛早期为内脏性疼痛,疼痛在脐周或上腹,疼痛在脐周或上腹部,常有恶心、呕吐;部,常有恶心、呕吐;炎症炎症进一步发展出现牵涉痛进一步发展出现牵涉痛,持续而强烈的炎症,持续而强烈的炎症刺激传入相应脊髓节段,影响该节段躯体感觉神刺激传入相应脊髓节段,影响该节段躯体感觉神经支配的体表部位,疼痛转移至右下腹麦氏点;经支配的体表部位,疼痛转移至右下腹麦氏点;当炎症波及腹膜壁层,则出躯体性疼痛当炎症
11、波及腹膜壁层,则出躯体性疼痛,程度剧,程度剧烈,伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。烈,伴以压痛、肌紧张感及反跳痛。腹痛受病变刺激的影响,同时也受神经和腹痛受病变刺激的影响,同时也受神经和心理因素的影响。心理因素的影响。常见症状与疾病第八讲腹痛9 五、腹痛常见病因五、腹痛常见病因:1 1、腹腔内脏器病变:、腹腔内脏器病变:各种急性或慢性炎症:各种急性或慢性炎症:包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、膀胱膀胱、前列腺前列腺、输卵管等不同部位的炎症。输卵管等不同部位的炎症。空腹脏器的张力变化:空腹脏器的张力变化:多为急性腹痛多为急性腹痛。如急性胃扩张、胃
12、肠痉挛、痛经等。如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。实质性器官肿胀:实质性器官肿胀:脏器包膜张力增加所致,多为慢性腹痛。脏器包膜张力增加所致,多为慢性腹痛。如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。常见症状与疾病第八讲腹痛10 急性穿孔:急性穿孔:如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔 阻塞或扭转:阻塞或扭转:如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。出血或缺血:出血或缺血:如肝脾破裂、宫外孕破
13、裂出血等:以及肠系膜动脉如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等:以及肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。慢性溃疡或寄生虫慢性溃疡或寄生虫:胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。肿瘤压迫与浸润:肿瘤压迫与浸润:以恶性肿瘤居多,可能与肿以恶性肿瘤居多,可能与肿瘤增大刺激感觉神经有关。瘤增大刺激感觉神经有关。常见症状与疾病第八讲腹痛11 2、腹腔外疾病、腹腔外疾病:胸部疾病:胸部疾病:如大叶性肺炎,急性下壁心肌梗塞,易被误诊。如大叶性肺炎,急性下壁心肌梗塞,易被误诊。腹壁疾病:腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。如腹
14、壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。变态反应:变态反应:如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。中毒及代谢障碍疾病中毒及代谢障碍疾病:如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。其它疾病:其它疾病:急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。常见症状与疾病第八讲腹痛12 六、腹痛的鉴别诊断六、腹痛的鉴别诊断 1发病的诱因发病的诱因(1)进油腻食物后腹痛,进油腻食物后腹痛,如胆囊炎或胆石症如胆囊炎或胆石症。(2)暴饮暴食或酗酒后腹痛,暴饮暴食或酗酒后腹痛,如急性胰腺炎如急性胰腺炎。(3)剧烈活动后腹痛,剧烈活动后腹痛,考虑泌尿系结
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