常见急危重症的识别和急救处理原则及技能-课件.ppt
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- 常见 危重 识别 急救 处理 原则 技能 课件
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1、河南省第二人民医院河南省第二人民医院急诊科急诊科 李瑞娜李瑞娜常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 2常见急危重症的识别和急救处理原则及技能临床临床急急危重症(危重症(criticalemergencycriticalemergency):是指是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现综合表现。特点:迅如闪电,突然发生,变化迅速,瞬间瞬间病情即告危急。病情即告危急。急救(firstaidfirstaid):则是指在发生威胁生命危则是指在发生威胁生命危象的现场象的现场立即立即对病人采取紧急救治。对病
2、人采取紧急救治。目的:以抢救病人的生命为先,器官支持为主。以抢救病人的生命为先,器官支持为主。尤其尤其应应重视发病后重视发病后1 1小时内急救和首次小时内急救和首次1010分钟分钟的的急救处理,即生命急救处理,即生命黄金黄金1 1小时小时和生命和生命白金白金1010分钟。分钟。Page 3常见急危重症的识别和急救处理原则及技能突发性、不可预测,病情难辨、多变;时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗救命第一,先稳定病情再弄清病因注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗Page 4常见急危重症的识别和急救常见急危重症的识别和急救
3、处理原则及技能处理原则及技能治治 疗疗评评 估估处处 理理预预 防防急危重症、创伤急危重症、创伤诊诊 断断Page 5临床诊断思维临床诊断思维专注寻专注寻找证据找证据重视生重视生命体征命体征正确判正确判读危值读危值辅助检辅助检查精准查精准Page 6Page 7常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 8panic value Chief complaintForced postures急危重症识别急危重症识别主主 诉诉强迫体位强迫体位生命体生命体征临界征临界值值危急值危急值Vital signs the critical value识别技巧识别技巧
4、Page 9胸痛AMIAMI肺栓塞肺栓塞主动脉主动脉夹层夹层气胸气胸食管破裂食管破裂:一、主诉一、主诉 致致 命命 性性 胸胸 痛痛Page 10常见急危重症的识别和急救处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则及技能体温体温呼吸呼吸脉搏脉搏血压血压神智神智血氧饱和度血氧饱和度Page 11常见急危重症的识别和急救处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则及技能心率心率:5050次次/分分或心率或心率130130次次/分;分;呼吸呼吸:103030次次/分分血氧饱和血氧饱和度度:90%90%;血压血压SBPSBP85mmHg85mmHg、DBPDBP50mmHg240mmHg240mm
5、Hg、DBPDBP120mmHg120mmHg需急救的生命体征需急救的生命体征Page 12常见急危重症的识别和急救处理原常见急危重症的识别和急救处理原则及技能则及技能危急值(危急值(critical values)通常指的是检验结果高度异常,当出现这个检验结果时,患者可能已处于生命危险的边缘,临床医生如不及时处理,有可能危及患者安全甚至生命,故危急值也成为紧急值或警告值。Page 13常见急危重症的识别和急救处理原常见急危重症的识别和急救处理原则及技能则及技能Page 14常见急危重症的识别和急救处理原常见急危重症的识别和急救处理原则及技能则及技能Page 15常见急危重症的识别和急救处理原
6、常见急危重症的识别和急救处理原则及技能则及技能Page 16常见急危重症的识别和急救处理原则及技能定义:定义:指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。Page 17强迫体位强迫体位Forced postures强迫坐位强迫坐位强迫蹲位强迫蹲位辗转体位辗转体位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫停立位强迫仰卧位强迫仰卧位角弓反张位角弓反张位重点辅助检查重点辅助检查重点体格检查重点体格检查四、强迫体位四、强迫体位Page 18 对患者对患者血压血压、呼吸呼吸、体温体温、脉搏脉搏、意识、血意识、血氧饱和度氧饱和度六六项生命指征定为评估病情的一种方
7、项生命指征定为评估病情的一种方法,根据不同的分值制定出不同级别的医疗处法,根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发触发”水平,就必须尽快地进行更积极的医疗处置水平,就必须尽快地进行更积极的医疗处置Page 19常见急危重症的识别和急救处理原则及技能(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)濒危病人濒危病人 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者
8、普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 Page 20常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 21常见急危重症的识别和急救处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则及技能心肺复苏心肺复苏气管插管气管插管电除颤电除颤简易呼吸气囊简易呼吸气囊Page 22Page 23+2010(新)(新)取消:看、听和感觉呼吸(取消:看、听和感觉呼吸(2005)变为:反应:无变为:反应:无 呼吸:无或不正常呼吸:无或不正常 脉搏:脉搏:10s(仅限医务人员)(仅限医务人员)急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变五加强及四步变五步步Page 24+按压通气比:按压
9、通气比:3030:2 2按压速率:按压速率:100 100 次次/分分 按压幅度:按压幅度:5cm5cm 胸部回弹胸部回弹 尽量减少中断尽量减少中断 避免过度通气避免过度通气急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变加强及四步变五步五步Page 25n 心肺复苏心肺复苏(CPR):n A-B-C 更改为更改为 C-A-Bn 2005年年A:开放气道:开放气道B:人工呼吸(:人工呼吸(2次)次)C:胸外按压:胸外按压n2010年年C:首先胸外按压:首先胸外按压A:开放气道:开放气道B:人工呼吸(:人工呼吸(2次)次)心肺复苏新理念心肺复苏新理念20102010按压按压气道气道呼吸呼吸CA BCP
10、R CPR ABCCABABCCABPage 26常见急危重症的识别和急救处理原则及技能部位:胸骨中下1/3交界处定位:1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。2、两乳头连线中点Page 27常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能至少至少5cmPage 28n以掌根按压,n两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁Page 29常见急危重症的识别和急救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能处理原则及技能Page 30Page 31常见急危重症的识别和
11、急救处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则及技能人工呼吸,人工呼吸,(口对口口对口、口对鼻,口对口鼻口对鼻,口对口鼻)简易呼吸气囊辅助呼简易呼吸气囊辅助呼吸吸Page 32常见急危重症的识别和常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急救处理原则及技能Page 33常见急危重症的识别和急救处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则及技能Page 34+尽早除颤:尽早除颤:可在可在CPRCPR前,前,3min3min 单次电击:单次电击:减少连续电击,随即减少连续电击,随即CPRCPR 能量选择能量选择:双相波:双相波 120 200J120 200J 单相波单相波 360J 360J
12、急救生存链急救生存链:加强及四步变五步加强及四步变五步Page 35v 适应对象:适应对象:室颤、室扑、无脉性室室颤、室扑、无脉性室速速v 步骤:步骤:确定心律确定心律 开启除颤仪,选择开启除颤仪,选择电复律类型电复律类型 涂导电糊(涂导电糊(C字形)字形)选择合适电量。选择合适电量。充电。充电。放置电极板放置电极板 清场清场 除颤除颤 紧接着继续紧接着继续CPR 5个循环个循环 评估心律及除颤效果评估心律及除颤效果35Page 36成人:单相波:成人:单相波:360J;双相截顶指数波:;双相截顶指数波:150-200J;双相直线波:;双相直线波:120J;不明确为何类型的;不明确为何类型的双
13、相波机器时用双相波机器时用200J儿童:单相和双相波均为:初次儿童:单相和双相波均为:初次2J/kg,随后建,随后建议用议用2-4J/kg(与初次相同或更高剂量),不超(与初次相同或更高剂量),不超过过10J/Kg,建议使用儿童电极,建议使用儿童电极片,如无条件,片,如无条件,也可用成人电极片替代也可用成人电极片替代36Page 37Page 38常见急危重症的识别和急救处理原则及技能成功率0204060800102030分成功率Page 39Page 40常见急危重症的识别和急救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能处理原则及技能自主呼吸恢复自主呼吸恢复大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复瞳孔缩小,
14、对光反射恢复瞳孔缩小,对光反射恢复面色转红润面色转红润收缩压收缩压90mmHgPage 41常见急危重症的识别和急救常见急危重症的识别和急救处理原则及技能处理原则及技能心电示波呈一直线心电示波呈一直线抢救抢救30min充分与家属沟通征得家属同意,必要时上报中心充分与家属沟通征得家属同意,必要时上报中心现场死亡患者原则上不再转运入医院现场死亡患者原则上不再转运入医院Page 42常见急危重常见急危重症的识别和症的识别和急救处理原急救处理原则及技能则及技能施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的施救者应对心脏骤停者进行尽责、完整的CPR和和ACLS,除非之前病人明确表明不作复苏治疗,除非之前病人明确表
15、明不作复苏治疗最后决定停止复苏绝不能简单地以最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间抢救时间而定而定 应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判应根据实际临床情况和尊重病人的人格角度综合判断。断。Page 43急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变加强及四步变五步五步目标:目标:ROSC存活率存活率;实施:;实施:多学科多学科、综合综合、完整完整治疗体系治疗体系重点:重点:心肺复苏心肺复苏和和神经系统支持神经系统支持(如:急诊(如:急诊PCI和低温治疗)和低温治疗)心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+Page 44急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变加强及四步变五步五步优化优化心肺
16、功能和重要器官灌注心肺功能和重要器官灌注恰当恰当转运转运治疗治疗ACS 和其他可逆病因和其他可逆病因低温治疗,促进神经功能恢复低温治疗,促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍预测、治疗和防止多器官功能障碍心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+Page 45心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+急救成人生存链急救成人生存链:加强及四步变加强及四步变五步五步UA或或NSTEMI慎给吗啡(增加死亡率)慎给吗啡(增加死亡率)无脉或心脏骤停,不用阿托品(无益)无脉或心脏骤停,不用阿托品(无益)肾上腺素不变:肾上腺素不变:1mg/3-5min胺碘酮:首剂胺碘酮:首剂 300mg;第二剂;第二剂 1
17、50mgPage 46常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能n I:乡村医生培训乡村医生培训气道管理气道管理3D动画动画(国外国外).flv乡村医生培训乡村医生培训气道管理气道管理3D动画动画(国外国外).flvn I:乡村医生培训乡村医生培训心肺复苏、除颤、气管插管操作示范心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清标清.flv乡村医乡村医生培训生培训心肺复苏、除颤、气管插管操作示范心肺复苏、除颤、气管插管操作示范 标清标清.flvPage 47常见急危重症的识别和急救处理原则及技能(critical patient)(acute patient)(emerg
18、ency patient)(non-emergency patient)(fatal patient)濒危病人濒危病人 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 Page 48常见急危重症的识别和急救处理原则及技能必须先“开枪”、再“瞄准”,判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”再“治病”,而不遵循“治病救人”的常规!Page 49常见急危重症的识别和急救处理常见急危重症的识别和急救处理原则及技能原则及技能 治疗治疗 分析分析 监测监测危及危及生命生命判判断断处理处理病因病因持续持续立即立即
19、去伪存真去伪存真全面分析全面分析Page 50有生命危险的急危有生命危险的急危重症五种表现重症五种表现Bleeding Bleeding 大出血与大出血与休克休克 C C1 1:Cardiopalmus Cardiopalmus 心心悸悸或者或者C C2 2:Coma Coma 昏迷昏迷 Asphyxia Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难Dying(die)Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 Page 51常见急危重症的识别和急救处理原则及技能常见急危重症的识别和急救处理原则及技能 临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型v吸气性呼吸吸气性呼吸困难困难v呼气性
20、呼吸呼气性呼吸困困难难v混合性呼吸混合性呼吸困难困难v潮式呼吸和潮式呼吸和间停呼吸间停呼吸 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 体位改变体位改变 v端坐呼吸端坐呼吸v平卧呼吸平卧呼吸v端坐或前倾端坐或前倾位症状减轻位症状减轻Page 52常见急危重症的识别和急救处理原则及技能X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 Page 53常见引起危及生命呼吸困难的疾病常见引起危及生命呼吸困难的疾病急性左心衰急性左心衰肺栓塞肺栓塞ARDSARDS窒息窒息重症哮喘重症哮喘气胸气胸呼吸
21、呼吸 困难困难Page 54常见急危重症的识别和急救处理原则及技能痛苦表情剧烈、有力的咳嗽典型的喘鸣音吸气性呼吸困难明显气急、咳嗽无力有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音口唇和面色紫绀或苍白神志丧失、出现昏迷甚至心跳骤停Page 56常见急危重症的识别和急救处理原则及技能“海姆利克急救法”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。利用腹部膈肌下软组织被突然的冲击,产生向上的压力,压迫两肺下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气流向上、向外冲出。Page 57常见急危重症的识别和急救处理原则及技能肚脐上两横指处肚脐上两横指处Page 58常见急危重症的识别和急救处理原则及技能成人稍稍弯下腰去,靠
22、在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),以物体边缘压迫上腹部,快速向上冲击。重复,直至异物排出。独自一人发生窒息时施行自救。Page 59常见急危重症的识别和急救处理原则及技能第一步:首先确定有呼吸道梗阻立即:启动急救服务系统(EMSS)A1、张开患者口腔,察看异物进入的深度,咽以上异物可用指清除法,并给予人工呼吸;A2、如不能清除时应立即应用Heimlich冲击手法Page 60常见急危重症的识别和急救处理原则及技能第二步、病人放置适当体位:清醒者:站立位昏迷者:仰头平卧位躺在平整而坚实的地面或床板上;第三步:急救Page 61清醒病人海姆立克急救清醒病人海姆立克急救法法Pag
23、e 62昏迷病人海姆立克急救法 Page 63常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 64常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 65常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 66常见急危重症的识别和急救处理原则及技能喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 Page 67Page 68 给氧给氧 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅
24、常见急危重症的识别和急救处理原则及技能迅速迅速控制控制哮喘症状哮喘症状 Page 69保持气道通畅保持气道通畅 坐位或半卧坐位或半卧位位通气和吸氧通气和吸氧 监监护护建立静脉通路建立静脉通路一般治疗一般治疗Page 70糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 速效吸入型速效吸入型/短效口短效口服服2受受体激动体激动药物药物 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗Page 71常见急危重症的识别和急救处理原则及技能起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷
25、,甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休克 患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失 临临 床床 特特 点点 Page 72常见急危重症的识别和急救处理原则及技能Page 73 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气(1 1)胸)胸腔穿刺抽腔穿刺抽气气(2 2)胸)胸腔闭式腔闭式引引流流复张后肺复张后肺水肿处理水肿处理停止抽气停止抽气患者取半卧患者取半卧位位吸氧吸氧应用利尿剂应用利尿剂给给 氧氧 其他其他治疗治疗 气胸气胸急诊处理急诊处理Page 74症状症状 1
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