常见疾病病因与治疗方法-第5章神经系统疾病的诊断原则课件.ppt

1、第五章第五章 神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断原则原则(The Diagnostic Principles for the(The Diagnostic Principles for the Neurological Diseases)Neurological Diseases)常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则1l一、神经系统疾病的诊断一、神经系统疾病的诊断l(一一)定位诊断定位诊断：确定病变部位；l(二二)定性诊断定性诊断：确定病变性质。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则2常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则3常见疾病病因与治疗方法第5章神

2、经系统疾病的诊断原则4常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则5二、步骤二、步骤常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则6常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则7常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则8常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则9常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则10常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则11常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则12(四四)先天性异常体征先天性异常体征如一位以脑梗死入院的白化症老年病人。主诉为偏瘫，检查时两眼呈内斜视，双侧眼球外展不全，水平性眼球震颤，但

3、无眩晕和复视。追问获知患者是先天性的眼位和眼球震颤。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则13四、定位诊断与神经病损四、定位诊断与神经病损(一一)大脑半球病变大脑半球病变1 1、刺激性病损、刺激性病损：出现痫性发作。2 2、破坏性病损、破坏性病损：出现缺损性神经症状和体征。（1）额叶病变：出现强握反射、运动性失语、失写、精神症状等；（2）顶叶病变：出现中枢性感觉障碍、失读、失用等；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则14（3）枕叶病变：出现视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发作等；（4）颞叶病变：出现象限性盲、感觉性失语和钩回发作等；（5）一侧病变：病灶对侧出现中枢性

4、面、舌瘫及肢体瘫及偏身感觉障碍等；（6）大脑半球弥散性损害：出现意识障碍、精神症状、肢体瘫痪和感觉障碍等。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则15(二二)大脑半球深部基底节损害大脑半球深部基底节损害 肌张力改变、运动异常和震颤等。1 1、苍白球（旧纹状体）病变、苍白球（旧纹状体）病变引起肌张力增高、运动减少和静止性震颤等；2 2、壳核和尾状核（新纹状体）病变、壳核和尾状核（新纹状体）病变导致肌张力减低、运动增多综合征，如舞蹈、手足徐动和扭转痉挛等。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则16(三三)周围神经病变周围神经病变 周围神经多为混合神经，受损后引起相应支配区的运

5、动、感觉和自主神经障碍，出现下运动神经元瘫痪，腱反射减弱或消失。周围神经所含的三种神经纤维的成分不同、根据受损部位及严重程度出现不同的临床症状和体征。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则171 1、运动症状为主、运动症状为主：如桡神经麻痹的腕下垂为主，而感觉障碍较轻；2 2、感觉症状为主、感觉症状为主：如股外侧皮神经炎的股外侧皮肤的麻木、疼痛或感觉缺失；多发性神经病的四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则18(四四)肌肉病变肌肉病变 1 1、病变出现在肌肉或神经肌肉接头处。2 2、症状和体征、症状和体征：肌无力、肌萎缩、肌

6、痛、假性肥大等，还可有肌强直（例如强直性肌病）。腱反射改变不明显，常无感觉障碍。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则19(五五)脊髓病变脊髓病变 1、一侧损害、一侧损害出现Brown-Sequard综合征；2、选择性损害、选择性损害仅有锥体束或（和）前角受损的症状和体征，如肌萎缩侧索硬化或原发性侧索硬化；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则20（1）选择性损害脊髓的锥体束和后索：可出现亚急性联合变性；（2）脊髓空洞症因后角或前连合受损：可出现一侧或双侧节段性痛、温觉障碍；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则213 3、横贯性损害、横贯性损害出现受损平面

7、以下运动、感觉及自主神经功能障碍，表现为完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性感觉障碍和大小便功能障碍。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则22(六六)脑干病变脑干病变 1 1、一侧脑干损害一侧脑干损害常有病变侧的脑神经受损症状，出现脑神经支配区的肌肉麻痹或（和）感觉障碍，病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍（交叉性运动-感觉障碍）。2 2、双侧脑干损害、双侧脑干损害表现为两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受损的症状。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则23(七七)小脑病变小脑病变 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低等。1 1、蚓部病变、蚓部病变：主要引起躯干的共济失调；2

8、2、半球病变、半球病变：引起同侧肢体的共济失调；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则24常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则251 1、感染性疾病、感染性疾病（1）特点：起病多呈急性或亚急性。常于发病后数日至数周内发展到高峰，少数病例可呈暴发性起病，数小时至数十小时内发展到高峰。常有发热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染的症状和体征。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则26（2）神经系统症状：呈弥散性，可同时出现脑、脑膜或脊髓损害。（3）辅助检查：血液和脑脊液检查可找到病原学证据如病毒、细菌、寄生虫和螺旋体等。（4）Prion病起病缓慢、隐性

9、，常有海绵样脑病的病理改变。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则272 2、血管性疾病、血管性疾病（1）特点：起病急剧，发病后数分钟至数天内神经缺损症状达到高峰。常有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪和失语等症状和体征，常伴有高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎、高脂血症和吸烟等卒中危险因素。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则28常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则293 3、脱髓鞘性疾病、脱髓鞘性疾病（1）特点：呈急性或亚急性起病，病灶分布较弥散，病程中多表现有缓解与复发倾向，部分病例起病缓慢，呈进行性加重（如脊髓型多发性硬化）常见疾病病因与治疗方法第5章神

10、经系统疾病的诊断原则304 4、神经变性病、神经变性病（1）特点：起病及进展缓慢，常主要侵犯某一系统；肌萎缩侧索硬化主要累及上下运动神经元；Alzheimer病、Pick病主要侵犯大脑皮层；Lewy体痴呆主要累及Lewy体等。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则315 5、外伤、外伤 外伤史或外伤后可出现神经系统症状和体征，X线、CT、MRI检查可发现颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤。需注意的是：有些老年人和酗酒者无明确的外伤史或轻微外伤，较长时间才出现神经症状，例如外伤性癫痫、慢性硬膜下血肿、头痛、嗜睡、轻偏瘫等。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则326 6、肿瘤、

11、肿瘤（1）特点：大多起病缓慢，病情逐渐加重；（2）神经系统症状：颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿等），还可出现局灶性定位症状和体征（癫痫发作、肢体麻木和瘫痪）；（3）辅助检查：脑脊液检查可有蛋白含量增加，脑脊液细胞学检查可发现肿瘤细胞；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则33常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则347 7、遗传性疾病（1）特点：多在儿童和青春期起病，部分可在成年期起病，呈缓慢进行性发展。可有家族遗传史；常染色体显性遗传病较易诊断，隐性遗传病或散发病例不易诊断，末发病的携带者或症状轻微者更不易发现；（2）辅助诊断：基因分析有助于诊断。常见疾病病因

12、与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则358 8、营养和代谢障碍 （1）特点：发病缓慢，病程较长，除神经系统损害外，常有肝、脾、视网膜、血液和皮肤等其他脏器的受损；（2）病因：患者有引起营养及代谢障碍的原因（胃肠切除术后，长期经静脉补充营养、饥饿、偏食、呕吐、腹泻和酗酒等），或患有糖、脂肪、蛋白质、氨基酸和重金属代谢障碍性疾病。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则369 9、中毒及与环境有关的疾病 （1）特点：除急性中毒外，起病均较缓慢隐袭，神经系统功能缺失症状及病理改变均与药物或毒物的毒副作用符合，多有其他脏器受损的证据；（2）神经系统症状：表现为急性或慢性脑病、周围神经病、帕

13、金森综合征、共济失调或维生素B12缺乏性脊髓病等；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则37（3）病因：有药物滥用或长期大量服药史（如苯妥英钠、减肥药物史等）；有杀虫剂、灭鼠药、重金属（砷、铅、汞等）接触史；以及癌症放化疗、一氧化碳中毒、毒虫叮咬、甲醇摄入；进食海产品（贝类、毒鱼）史等；（4）辅助诊断：可进行环境和体内的毒物或药物分析。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则381010、产伤与发育异常 围生期损伤：常见颅内出血、缺血及缺氧性脑病等；（1）轻症病例无任何症状；中-重度病例常于出生后即表现嗜睡、激惹、呼吸困难、心律失常、抽搐、姿势异常、角弓反张、瞳孔固定和无

14、反应状态等；常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则39常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则40常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则41 11 11、系统性疾病伴发的神经损害 （1）特点：可呈急性、亚急性或慢性起病；（2）神经系统症状：分布广泛，演变过程与系统疾病有密切关系；可同时有脑、脊髓、周围神经、肌肉等症状。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则42（3）病因：许多内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或低下，甲状旁腺功能低下和糖尿病等）；血液系统疾病、心血管系统疾病、肝脏和肾脏疾病、结缔组织疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤等，某些疾病的外科治疗（如心

15、、肺外科、脏器移植外科等）都可并发神经系统损害、关节和皮肤损害，出现不同的症状组合。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则43二、定性诊断应注意的问题二、定性诊断应注意的问题在神经系统疾病的定性诊断中，要高度重视疾病的演进过程，例如，一高血压病人在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后送来医院时，曾呕吐一次，测血压为180/12OmmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，偏瘫（上下肢肌力均为2级）及右偏身感觉障碍，该患者要考虑是左侧基底节区出血。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则44又如，一老年病人患糖尿病及脑动脉硬化多年，无

16、高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后发现其症状加重，在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2-3级，右侧Babinski征阳性，右偏身感觉障碍，该病人应首先想到是左侧大脑中动脉区的脑梗死。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则45以上两例脑卒中患者的疾病定性诊断主要是依据其起病状态和疾病进展速度，前者动态起病，进展迅速，数十分钟体征达到顶峰；后者静态起病，20余小时仍在进展；其次，患者的基础疾病也有助于诊断，前者为高血压，后者为糖尿病及脑动脉硬化。由以上病例可见，定位诊断及定性诊断两个过程常常是密不可分地贯穿于疾病诊断的全过程。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则46神经系统疾病的诊断是科学的认识过程，必须遵循严谨的科学态度，耐心细致的作风；始终以真诚的爱心对待每一个病人，取得他们良好的配合，全面、认真、客观地分析临床及检查资料，培养正确的临床思维方法，避免主观臆断，对暂时不能确诊的病例，要不断地观察总结，才能做出正确的诊断。常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则47常见疾病病因与治疗方法第5章神经系统疾病的诊断原则48