常见放疗副反应观察及护理课件.pptx

1、放疗放疗（RadiotherapyRadiotherapy）是通过电离辐射，破是通过电离辐射，破坏细胞核中的坏细胞核中的DNADNA，使细胞失去增殖能力，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的达到杀死肿瘤细胞的目的主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、主要用于治疗恶性肿瘤，参与综合治疗术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗大孔镜大孔镜CTCT核磁共振核磁共振PET-CTPET-CT 模拟定位机模拟定位机 钴钴6060治疗治疗机机放疗常用设备放疗常用设备X X线治疗机线治疗机 加速器加速器 近距离后装治疗机近距离后装治疗机治疗计划系统治疗计划系统 模

2、室模室大孔径大孔径CTCT加速器加速器模拟定位机模拟定位机 源后装机源后装机后装治疗后装治疗1 1、GTVGTV（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶（肿瘤区）：指肿瘤的临床灶，即临床检查显示的恶性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结性肿瘤位置和范围，包括原发肿瘤、转移淋巴结2 2、CTVCTV（临床靶区）：包括（临床靶区）：包括GTVGTV、亚临灶和可能浸润的范围、亚临灶和可能浸润的范围3 3、PTVPTV（计划靶区）：在（计划靶区）：在CTVCTV基础上外放一定范围所包括的基础上外放一定范围所包括的范围，包含了器官生理运动、摆位误差、机器误差、多次治疗范围，包含了器官生理运动、

3、摆位误差、机器误差、多次治疗之间的误差的范围之间的误差的范围4 4、GyGy（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位（戈瑞）：指组织吸收剂量，为常用放射治疗剂量单位根据治疗目的分类根据治疗目的分类根治性：消灭原发灶、根治性：消灭原发灶、转移灶、亚临床灶转移灶、亚临床灶姑息性：姑息性：、止血、止血、缓解压迫等缓解压迫等辅助性：与手术结合辅助性：与手术结合 （术前、术中、术后）（术前、术中、术后）放射源分类放射源分类不同能量的不同能量的X X线线放射性同位素释放的放射性同位素释放的、线线电子束、质子束中子束等电子束、质子束中子束等外照射外照射：如钴：如钴-60-60、直线加速器（能量高，穿

4、透力强，、直线加速器（能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量）根据放射源的远近分类根据放射源的远近分类内照射内照射/近距离放疗近距离放疗:放入肿瘤内部（放入肿瘤内部（125125粒子植入）、粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔或放入肿瘤邻近管腔,射程短、穿透力低，远处正常射程短、穿透力低，远处正常组织受量低而得到保护组织受量低而得到保护;内用同位素治疗：内用同位素治疗：如碘如碘131131治疗治疗放疗主管医生会诊放疗主管医生会诊确定放疗方案（精确）放疗确定放疗方案（精确）放疗到到CT室做定位室做定位CT医生、物理师计划室做计划医生、物理师计划室做计划定位室摆位定

5、位室摆位到模室做固定膜到模室做固定膜携带固定膜到各个治疗机治疗携带固定膜到各个治疗机治疗到护士站记费到护士站记费开始放疗开始放疗l 适应症：适应症：首选放疗：首选放疗：、喉癌、扁桃体癌、喉癌、扁桃体癌、阴茎癌、宫颈癌、阴茎癌、宫颈癌、皮皮肤癌、肤癌、下段食管癌等下段食管癌等 次选放疗：次选放疗：、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、上颌窦癌、下咽癌、下段食管癌、直肠癌、乳腺癌、直肠癌、乳腺癌l完善相关检查完善相关检查 病理诊断 CT检查 MRI检查 X摄片检查 其他根据病情需进行的检查l病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后病人或病人授权人知晓病情及治疗方案后 签署放射治签署放射治疗知情同意书疗知情同

6、意书l常规准备常规准备 l配合医师完成放疗前的放疗计划制定配合医师完成放疗前的放疗计划制定 完成体模即真空垫 戴模做CT 胸部肿瘤患者训练呼吸、管理体态 如：教会病人平静呼吸 穿贴身薄棉内衣（病号服，避免金属物品）排出大、小便，避免饱腹，病人平静呼吸下行CT扫描放疗副反应,皮肤反应,3.5放疗副反应,口腔黏膜反应,1.6放疗副反应,放射性肺炎,2.5放疗副反应,放射性食管炎,1.2放疗副反应,放射性直肠炎,1.5放疗副反应,放射性膀胱炎,1.9放疗副反应,骨髓抑制,3放疗副反应,其他,1.2放疗副反应放疗副反应皮肤反应口腔黏膜反应放射性肺炎放射性食管炎放射性直肠炎放射性膀胱炎骨髓抑制其他几乎所

7、有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应几乎所有的体外照射均会出现不同程度的皮肤反应干性反应干性反应：皮肤干燥、红：皮肤干燥、红斑、色素沉着、脱皮，有斑、色素沉着、脱皮，有烧灼感、烧灼感、刺痒感，无渗刺痒感，无渗液、不会造成感染能产生液、不会造成感染能产生永久性永久性 浅褐色斑浅褐色斑湿性反应湿性反应：湿疹、水疱，严：湿疹、水疱，严重时糜烂、破溃伴继发感染重时糜烂、破溃伴继发感染 常发生在皮肤多常发生在皮肤多汗、皱折处，如颈部、腋汗、皱折处，如颈部、腋下、下、乳房下、腹股沟、乳房下、腹股沟、会阴等部位会阴等部位放射性性皮炎分级放射性性皮炎分级0级1级2级3级4级皮肤无变化滤泡样暗色红斑或脱发，干

8、性脱皮，出汗减少触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡，出血及坏死多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为多发生于头颈部肿瘤放疗中，联合化疗可更严重，临床表现为轻度轻度中度中度重度重度其他可见其他可见轻度红肿、红斑、唾液减少、口干、稍痛，进食减少明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、明显疼痛、进食困难 极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜、溃疡加重伴有脓性分泌物、剧痛无法进食，偶有发热，暂停放疗鼻腔、食管及阴道等粘膜炎性反应 胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。胸部放疗患者常见，如肺癌、食管癌、乳腺癌。放疗放疗2020次次左右时，肺

9、组织急性渗出性炎症，出现左右时，肺组织急性渗出性炎症，出现刺刺激性咳嗽或持续性干咳激性咳嗽或持续性干咳，可有少量，可有少量白痰或痰中带血丝白痰或痰中带血丝；胸闷、胸痛、气紧、发热胸闷、胸痛、气紧、发热；对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即对于化疗后进行放疗的病人，可在放疗中或放疗即将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在将结束的时候发生；对于放疗后接受化疗的病人，可在化疗中诱发放射性肺炎，即化疗中诱发放射性肺炎，即“回忆效应回忆效应”；其他；其他一般发一般发生在放疗后生在放疗后1-31-3个月个月放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查X线表现多数于停止放射治疗13个月后出现，

10、肺部始有异常表现。，与或极相似。急性放射性肺炎：急性放射性肺炎：慢性期产生慢性期产生，。由于。由于肺纤维收缩，气管、心脏移向病侧，肺纤维收缩，气管、心脏移向病侧，同侧膈膜抬高，正常肺组织产生代偿同侧膈膜抬高，正常肺组织产生代偿性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现性肺气肿。发生肺动脉高压时，表现为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段突为右肺下动脉横径增厚，肺动脉段突出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，出或右心肥大。常伴胸膜腔积液征，偶见偶见。放射性肺炎放射性肺炎实验室检查实验室检查慢性放射性肺炎：慢性放射性肺炎：分期：渗出期（放疗后分期：渗出期（放疗后1212月）月）增生期（放疗后增生期（放疗后2626月）月）

11、纤维化期（放疗纤维化期（放疗6 6个月以后）个月以后）急性放射性肺炎分级标准急性放射性肺炎分级标准0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级无变化轻微的干咳或用力时呼吸困难 持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难X线无变化或有轻微棉絮状或片状影 严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗 呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气 多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌多发生于肺癌、食管癌、下咽癌、甲状腺癌 放疗放疗1010次左右时，食道粘膜充血水肿可出现次左右时，食道粘膜充血水肿可出现吞咽困难吞咽困难加重，加重，轻微疼痛轻微疼痛，梗阻感梗

12、阻感；放疗放疗2020次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，次左右时，进一步充血表现为局部疼痛，胸骨后胸骨后烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳烧灼感；食管穿孔：饮水呛咳 腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腹、盆部放疗患者可出现，如胃肠肿瘤、宫颈肿瘤、腹腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等腔淋巴结、肾上腺肿瘤、肾脏肿瘤、精原细胞瘤等临床表现临床表现肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿肠功能紊乱，肠黏膜充血水肿大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感大便次数增多、腹泻、便血、肛门坠胀感腹痛、腹胀、里急后重腹痛、腹胀、里急后重严重者造成肠穿孔或大出血严重者造成肠穿孔或大出血 临床表现：临床表现：膀胱粘

13、膜充血、水肿、溃疡、出血膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、出血尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿尿频、尿急、尿痛、下坠感、排尿困难、血尿主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等主要见于盆腔放疗，如宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌等 颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一颅内反应：主要为脑水肿、颅内高压的表现，放疗在一 定范围内可引起或加重脑水肿定范围内可引起或加重脑水肿皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如皮肤、肌肉纤维化：头颈部放疗常见，如、颈部活动受限，其他、颈部活动受限，其他 部位可见肩部部位可见肩部、阴道收缩，、阴道收缩，等等常用评估量表常用评估量表病人一般状况评分：病人一般状况评

14、分：KPS标准标准(0-100分分)ECOG全身状况评估标准（全身状况评估标准（04级）级）急性放射损伤分级标准：急性放射损伤分级标准：RTOG晚期放射损伤分级标准：晚期放射损伤分级标准：RTOG/EOTRC常用药物毒性标准：常用药物毒性标准：V3.0(CTCAE)或或 WHO避免避免“风吹日晒风吹日晒”软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持干燥，尤其是颈部、软毛巾蘸温水轻轻沾洗，禁用肥皂、沐浴露或热水擦洗，保持干燥，尤其是颈部、腋下、乳房下、腹股沟、会阴等腋下、乳房下、腹股沟、会阴等 禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌禁用酒精、碘酒、胶布、凡士林、氧化锌禁止冷热敷或作为注射

15、点禁止冷热敷或作为注射点禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲禁止搔抓、撕皮，勤洗手，勤剪指甲可以局部涂抹保护剂可以局部涂抹保护剂“比亚芬比亚芬”基本原则：清洁基本原则：清洁 、干燥、干燥 、避免摩擦损害、避免摩擦损害干性反应：以保护性措施为主，涂抹干性反应：以保护性措施为主，涂抹”比亚芬比亚芬”，补充维生素、，补充维生素、湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷湿性反应：以暴露疗法为主，局部换药，喷“金因肽金因肽”预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领预防：衣服棉质、宽松、柔软、吸水性强，颈部放疗着低领处理：处理：口干口干 雾化吸入、多含漱、金雾化吸入、多含漱、金银花泡水银花泡水溃疡溃

16、疡 喷喷“金因肽金因肽”3 3次次/天、天、加强营养、补充加强营养、补充 维生素维生素疼痛疼痛 进食前进食前15-30min15-30min用用2%2%利多卡因喷雾或含漱利多卡因喷雾或含漱重度反应重度反应 应停止放疗应停止放疗预防：预防：加强口腔清洁卫生，早、晚加强口腔清洁卫生，早、晚及饭后用软毛牙刷、含氟牙及饭后用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，漱口水含漱膏刷牙，漱口水含漱4-104-10次次/天，每次天，每次3-53-5分钟分钟进食清淡、易消化食物，避进食清淡、易消化食物，避免刺激（过冷、过热、过咸、免刺激（过冷、过热、过咸、过酸、油炸、带骨食物）过酸、油炸、带骨食物）处理：处理：温开水冲洗鼻腔温

17、开水冲洗鼻腔（晨起、放疗前、睡前冲洗），（晨起、放疗前、睡前冲洗），5005001000ml/1000ml/次，次，一般冲洗液容器底部平头顶，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或略高即可。冲洗时应两侧鼻腔交替进行，冲洗一侧鼻孔时冲洗液应从另一侧鼻孔或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。或口腔流出。若有少许鼻出血应减少冲洗次数或暂停冲洗并报告医生。：3%3%麻黄碱滴鼻或麻黄碱滴鼻或3%3%麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血麻黄碱纱条填塞鼻腔压迫止血 ；较多者用明；较多者用明胶海绵填塞止血，用止血药胶海绵填塞止血，用止血

18、药 ：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，：立即置病人头偏向一侧，去枕平卧，双手压迫颈外动脉减少出血，嘱患者勿吞下血液或血块嘱患者勿吞下血液或血块 ，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理，通知医生，协助鼻腔填塞，后续按出血急救处理止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水止咳药物、吸氧、雾化、咳嗽时饮少量热水 严重者严重者 停止放疗、大剂量激素和抗生素停止放疗、大剂量激素和抗生素 咯血者咯血者 做好止血的准备做好止血的准备预防：预防：与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关与放射剂量、射线种类、靶区的勾画有关可以使用可以使用“阿米福汀阿米福汀”进行保护进行保护 注意保暖，避

19、免感染注意保暖，避免感染联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物联合治疗时，注意避免一些肺损伤的药物治疗：治疗：急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂急性放射性肺炎以抗生素和肾上腺激素治疗为主，必要时给予支气管扩张剂和吸氧对症处理。和吸氧对症处理。后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法后期放射性肺纤维化尚无有效的治疗方法病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使病人如有咳血，要保持镇静，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使，并注意有无并注意有无的发怔，如有急的发怔，如有急性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，性胸痛、胸闷、气急、紫绀等表现，。每次进食后用每次进食

20、后用冲洗食道冲洗食道 云南白药云南白药+阿莫西林阿莫西林+小磨香油小磨香油 口服口服 注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化注意观察疼痛的性质及体温、脉搏、呼吸、血压等变化 了解有无了解有无等表现，一旦出现食管穿孔，等表现，一旦出现食管穿孔，停止放疗，停止放疗，并补液对症支持治疗及进一步处理并补液对症支持治疗及进一步处理 预防：预防：遵医嘱用药，加强营养遵医嘱用药，加强营养：在放疗后：在放疗后3-63-6个月发生食管狭窄，直径在个月发生食管狭窄，直径在10mm10mm以以内为轻度，内为轻度，3mm3mm为重度，行食管支架安装术为重度，行食管支架安装术：，有生命体征改变等，有生命体征改

21、变等，给予，给予，密切观察有，密切观察有无无发生发生处理：处理：饮食清淡、易消化、少刺激食物饮食清淡、易消化、少刺激食物 预防：预防：腹泻者给予流质或半流质，食物应腹泻者给予流质或半流质，食物应，避免产气食，避免产气食物，物，腹泻者用思密达、易蒙停等止腹泻者用思密达、易蒙停等止注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗注意有无电解质紊乱，严重者停止放疗嘱病人嘱病人，每日，每日3000ml3000ml以上以上便秘应进食便秘应进食如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，如蜂蜜、新鲜蔬菜、水果，避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血避免产气食物，养成定时排便有出血者应止血处理：处理：预防：预防：严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗严重者消炎、止痛、止血、补液对症治疗，减少刺激，增加疗效减少刺激，增加疗效重者停止放疗重者停止放疗观察病人排观察病人排 尿情况，尿情况，有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停止放疗有并发盆腔炎，及时通知医生，重者停止放疗处理：处理：预防：预防：处理：处理：皮肤反应皮肤反应口腔黏膜口腔黏膜反应反应放射性肺放射性肺炎炎放射性食放射性食管炎管炎放射性直放射性直肠炎肠炎放射性膀放射性膀胱炎胱炎骨髓抑制骨髓抑制其他其他鼻咽癌:肺癌:食管癌:直肠癌乳腺癌:宫颈癌: