常见急腹症的诊断及鉴别诊断培训课件.ppt
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1、常见急腹症的诊断及鉴常见急腹症的诊断及鉴别诊断别诊断急腹症定义急腹症是以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。2常见急腹症的诊断及鉴别诊断常见病因包括:1.腹腔内局限性炎症性疾病:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病:胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破 裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。3常见急腹症的诊断及鉴别诊断 3.腹腔内大出血性疾病:肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病:胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性 肠梗阻等。4常见急腹症的诊
2、断及鉴别诊断 5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病:各种绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠扭转、闭襻性 肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管 栓塞或血栓形成等。5常见急腹症的诊断及鉴别诊断一、急腹症诊断的临床分析 病史病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查6常见急腹症的诊断及鉴别诊断(一)病史 是诊断急腹症的重要依据之一,要求抓住重点有是诊断急腹症的重要依据之一,要求抓住重点有针对性,但又不能遗漏重要内容。针对性,但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。包括现病史、月经史和既往史。7常见急腹症的诊断及鉴别诊断1.1.现病史:现病史:(1)腹痛:主要包括腹痛 发生
3、的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度等。8常见急腹症的诊断及鉴别诊断1)腹痛发生的诱因:外伤腹腔脏器损伤 油腻饮食急性胆囊炎、胆石症 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 饮食后剧烈运动肠扭转 不洁饮食急性胃肠炎 9常见急腹症的诊断及鉴别诊断2)腹痛的部位)腹痛的部位 一般来说,疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。腹前正中线疼痛(上腹部、脐周、下腹部)是病变刺激内脏神经所致,疼痛的感觉在腹 内深处,定位不确切,局部压痛不明显。这 种疼痛部位多不在病变器官所在位置,常见 于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变 上腹部 小肠、阑尾、右半结肠病变脐周围 左半结肠、盆腔病变下腹部
4、10常见急腹症的诊断及鉴别诊断 腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹):是壁层腹膜受到炎症刺激所致,由体神经传导,定位准确,伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同,且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。11常见急腹症的诊断及鉴别诊断 急性阑尾炎右下腹急性胆囊炎右上腹急性胰腺炎左上腹弥漫性腹膜炎全腹12常见急腹症的诊断及鉴别诊断 转移性疼痛 转移性右下腹痛急性阑尾炎牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛泌尿系结石13常见急腹症的诊断及鉴别诊断3)腹痛发生的缓急:开始轻,逐渐加重炎症性病变 突然发生
5、,迅速恶化实质脏器破裂、空腔 脏器穿孔或梗阻、绞窄14常见急腹症的诊断及鉴别诊断4)腹痛的性质:持续性疼痛炎症性或出血性病变 阵发性疼痛空腔脏器痉挛或梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧炎症和梗阻并存15常见急腹症的诊断及鉴别诊断5)疼痛的程度:与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关 疼痛较轻不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激16常见急腹症的诊断及鉴别诊断(2)消化道症状1)恶心、呕吐:由于胃肠道疾病所致,故呕吐常发生于腹痛后。17常见急腹症的诊断及鉴别诊断 腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激:是由于神经反射引起,也称反射性呕吐,多发生在腹痛早期
6、,呕吐物为胃内容物,如刺激减弱则呕吐停止;刺激增强呕吐呈持续性,如急性胃肠穿孔、肠扭转。18常见急腹症的诊断及鉴别诊断 空腔脏器梗阻,管腔内压力增高:反射性呕吐:多见于绞痛发作时,如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出:胃肠道梗阻部位越高,呕吐时间越早,如幽门梗阻。全身感染中毒:毒素作用于中枢神经,如伴有 严重感染的肠坏死。19常见急腹症的诊断及鉴别诊断呕吐物的性状:宿食不含胆汁幽门梗阻 混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓小肠梗阻 咖啡样物上消化道出血 粪水样低位肠梗阻20常见急腹症的诊断及鉴别诊断2)腹胀:机械性肠梗阻低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎、急性胰腺炎2
7、1常见急腹症的诊断及鉴别诊断3)排便情况:停止排气排便肠梗阻 排便次数增多,以粘液为主,里急后重盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎 果酱样便肠套叠 血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血 栓形成、肠坏死22常见急腹症的诊断及鉴别诊断3)其它伴随情况 发热腹腔炎症 寒战高热急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿泌尿系疾病23常见急腹症的诊断及鉴别诊断 2.月经史 停经史宫外孕破裂 月经中期卵巢滤泡破裂 月经后期行经前卵巢黄体破裂 月经不规则卵巢囊肿扭转 3.既往史 原疾病史和手术史24常见急腹症的诊断及鉴别诊断(二)体格检查
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