常见感染性疾病课件.ppt
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1、常见感染性疾病常见感染性疾病北京协和医院呼吸科曹彬 常见感染性疾病曹彬2022-10-81急性与慢性呼吸道感染的病原体特点急性呼吸道感染病毒,支原体,革兰氏阳性球菌(链球菌,肺炎双球菌,葡萄球菌)慢性呼吸道感染支原体,难治性细菌病原体(绿脓杆菌)感染加重,常由流感嗜血杆菌或肺炎双球菌引起有合并症与无合并症的呼吸道感染病原体特点无合并症的呼吸道感染最常见是革兰氏阳性菌有合并症的呼吸道感染最常见是革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌,肺炎克雷伯氏菌,绿脓杆菌,不动杆菌属)社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的病原体特点社区获得性肺炎多为敏感菌,最常见的是肺炎双球菌医院获得性肺炎多为耐药菌,可有大肠杆菌,肺炎克雷伯氏
2、菌,绿脓杆菌或肠杆菌属呼吸道感染常见感染性疾病曹彬2022-10-82医院获得性肺炎(HAP)的定义 住院后48小时发生的肺炎发热白细胞升高脓性分泌物胸片新出现的浸润影 发病率:5-10/1000次住院气管插管病人:比例增加20倍 病死率:高达70%1/31/2由感染直接造成病死率更高:合并菌血症,绿脓或不动杆菌感染常见感染性疾病曹彬2022-10-83医疗机构相关肺炎(HCAP)的定义 本次感染前90天住院史(2天)住养老院或康复医院 本次感染前30天接受静脉抗生素、化疗或伤口护理的 定期到医院接受血液透析治疗的常见感染性疾病曹彬2022-10-84HAP的感染途径和危险因素 HAP病原菌来
3、源:环境:水、空气、医疗器械 病人之间、病人与医护人员之间 感染途径:口咽部定植菌的微量吸入气管插管气囊上方污染分泌物的积聚(VAP)危险因素:病人本身基础疾病 各种急慢性疾病、昏迷、营养不良、长期住院感染控制措施不当 不洗手、呼吸治疗仪器消毒不严各种干预措施 镇静药物、激素和免疫抑制剂、气管插管、复杂大手术、抗生素滥用、胃管肠内营养常见感染性疾病曹彬2022-10-85医院获得性肺炎(HAP)的临床诊断Johanson criteria(Ann Intern Med 1972;77:701-6)必要条件:胸片新出现的浸润影 同时满足下列至少一项临床表现:发热白细胞升高脓性分泌物常见感染性疾病
4、曹彬2022-10-86HAP的病原学对于免疫功能基本正常患者:多由细菌感染造成 致病菌种类由住院时间、基础疾病、是否使用过抗生素等多种因素决定 经常是多种细菌的混合感染 病毒感染/真菌感染少见常见感染性疾病曹彬2022-10-87 全体标本 呼吸道常见病原菌菌 名%菌数绿脓杆菌212126大肠杆菌181868肺炎克雷伯菌141449鲍曼不动杆菌111066阴沟肠杆菌9972嗜麦芽胞菌3315枸橼酸杆菌属3299假单胞菌属2228不动杆菌属2183乙酸钙不动2180变形杆菌群3345菌 名%菌数绿脓杆菌251486肺炎克雷伯菌16962鲍曼不动杆菌11677阴沟肠杆菌10576大肠杆菌5431
5、嗜麦芽胞菌4233陈民钧,王辉.中华医学杂志.2003,83:375常见感染性疾病曹彬2022-10-88Guidelines for HAP.Semin Respir Crit Care Med 2002,23:457常见感染性疾病曹彬2022-10-89VAP的定义 气管插管或开始机械通气(MV)48小时以后发生的肺炎 常见感染性疾病曹彬2022-10-810VAP的流行病学 接受机械通气的病人中占8-28%气管插管病人接受机械通气,肺炎的危险性升高3-10倍 VAP的病死率为24-50%,某些特殊情况下,或者肺部感染由高危病原菌引起时,病死率可高达76%常见感染性疾病曹彬2022-10-
6、811早发性VAP和迟发性VAP 早发性VAP:在开始机械通气的前4天发病 迟发性VAP:开始机械通气后5天或5天以上发病 两组VAP的常见病原菌不同 早发性VAP病人的预后较好常见感染性疾病曹彬2022-10-812HAP的窄谱抗菌素治疗 革兰阴性肠杆菌(不包括绿脓)肠杆菌属.大肠杆菌克雷伯菌属.变形杆菌属.粘质沙雷菌属流感嗜血杆菌 MSSA肺炎链球菌抗菌素:2nd代或无抗绿脓活性的3rd代头孢菌素Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂Ertapenem左氧氟沙星,莫西沙星*克林霉素+氨曲南*青霉素过敏 Am J Crit Care Med 2005;171:388-416常见感染性疾病
7、曹彬2022-10-813HAP的广谱抗菌素治疗主要致病菌加上:绿脓不动杆菌 MRSA 氨基糖苷或抗绿脓的喹喏酮(环丙沙星或大剂量左氧氟沙星)Plus:抗绿脓的青霉素 头孢哌酮/舒巴坦,头孢他定,头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南,美罗培南 Beta-内酰胺/beta-内酰胺酶抑制剂Plus:利奈唑胺 or 万古霉素 Am J Crit Care Med 2005;171:388-416常见感染性疾病曹彬2022-10-814 首选舒普深进行治疗的呼吸道感染 伴有感染的支气管扩张 肺脓肿 脓胸 呼吸机相关性肺炎 慢性支气管炎急性加重常见感染性疾病曹彬2022-10-815 败血症患者常分离到的致病菌
8、大肠杆菌 绿脓杆菌 克雷克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌常见感染性疾病曹彬2022-10-816 首选舒普深的败血症性疾病 急性白血病并发的败血症 恶性肿瘤并发的败血症 肝硬变并发的败血症 严重烧伤并发的败血症 新生儿发生的败血症常见感染性疾病曹彬2022-10-817引起产科/妇科感染病原体的特点 常为混合感染,占6575。厌氧菌的检出率增加。有显著耐药性的菌株(大肠杆菌,绿脓杆菌,葡萄球菌属,肠球菌)发生率增加。常见感染性疾病曹彬2022-10-818引起泌尿道感染的病原体特点 急性,非复杂性UTIs最常见的病原体是大肠杆菌。院内获得性,复杂性UTIs除大肠杆菌外,绿脓杆菌,沙雷氏菌属,柠
9、檬酸菌属,肠杆菌属和不动杆菌属也不少见。复杂性UTIs多由产-内酰胺酶的菌属引起。常见感染性疾病曹彬2022-10-819复杂性UTIs最常见的病因 前列腺肥大 神经原性膀胱障碍 膀胱肿瘤 尿结石 留置导尿管常见感染性疾病曹彬2022-10-820 需要外科感染治疗的原有感染 例如 脓肿 外科手术并发症的感染 发生率占一般外科病例的56外科感染的两种主要类型常见感染性疾病曹彬2022-10-821手术后感染在不同部位的发生率伤口感染 40 泌尿道感染 20 呼吸道感染 15 腹膜炎,腹腔内脓肿 1015 菌血症,败血症 510 胆道感染 35 其他部位感染 35常见感染性疾病曹彬2022-10
10、-822外科感染手术后感染病原体特点 常见的有绿脓杆菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,肠球菌等 厌氧菌也常引起外科手术后感染 常与手术类型及手术后感染部位有关常见感染性疾病曹彬2022-10-823普外科 舒普深在普外科的总体优势 抗菌谱最合适(G+,肠道细菌(ESBL)非发酵菌,肠球菌和厌氧菌)大肠杆菌和克雷伯菌的高产酶率是目前外科应用的一大优势 在肝胆系统中的浓度最高,而胆汁中浓度是决定抗生素对胆道系统有效率的主要决定因素(逆行感染),在血液和腹膜渗透液中的浓度 舒普深在肺部和泌尿系的浓度和有效性较高 在肝移植和肝胆系感染及继发性腹膜炎的病人基本是首选用药(Guideline)副作用小和高的安
11、全性 常见感染性疾病曹彬2022-10-824普外科常见疾病及与主要致病菌胆石症(胆囊炎和胆管炎)肝癌大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌属、肠球菌*、绿脓杆菌*和不动杆菌、金葡菌、表葡菌。厌氧菌常见于胆道感染,在胆囊感染方面一般较少见胆道感染的三大模式胃肠肿瘤G-杆菌为主,包括大肠杆菌、克雷白菌和肠杆菌属等,另外厌氧菌*在结直肠是常见的病原菌,肠球菌等 金葡菌是医原主要的G+致病菌(20%左右)结肠手术的感染odds值为0.37,NNT=5,致死的odds为0.38,NNT=17肝移植 G+菌和G-菌均常见,但以G+菌为主原发和继发性腹膜炎原发性腹膜炎:溶血链球菌,肺炎链球菌和大肠杆菌 继发性腹膜炎:
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