常见消化道畸形影像诊断课件.ppt

1、常见消化道畸形的影像诊断常见消化道畸形的影像诊断常见消化道畸形影像诊断1分五型分五型1.食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。食管近远端均闭锁，无食管气管瘘。（6%）2.近端气管瘘，远端盲端。近端气管瘘，远端盲端。（少见）（少见）3.近端闭锁，远端气管瘘。近端闭锁，远端气管瘘。（85-93%）4.近远端均气管瘘。近远端均气管瘘。5.食管无闭锁，仅有食管气管瘘。食管无闭锁，仅有食管气管瘘。（2/4/5三型总计不超过三型总计不超过4%）尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两尚有少见如：食管缺如、多处闭锁、近远端两瘘管、合并食管蹼等。瘘管、合并食管蹼等。食管闭锁常见消化道畸形影像诊断2常见消化道畸形影像

2、诊断3后后术术常见消化道畸形影像诊断4术后12天，吻合口瘘。常见消化道畸形影像诊断5食管闭锁（术后）伴食管下段狭窄常见消化道畸形影像诊断6食管闭锁（三型）伴十二指肠及肛门闭锁常见消化道畸形影像诊断7食管气管瘘 女，4月，T1水平。右为10岁复查片。常见消化道畸形影像诊断8食道裂孔疝食道裂孔疝 3月以内发病占60%，大于2岁仅占10%。主要症状为呕吐，半数带血丝。分四型1.滑疝2.短食管胸腔胃3.食管旁疝4.大型疝常见消化道畸形影像诊断9女，72岁，GI，食道裂孔疝常见消化道畸形影像诊断10概念胃扭转胃扭转 胃的部分或全部发生旋转导致胃的部分或全部发生旋转导致胃内梗阻胃内梗阻。胃扭转发病率男孩明

3、显高于女孩，而且年龄越小发病率越高。呕吐是最主要的症状，可出现在任何年龄，约有一半患儿是在1岁之内出现，吐后仍有较强求食欲。胃扭转常见消化道畸形影像诊断11二、病因学分类常见消化道畸形影像诊断121.原发性胃扭转:胃扭转是由于胃本身病变或韧带异常所致。胃本身病变包括:胃壁良、恶性肿瘤、胃过度胀气、葫芦形胃和瀑布胃等。胃周围韧带异常包括:韧带松弛、过长、缺如和撕裂等。常见消化道畸形影像诊断132.继发性胃扭转:胃扭转病因有胃本身以外的原因。在小儿最为常见。膈疝和膈膨升是继发性胃扭转最常见的病因，由于先天性膈肌发育不良，造成胃固定韧带松弛或胃肠道疝入胸腔，最后导致胃扭转。腹腔内粘连或束带、膈神经麻

4、痹、胸膜粘连和左肺切除可导致胃扭转。腹内压升高、胸内降低以及胃肠蠕动功能紊乱也与胃扭转有关。常见消化道畸形影像诊断143.特发性胃扭转:胃扭转找不到原因者。特发性胃扭转多见于新生儿或婴幼儿，而且多为慢性胃扭转，这可能与进奶后取仰卧位有关。常见消化道畸形影像诊断15三、解剖学分类常见消化道畸形影像诊断16 1.器官轴型(最多见):胃扭转是沿贲门和幽门纵轴线旋转,多发于存在膈肌异常的患儿.由于胃小弯较短,而贲门和幽门又相对固定,使胃大弯较易沿器官轴向上扭转，多是从前方向上扭转.常见消化道畸形影像诊断172.网膜轴型:胃扭转是以胃大、小弯中点连线为轴从右向左或从左向右扭转,多发生于膈肌正常的患儿,常

5、常是从右向左旋转。常见消化道畸形影像诊断183.混合型（最少见）胃扭转兼有上述两型特点,在慢性胃扭转的患儿较多见。常见消化道畸形影像诊断19四、X线钡餐检查征象(最具特异性)常见消化道畸形影像诊断20 1.胃大弯在上,小弯在下,边缘都凸面弧形向上,呈虾状.2.胃内双液平,多右侧者高于左侧.3.大弯侧形成扭转角(上翻的与未上翻的大弯交角).4.球体倒挂,幽门高于十二指肠球部.5.假性十二指肠圈扩大,胃窦部狭长,形似十二指肠.6.食管腹段延长,开口于胃下方,食管胃黏膜交叉.器官轴型常见消化道畸形影像诊断21 1.胃窦部左移,幽门与贲门间距缩短.2.胃体球状变形.3.胃窦区交叉角(左移的胃窦与胃底或

6、食管下段的交角)或见胃环形成(少量钡剂时才可见).4.胃黏膜排列紊乱,交叉.5.食管腹段不延长,无食管胃黏膜交叉.6.有时可见双液平.网膜轴型常见消化道畸形影像诊断22常见消化道畸形影像诊断23常见消化道畸形影像诊断24常见消化道畸形影像诊断25常见消化道畸形影像诊断26常见消化道畸形影像诊断27常见消化道畸形影像诊断28常见消化道畸形影像诊断29常见消化道畸形影像诊断30常见消化道畸形影像诊断31常见消化道畸形影像诊断32常见消化道畸形影像诊断33常见消化道畸形影像诊断34常见消化道畸形影像诊断35常见消化道畸形影像诊断36常见消化道畸形影像诊断37常见消化道畸形影像诊断38 新生儿水平横胃

7、新生儿水平横胃新生儿呕吐原因之一，胃窦、胃体抬高，与胃底及幽门管、十二指肠球部均在同一水平。常见消化道畸形影像诊断39I like to do so!Do you?Bye-bye常见消化道畸形影像诊断40概念概念：是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管狭窄而引起的机械性幽门梗阻。病因不确切。临床临床：生后多正常，大多于23周后出现呕吐症状，呕吐是典型的有规律的进行性加重，吐后仍有较强的求食欲。特有体征：右上腹触到橄榄状肿块。先天性肥厚性幽门狭窄常见消化道畸形影像诊断41常见消化道畸形影像诊断42X线表现A.腹部平片早期:胃泡轻度扩张,肠管充气正常晚期:胃明显扩张,下界达腰2以下,胃 宽7cm,壁增

8、厚,可见蠕动波凹 痕,肠气减少.常见消化道畸形影像诊断43B.钡餐检查一.幽门管阻塞征象(非特异性)1.胃扩张,钡剂出幽门时间 (正常数分钟,狭窄时超过1520分钟)及胃排空时间延长 (正常2.53小时,狭窄时超过610小时,甚至24小时后仍未排空)2.可见GER二.幽门管细长征象(可靠征象)1.线样征 长约1.53cm弧形向上2.双轨征 水肿黏膜夹在幽门管中央三.环肌肥厚征象(可靠征象)1.肩征 2.蕈征 3.鸟嘴征 4.乳头征常见消化道畸形影像诊断44常见消化道畸形影像诊断45常见消化道畸形影像诊断46常见消化道畸形影像诊断47常见消化道畸形影像诊断48常见消化道畸形影像诊断49常见消化道

9、畸形影像诊断50常见消化道畸形影像诊断51常见消化道畸形影像诊断52常见消化道畸形影像诊断53常见消化道畸形影像诊断54男，10天，生后呕吐，右见幽门管细长，胃窦似有压迹，左为20天后幽门管无狭窄。（幽门痉挛）常见消化道畸形影像诊断55十二指肠闭锁和狭窄十二指肠闭锁和狭窄 多为膜状闭锁，可并发肠旋转不良、环状胰腺、食管或肛门闭锁、先心病等。常见消化道畸形影像诊断56十二指肠闭锁伴左肺发育不良 双泡征常见消化道畸形影像诊断57男，2天，生后呕吐，双泡征。常见消化道畸形影像诊断58十二指肠水平段膜式狭窄常见消化道畸形影像诊断59环形胰腺环形胰腺 占新生儿十二指肠梗阻的21%。十二指肠降段中部狭窄或

10、闭锁。常见消化道畸形影像诊断60环形胰腺致十二指肠降段环形线样狭窄常见消化道畸形影像诊断61 肠重复畸形肠重复畸形 多见于回肠或回盲部，多数与肠管不通。由于分泌物增多，可压迫邻近肠管。病理分四型：1.肠外囊肿型 2.肠内囊肿型 3.管型或双肠腔型 4.胸内消化道重复畸形 常见消化道畸形影像诊断62十二指肠重复畸形十二指肠重复畸形（腔内囊肿型）女，40天。吃奶后喷射状呕吐十余天，呕吐物黄绿色、粘稠，吐后即想进食。GI：十二指肠降段及水平段起始部内见一囊状充缺，柔软，边缘清，两端杯口状，钡剂间断性通过。一天后CT平扫：十二指肠降段及部分水平段肠腔内见囊样充盈物，CT值19HU。胆总管、胆囊未见扩张

11、。常见消化道畸形影像诊断63小肠闭锁和狭窄小肠闭锁和狭窄 新生儿最常见肠梗阻原因之一。病理：膜式闭锁、狭窄或局限性肠狭窄。远端肠管较细。X线表现与闭锁部位密切相关。常见消化道畸形影像诊断64常见消化道畸形影像诊断65常见消化道畸形影像诊断66肠旋转不良肠旋转不良 胚胎早期中肠旋转还纳障碍，盲肠与后腹膜间常有腹膜带压迫十二指肠，引起梗阻。升结肠未固定易发生顺时针扭转。X线表现：1.十二指肠不全梗阻 2.横结肠、升结肠大部迂曲于中上腹或左腹部，回盲部位于盲肠右侧。常见消化道畸形影像诊断67常见消化道畸形影像诊断68常见消化道畸形影像诊断69常见消化道畸形影像诊断70 先天性肛门直肠闭锁先天性肛门直

12、肠闭锁 可合并泌尿系瘘 X线表现：（腹部倒立位片）1.肛窝金属标记2.摄片时间选择3.高低位 （2cm；耻尾线）常见消化道畸形影像诊断71常见消化道畸形影像诊断72 先天性巨结肠先天性巨结肠 肠壁肌间神经节细胞缺如致肠管痉挛。钡灌肠：痉挛段、移行段、扩张段常见消化道畸形影像诊断73 根据痉挛段痉挛段分型1.超短段型，看不到痉挛段2.短段型，痉挛段位于直肠下段3.常见型，痉挛段包括直肠和乙状结肠远端4.长段型，痉挛段上界在乙状结肠近端至升结肠5.全结肠型，6.全肠型，全结肠型和全肠型占5-10%，钡灌肠典型表现为“？”问号征。常见消化道畸形影像诊断74女，5岁。腹胀，顽固性便秘3周。出生后胎便延迟排出。先天性巨结肠。结肠扩张，肝左叶发育不全可能。常见消化道畸形影像诊断75胆总管囊肿胆总管囊肿常见消化道畸形影像诊断76图1常见消化道畸形影像诊断77图2常见消化道畸形影像诊断78图3常见消化道畸形影像诊断79常见消化道畸形影像诊断80常见消化道畸形影像诊断81常见消化道畸形影像诊断82常见消化道畸形影像诊断83女，56岁，腹痛一月，脐尿管囊肿常见消化道畸形影像诊断84游走脾，脾脏肿大。常见消化道畸形影像诊断85