常见症状护理课件.ppt
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1、LOGO常见症状的护理陈红琢陈红琢兰州大学第一医院兰州大学第一医院Email:Email:陈红琢兰州大学第一医院目 录p 发热p 水肿与压疮p 咳嗽与咳痰p 咯血与呕血p 急救的一般措施发 热发热:发热:指机体在致热源的作用下使体温调节中指机体在致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。发 热相关护理问题:体温过高:与病原体感染有关;与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关 营养失调:低于机体需要量,与发热所致高消耗及营养物质摄入不足有关 体液不足:与发热病人体温下降时出汗过多和(或)摄入液体量不足有关 潜在并发症:意识障碍或惊厥
2、,与高热或超高热有关发 热体温过高:与病原体感染有关;与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关护理措施:1.降低体温物理和药物,30min复测体温2.加强病情观察生命体征:4次/日,4h/次(高热),1-2次/日伴随症状:严重程度及改善情况原因及诱因:有无解除物理降温注意事项:局部(冰槽、冰帽和冰袋)用冷时间30min,休息60min再次使用,每30min复测生命体征,肛温30注意观察头部皮肤变化,每10min查看局部皮肤颜色,注意耳廓有无发紫、麻木及冻伤发生,注意心率变化。毛巾冷湿敷每2-3min 更换一次敷布,15-20min/次。全身(39.5 )温水温度32-34,头部冰袋、足底热
3、水袋(60-70 ),20min/次乙醇浓度25-30%,温度30 胸前区、腹部、后颈部、足心部忌用冷发 热治疗效果:对比治疗前后和实验室检查结果观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化3.补充营养和水分:三高饮食(高热量、高蛋白、高维生素)和易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,鼓励多饮水,3000ml/日4.促进患者舒适:休息、口腔护理、皮肤护理5.心理安慰水肿与压疮水肿:过多液体潴留在人体组织间隙中,导致组织肿胀水肿与压疮 体液过多:与右心功能不全所致体循环淤血,各种疾病导致水钠 潴留、低蛋白血症等有关 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险:与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力
4、降低有关 活动无耐力:与长期低盐饮食,呼吸困难,胸水、腹水出现有关 焦虑:与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关相关护理问题水肿与压疮体液过多:与右心功能不全所致体循环淤血,各种疾病导致水钠 潴留、低蛋白血症等有关肾性水肿措施:1.休息严重水肿,卧床下肢明显水肿,抬高下肢阴囊水肿,吊带托起水中减轻后,可下床适度活动水肿与压疮2.饮食护理限制钠盐,2-3g/天液体视水肿程度、尿量而定l尿量1000ml/日,不限水,但不可过多饮水l尿量500ml/天或严重水肿,量出为入(前一天尿量+不显性失水)蛋白质l低蛋白血症若无氮质潴留,1.0g/kg.d优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白),但不宜高
5、蛋白饮食l 有氮质血症者限制蛋白摄入,0.6-0.8g/kg.d优质蛋白l 慢性肾衰,GFR50ml/min,限制蛋白摄入水肿与压疮 足够的热量,尤其是低蛋白饮食者,126KJ/kg.d 补充各种维生素3.病情观察:记录24h出入量,定期监测体重,监测生命体征,尤其血压4.用药护理:观察有无低钾、低钠、低氯性碱中毒血钾:3.5-5.5mmol/l血钠:135-145mmol/l血氯:96-108mmol/l血钙:2.2-2.7mmol/l5.健康指导:水肿的原因、自我饮食、饮水安排、出入量的自我评估、药物指导水肿与压疮心源性水肿护理措施:1.休息:如肾性,若有胸腹水,易采取半卧位2.饮食护理l
6、低盐易消化饮食,少量多餐,5g/日l 低蛋白血症者静脉补充清蛋白,限制钠盐l 限制高钠饮食,饮水1500ml/日3.利尿剂的护理:如肾性4.病情监测:晨起排尿后,未进早餐,着同一服装、在同一时间,用统一体重秤测量体重,准确记录出入量,尿量30ml/h,j及时告知医生,有腹水者每日测量腹围,水肿与压疮肝源性水肿护理措施:1.体位:如肾性,大量腹水取半卧位2.避免腹内压骤增,如咳嗽、打喷嚏、用力排便等3.饮食护理:高热、高蛋白,高维生素,易消化饮食l血氨升高时,限制或禁食蛋白质,病情好转逐渐加量,并以植物蛋白为主(含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少)l限制水钠:腹水者低盐或无盐饮食500-800
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