常见急腹症的鉴别课件.ppt

1、常见急腹症的鉴别常见急腹症的鉴别常见急腹症的鉴别课件1概概 述述常见急腹症的鉴别课件2急腹症急腹症 以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。紧急处理的腹部疾病。特点特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大早期诊断早期诊断 重要性重要性 诊断依据诊断依据：详细病史详细病史 细心体检细心体检 诊断证据诊断证据：实验室资料实验室资料 影像学检查影像学检查 综合分析判断综合分析判断 鉴别诊断鉴别诊断常见急腹症的鉴别课件3病病 史史腹痛：腹痛：发病诱因发病诱因：油腻食物油腻食物胆道疾病胆道疾病 暴食饮酒暴食饮

2、酒胰腺疾病胰腺疾病 饱食后饱食后溃疡病穿孔溃疡病穿孔 剧烈运动剧烈运动肠扭转肠扭转发病部位发病部位：部位与病变病理及解剖相关部位与病变病理及解剖相关 全腹全腹脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔 转移性转移性急性阑尾炎急性阑尾炎 放射性：肩背部放射性：肩背部肝胆胰病肝胆胰病 腰部腰部泌尿结石泌尿结石常见急腹症的鉴别课件4右上腹痛右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛剑突下痛：剑突下痛：

3、胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛急性阑尾炎早期、心绞痛常见急腹症的鉴别课件5脐周痛脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转 急性肠系膜动脉栓塞急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎输尿管结石、急性腹膜炎右下腹痛右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠急性阑尾炎、肠套叠 右输尿管结石右输尿管结石 回盲部疾病回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛左下腹痛：

4、乙状结肠扭转、细菌性痢疾：乙状结肠扭转、细菌性痢疾 左输尿管结石左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎乙状结肠扭转，急性膀胱炎 膀胱结石膀胱结石常见急腹症的鉴别课件6发病急缓：发病急缓：缓慢缓慢 加重：炎性病变加重：炎性病变 突发突发 恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛性质疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛持续性、钝痛、隐痛炎症炎症 阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重持续性阵发加重炎症、梗阻炎症、梗阻疼痛程度：疼痛程度：轻度轻度炎症炎症 重度重度

5、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激化学刺激 绞痛绞痛结石结石 刀割样痛刀割样痛化学刺激化学刺激常见急腹症的鉴别课件7伴随症伴随症厌食厌食小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎恶心、呕吐恶心、呕吐常见于消化道疾病常见于消化道疾病 急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物咖啡样吐物出血出血胃扩张胃扩张排气排便停止排气排便停止机械性肠梗阻机械性肠梗阻 水样便水样便急性胃肠炎急性胃肠炎 粘液便里急后重粘液便里急后重急性痢疾急性痢疾 小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便肠套叠肠套叠 臭味血便臭味血便急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎常见急腹症的鉴别课件8寒战

6、高热、黄疸寒战高热、黄疸 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎贫血、休克贫血、休克出血出血黄疸黄疸肝、胆、胰头疾病肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿 泌尿系疾病泌尿系疾病月经停止月经停止宫外孕宫外孕月经中期月经中期卵巢囊肿及黄体破裂卵巢囊肿及黄体破裂常见急腹症的鉴别课件9体格检查体格检查全身：全身：神志、表情神志、表情 体位体位 面色、粘膜面色、粘膜 呼吸、心率呼吸、心率 巩膜、皮肤巩膜、皮肤 体温体温常见急腹症的鉴别课件10腹腹 部部腹部望诊：腹部望诊：腹型腹型 腹式呼吸腹式呼吸 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉腹壁皮肤及静脉常见急腹症的鉴别课件

7、11腹部触诊腹部触诊 最主要检查方法腹壁软硬度腹壁软硬度触痛触痛压痛压痛病变部位病变部位肌紧张肌紧张腹膜炎体征：腹膜炎体征：轻度轻度早期炎症、出血早期炎症、出血 明显明显细菌感染炎症细菌感染炎症 高度高度板样硬板样硬化学刺激化学刺激反跳痛反跳痛腹膜反应腹膜反应肝、脾肿物肝、脾肿物异常搏动异常搏动血管瘤血管瘤常见急腹症的鉴别课件12腹部叩诊腹部叩诊 肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小气腹征气腹征 移动性浊音移动性浊音腹腔积液腹腔积液 鼓音鼓音肠腔胀气肠腔胀气腹部听诊腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣音：活跃、高调、气过水声 机械肠梗阻机械肠梗阻 消失消失麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管

8、瘤血管杂音：血管瘤常见急腹症的鉴别课件13直肠指诊直肠指诊应重视应重视 肛门松弛度肛门松弛度 直肠温度直肠温度 肿物肿物 触痛触痛 指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹常见急腹症的鉴别课件14辅助检查辅助检查实验室：实验室：血常规血常规红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白出血出血 白细胞白细胞炎症炎症 淀粉酶淀粉酶血、尿血、尿急性胰腺炎急性胰腺炎 尿胆红素尿胆红素阻塞性黄疸阻塞性黄疸 脓汁涂片：脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌继发性腹膜炎继发性腹膜炎 溶血性链球菌溶血性链球菌原发性腹膜炎原发性腹膜炎常见急腹症的鉴别课件15线检查线检查重要重要腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体气

9、腹气腹 多个液气平多个液气平肠梗阻肠梗阻 结石影结石影结石症结石症 膈肌位置膈肌位置腹腔压力腹腔压力钡剂灌肠钡剂灌肠低位肠梗阻低位肠梗阻超检查超检查普遍常用普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂损伤破裂 病理改变病理改变 腹腔积液腹腔积液积血积血 积液积液常见急腹症的鉴别课件16检查检查针对性、必要性针对性、必要性 实质脏器实质脏器破裂、出血破裂、出血 急性胰腺急性胰腺炎炎重要意义重要意义内镜检查内镜检查上、下消化道出血上、下消化道出血 确诊意义确诊意义腹腔穿刺腹腔穿刺 移动性浊音移动性浊音 腹腔腹腔内出血内出血 腹腔腹腔内积液内积液常见急腹症的鉴别课件17分分 类类炎性急腹症

10、炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重 发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高穿孔性急腹症穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气便停止排气便扭转性急腹症扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便停止排气便结石性急腹症结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、：阵发性剧痛可缓解、反复发作反复发作血管性急腹症血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛：刀割样缺血性腹痛常见急腹症的鉴别课件18临床常见病临床

11、常见病常见急腹症的鉴别课件19炎性急腹症炎性急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎最常见急腹症最常见急腹症症状：症状：腹痛腹痛持续性隐痛持续性隐痛胀痛剧痛胀痛剧痛 上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹 胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快体征：体征：右下腹局限压痛右下腹局限压痛重要体征重要体征 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定 体温升高体温升高常见急腹症的鉴别课件20 实验室检查实验室检查：血常规白细胞计数升高血常规白细胞计数升高超声波检查：超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿阑尾

12、肿大或周围脓肿分型：分型：急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻局限隐痛、体征轻急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高急性穿孔性阑尾炎：急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张肌紧张阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、右下腹局限性包快、边界不清、固定固定常见急腹症的鉴别课件21治治

13、疗疗 手术治疗：确定诊手术治疗：确定诊断、断、早期行阑尾切除术早期行阑尾切除术非手术疗法非手术疗法：单纯性急性阑尾炎单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿手术疗法：手术疗法：化脓性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎常见急腹症的鉴别课件22急性胆囊炎急性胆囊炎发病因素发病因素：胆石化学性作用胆石化学性作用 细菌继发性感染细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、致病菌大肠杆菌、肠球菌肠球菌临床：临床：女性多见：女性多见：突发右上腹发作性剧痛、向右肩突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发恶心、呕吐、厌食、持续性胀

14、痛阵发加重加重 发热、黄疸发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 MurphyMurphy征阳性，可扪及肿大胆囊征阳性，可扪及肿大胆囊常见急腹症的鉴别课件23实验室：实验室：血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高超声波超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波胆囊内结石回声波治疗：治疗：手术治疗：手术治疗：适应症：发病适应症：发病7272小时之内，有胆石小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术术式：胆囊切除术 非手术疗法：非手术疗法：适应症：急性胆囊炎早期适应症：急性胆囊炎早期 发病发病7272小

15、时以上的急性胆囊炎小时以上的急性胆囊炎常见急腹症的鉴别课件24急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：发病因素：胆管结石胆管结石 致病菌：大肠杆菌、致病菌：大肠杆菌、变变形杆菌、肠球菌形杆菌、肠球菌临床：临床：发病急、病情重、发展快发病急、病情重、发展快 急性病容，右上腹压痛、急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征腹膜刺激征 绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热 黄疸黄疸 夏科夏科CharcorCharcor三联征三联征 绞痛、寒战高热、黄疸绞痛、寒战高热、黄疸.休克、休克、昏迷昏迷 雷诺雷诺eynolaseynolas五联症五联症常见急腹症的鉴别课件25实验室检查：实验室检查：血常规：白细胞

16、升高，血常规：白细胞升高，中性高、血小板减少中性高、血小板减少超声波检查超声波检查实用性检查实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张胆管扩张 治疗：治疗：原则：原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：术前准备：6 6小时内抗菌素联合应用小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：手术：胆总管切开减压排脓胆总管切开减压排脓“T T管引流管引流常见急腹症的鉴别课件26急性胰腺炎急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床：临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮

17、酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷常见急腹症的鉴别课件27实验室检查：血淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl500u/dl 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高300u/dl300u/dl 血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高300u/dl300u/dl 血白细胞升高

18、、血白细胞升高、血糖升高、血钙降低血糖升高、血钙降低X X线检查：腹片：肠胀气线检查：腹片：肠胀气 膈升高膈升高超声波：确定诊断超声波：确定诊断治疗：治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、抗生素补液、解痉止痛、抗生素 手术疗法：引流手术疗法：引流常见急腹症的鉴别课件28急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾痢疾杆菌引起肠道传染病痢疾杆菌引起肠道传染病临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热临床：持续性腹痛、阵发性加重、寒战、高热 腹泻、里急后重、粘液、脓血便腹泻、里急后重、粘液、脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进左下腹压痛，肠鸣音亢进 感染中毒性休克、神志不清感染中毒

19、性休克、神志不清血血:白细胞增高白细胞增高便：有脓细胞、红细胞、培养便：有脓细胞、红细胞、培养痢疾杆菌痢疾杆菌治疗：抗生素治疗：抗生素 抗休克抗休克 传染卡片传染卡片常见急腹症的鉴别课件29急性出血性肠炎急性出血性肠炎-急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 多发于空肠、回肠多发于空肠、回肠临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显临床：急性腹痛、持续性阵发性加重、脐周明显 发热、恶心、呕吐、腹泻发热、恶心、呕吐、腹泻腥臭味血便腥臭味血便 腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱 全身中毒性休克全身中毒性休克治疗：非手术疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、治疗：非手术疗法

20、：禁食、胃肠减压、纠正水电紊乱、抗生素联合应用、抗休克抗生素联合应用、抗休克 手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水手术疗法：适应症：腹胀、血性腹水肠坏死肠坏死 肠道大出血肠道大出血 肠梗阻肠梗阻常见急腹症的鉴别课件30穿孔性急腹症穿孔性急腹症急性腹膜炎征急性腹膜炎征溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔化学性腹膜炎化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹肌强直板样腹肌强直 腹部移动性浊音

21、、肝浊音界缩小、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、肠鸣音消失肠鸣音消失常见急腹症的鉴别课件31X X线检查：线检查：立位腹片立位腹片:膈下游离气体膈下游离气体超声检查：超声检查：腹腔积液腹腔积液腹腔穿刺：腹腔穿刺：胃内容物胃内容物治疗：治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、非手术治疗：适应：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少手术：手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、非手术治疗非手术治疗6 6小时病情加重小时病情加重 单纯穿孔修补术单纯穿孔修补术 胃大部切除术胃大部切除术常见急腹症的鉴别课件32

22、急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎急性阑尾炎发作史急性阑尾炎发作史腹痛：持续性右下腹痛腹痛：持续性右下腹痛全腹痛全腹痛全腹压痛、反跳痛、肌紧张全腹压痛、反跳痛、肌紧张发热、血白细胞升高发热、血白细胞升高治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔常见急腹症的鉴别课件33肠穿孔肠穿孔迟发性化脓性腹膜炎迟发性化脓性腹膜炎肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴肠穿孔性腹膜炎肠穿孔性腹膜炎腹膜炎表现不明显腹膜炎表现不明显 肠液为中性液肠液为中性液 发病发病4-84-8小时后出现化脓

23、性小时后出现化脓性腹膜炎腹膜炎全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔常见急腹症的鉴别课件34梗阻性急腹症梗阻性急腹症腹痛、腹胀、恶心、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便呕吐、停止排气排便急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻 腹腔手术腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史感染、创伤、出血、异物史 多见于小肠梗阻多见于小肠梗阻 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重 恶心、呕吐、停止排气排便恶心、呕吐、停止排气排便 高位梗阻以频繁、呕吐为主高位梗阻以频繁、呕吐为主 低位梗阻以明显腹胀为

24、主低位梗阻以明显腹胀为主常见急腹症的鉴别课件35体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声肠鸣音亢进、气过水声X X线：立位腹片：多个液气平段、肠型线：立位腹片：多个液气平段、肠型治疗：单纯性治疗：单纯性动态观察治疗动态观察治疗 2424小时不缓解小时不缓解手术治疗手术治疗 绞窄性绞窄性手术治疗手术治疗常见急腹症的鉴别课件36肠套叠肠套叠回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠多见于回盲部套叠多见于回盲部套叠多发于小儿多发于小儿腹痛腹痛阵发性加重阵发性加重血便血便果酱样便果酱样便腹块腹块腊肠样肿物腊肠

25、样肿物X X线钡剂灌肠呈杯口样改变线钡剂灌肠呈杯口样改变治疗：灌肠复位治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术手术复位固定或肠切除术常见急腹症的鉴别课件37嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝多见腹股沟斜疝、股多见腹股沟斜疝、股疝疝临床临床:疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀治疗：手术治疗治疗：手术治疗防止疝内容物坏死防止疝内容物坏死 绞窄疝绞窄疝立即手术立即手术常见急腹症的鉴别课件38扭转性急腹症扭转性急腹症肠扭转、肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转肠系膜扭转、脏器扭转肠扭转肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性

26、机械性完全性肠梗阻急性小肠扭转急性小肠扭转青壮年青壮年 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主 持续性阵发加重，频繁呕吐持续性阵发加重，频繁呕吐 腹部压痛，触及扩张肠袢腹部压痛，触及扩张肠袢 X X 线：多种形态卷曲肠袢线：多种形态卷曲肠袢常见急腹症的鉴别课件39急性乙状结肠扭转急性乙状结肠扭转老年人老年人临床临床:突发剧烈腹部绞痛突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重持续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显明显腹胀、呕吐不明显 X X线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢治疗治疗:钡剂灌肠：扭转复位钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术肠切除术常见急腹症的鉴别课件40肠系

27、膜扭转肠系膜扭转先天性发育不良先天性发育不良 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转以肠系膜上动脉为轴心发生扭转 肠血循环障碍肠血循环障碍肠广泛坏死肠广泛坏死 阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛 频繁呕吐频繁呕吐 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便治疗：手术治疗治疗：手术治疗常见急腹症的鉴别课件41内脏扭转内脏扭转少见病少见病多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转先天性发育障碍先天性发育障碍后天性病变后天性病变 腹部绞痛伴有相应症状腹部绞痛伴有相应症状超声波检查超声波检查CTCT检查检查手术治疗手术治疗常见急腹症的鉴别课件42结石性急腹症结石性急腹症胆道结石、尿路结石胆

28、道结石、尿路结石 绞痛、阵发性绞痛、阵发性胆石症胆石症常见多发病常见多发病 胆固醇石胆固醇石胆囊内胆囊内 胆色素石胆色素石肝胆管内肝胆管内 混合石混合石胆囊胆囊60%60%、胆管、胆管40%40%X X线显影线显影常见急腹症的鉴别课件43胆囊结石胆囊结石 胆固醇石、混合石胆固醇石、混合石临床临床:胆绞痛胆绞痛右上腹绞痛右上腹绞痛 阵发性加重阵发性加重 向肩背部放向肩背部放散散 恶心、呕吐恶心、呕吐超声波检查：胆囊内结石回声波超声波检查：胆囊内结石回声波首选方法首选方法 96%96%阳性率阳性率CT CT、MRIMRI：可显示胆囊结石：可显示胆囊结石不宜不宜治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂 胆囊

29、切除术胆囊切除术常见急腹症的鉴别课件44肝外胆管结石肝外胆管结石胆总管结石胆总管结石临床临床:腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛 向右肩背部放射向右肩背部放射 恶心、呕吐恶心、呕吐 剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛痛超声波检查：胆总管结石及胆管扩张超声波检查：胆总管结石及胆管扩张首选首选CTCT、PTCPTC、ERCPERCP必要时必要时治疗：解痉止痛治疗：解痉止痛手术：胆总管取石、手术：胆总管取石、T T管引流管引流常见急腹症的鉴别课件45肝内胆管结石肝内胆管结石肝胆管结石肝胆管结石临床临床:腹胀痛腹胀痛 肝脏不对称肿大、肝区压痛、肝脏不对称肿大、

30、肝区压痛、叩痛叩痛超声波检查：肝内胆管结石回声超声波检查：肝内胆管结石回声PTCPTC：可显示肝胆管狭窄、扩张：可显示肝胆管狭窄、扩张CTCT：可显示病变范围：可显示病变范围诊断意义诊断意义治疗：手术取石治疗：手术取石 综合治疗综合治疗常见急腹症的鉴别课件46尿路结石尿路结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石临床临床:腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性腹痛：绞痛、剧烈难忍、阵发性 恶心、呕吐、大汗、不安恶心、呕吐、大汗、不安 上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿上段结石：腰部上腹痛向同侧会阴大腿 内侧放射内侧放射 中段结石向中下腹放射中段结石向中下腹放射 下段结石向尿道及阴茎放射下段结石向尿道及阴茎放射血尿

31、血尿镜下血尿镜下血尿X X线腹片线腹片95%95%可见结石可见结石超声波检查，可确定结石超声波检查，可确定结石CTCT：观察结石：观察结石治疗：解痉止痛，排石治疗：解痉止痛，排石,手术手术常见急腹症的鉴别课件47 膀胱结石膀胱结石临床临床:排尿中断排尿中断 血尿血尿 绞痛向阴茎头部放射绞痛向阴茎头部放射 膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛X X线平片：结石影线平片：结石影超声波：结石回声超声波：结石回声膀胱镜可直接观察结石膀胱镜可直接观察结石治疗：解痉止痛治疗：解痉止痛 手术取石手术取石常见急腹症的鉴别课件48 尿道结石尿道结石临床临床:排尿困难、滴尿排尿困难、滴尿 急性

32、尿潴留急性尿潴留 会阴部剧痛会阴部剧痛超声波：可有结石回声超声波：可有结石回声治疗：前尿道结石治疗：前尿道结石推挤钳取推挤钳取 后尿道结石后尿道结石推入膀胱推入膀胱常见急腹症的鉴别课件49 痉挛性急腹症痉挛性急腹症阵发性绞痛、功能性疾病、阵发性绞痛、功能性疾病、除外器质性疾病除外器质性疾病胃痉挛胃痉挛：临床临床:发作性上腹部绞痛，难以忍受发作性上腹部绞痛，难以忍受 有轻度恶心有轻度恶心 腹软、无肌紧张腹软、无肌紧张 可扪及痉挛变硬的胃体可扪及痉挛变硬的胃体 柔按压可减轻柔按压可减轻治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂常见急腹症的鉴别课件50肠痉挛肠痉挛:临床临床:发作性脐周绞痛发作性脐周绞痛 腹软

33、可扪及痉挛肠块腹软可扪及痉挛肠块 按压可减轻症状按压可减轻症状治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂常见急腹症的鉴别课件51血管性急腹症血管性急腹症急性缺血性疼痛急性缺血性疼痛腹主动脉夹层腹主动脉夹层夹层动脉瘤夹层动脉瘤相关病因：高血压、高血脂、相关病因：高血压、高血脂、动脉粥样硬化、马凡综合征动脉粥样硬化、马凡综合征夹层形成夹层形成突发刀割样腹痛向腰部、突发刀割样腹痛向腰部、下肢放射下肢放射夹层内引流夹层内引流疼痛缓解疼痛缓解暂生存暂生存夹层外破裂夹层外破裂腹腔内出血腹腔内出血死亡死亡常见急腹症的鉴别课件52检查：检查：X X线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像线腹平片：腹主动脉扩张、膨大影像超声心动

34、图：可观察到动脉夹层及血流超声心动图：可观察到动脉夹层及血流核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度核磁共振：显示腹主动脉夹层部位程度治疗：治疗：镇静止痛镇静止痛 降压药控制血压降压药控制血压 手术手术腹主动脉替换腹主动脉替换 腹主动脉支架腹主动脉支架常见急腹症的鉴别课件53腹主动脉急性栓塞腹主动脉急性栓塞急性缺血症状急性缺血症状 肠系膜动脉缺血肠系膜动脉缺血 肾动脉缺血肾动脉缺血 下肢动脉缺血下肢动脉缺血栓子来源：风湿性心瓣膜病栓子来源：风湿性心瓣膜病 冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 动脉硬化斑动脉硬化斑 心律失常心律失常房颤房颤常见急腹症的鉴别课件54肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞 肠管缺血性绞痛肠管缺血性绞痛脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣脐周阵发性绞痛、腹胀、压痛、肠鸣音消失音消失肠麻痹：血性便肠麻痹：血性便肾动脉栓塞肾动脉栓塞 肾缺血性绞痛肾缺血性绞痛肾区绞痛、腰痛、少尿肾区绞痛、腰痛、少尿治疗治疗:手术手术 常见急腹症的鉴别课件55谢谢 谢谢 ！常见急腹症的鉴别课件56