常见心电图的识别(版)课件.ppt

1、常见心电图的识别心电图简介心电图简介 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不同部位显示电位差，用特制，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图式连续描记出来的图形称为心电图临床价值临床价值 诊断心律失常最可靠的方法之一诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值对心房、心室肥大的诊断有一定价

2、值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响与某些内分泌疾病对心肌的影响 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护心电图的组成及命名心电图的组成及命名ST段的判断近似缺血型近似缺血型水平型水平型下垂型下垂型下斜型下斜型快速目测法快速目测法 口对口向左走，尖对尖朝右偏口对口向左走，尖对尖朝右偏正常心电图正常心电图 P波波 形态：形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：方向：、avF、V4-V6直立，直立，avR倒置倒置 电压：

3、电压：肢导肢导0.25mv,胸导胸导0.2mv 时间：时间：0.11秒，双峰型者切迹间距秒，双峰型者切迹间距 0.04秒秒 频率：频率：60100次次/分分 PR间期：间期：0.120.20秒（选择秒（选择P波最明显的导联测量）波最明显的导联测量）正常心电图正常心电图 QRS波群波群：时间（时间（0.060.10秒）、振幅、秒）、振幅、病理性病理性Q波波 ST段：段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低何导联不应压低0.05mv；在肢体导联及在肢体导联及V4V6抬高不应抬高不应0.1mv；V1V3不应不应 0.3mv T波：波：应在应在、avF、V4-

4、V6直立，直立，avR倒置；直立倒置；直立T波应大于同导联波应大于同导联R波波1/10 U波：波：为在为在T波后波后0.020.04秒的低平波，方秒的低平波，方向一般与向一般与T波一致，任何导联波一致，任何导联U波不能超过同波不能超过同导联导联T波的波的1/2左左 心心 房房 肥肥 大大“二尖瓣型二尖瓣型”P波：波：P波宽高具有切迹，双波宽高具有切迹，双峰间距常达峰间距常达0.04秒以上（秒以上（I、avL、avR明显明显）右右 心心 房房 肥肥 大大“肺型肺型”P波：波：P波高尖，振幅超过波高尖，振幅超过0.25mv(标准导联、加压肢导联标准导联、加压肢导联)或超过或超过0.3mv心心 室室

5、 肥肥 大大左室左室 肥肥 大大 RV52.5mv；RI1.5mv RV5+SV1 3.5mv(女女)4.0mv(男男)电轴左偏、电轴左偏、QRS时间延长达时间延长达0.100.11秒秒 伴伴STT改变（改变（、avL、V5、V6）：）：肥大肥大伴劳损伴劳损右右 室室 肥肥 大大 V1 R/S 1 RV1+SV5 1.2mv；顺钟向转位顺钟向转位 电轴右偏电轴右偏 伴伴STT改变改变双室肥大双室肥大 V1、V2示右室肥大示右室肥大 V4、V5示左室肥大示左室肥大电解质与心律失常电解质与心律失常 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性，前三

6、种统称为电生理特性，性四种生理特性，前三种统称为电生理特性，是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与心律失常有关的原因心律失常有关的原因 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最重要重要 血钾低于血钾低于3.5mmol/L为低血钾为低血钾 血钾高于血钾高于5.5mmol/L为高血钾为高血钾04秒、Q1/4R）T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著）无病理性Q

7、波，有普遍性 ST段压低0.3个以上的室早连续出现非阵发性交界性心动过速按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢）起始突然，通常由一个期前收缩触发04秒、Q1/4R）连续3次或3次以上的房性逸搏，即房性逸搏节律1度房室传导阻滞：房室传导延迟逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期012s)、之中或之后(RP间期020s)，QRS波群形态正常2度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞，在心电图上主要表现为一部分P波后QRS波脱落（P波后无QRS波）血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整QRS波之前

8、无P波，偶有无关P波一系列出现宽大畸形的QRS波，确认为室性伴STT改变（、avL、V5、V6）：肥大伴劳损V1：QRS波呈rS型，S波粗顿且增宽T波异常：3个以上以R波为主的导联中T波低平（小于1/10R）、双相、倒置12秒）或之后(R P 0.低血钾低血钾 主要表现：主要表现：U波增高（显著波增高（显著1mm），），大于同大于同一导联一导联T波，波，ST段压低段压低0.05mv，T波降低，波降低，QT间期延长间期延长 U波增高、波增高、T波降低、波降低、ST段压低同时存在高度段压低同时存在高度提示提示“低血钾低血钾”血钾血钾3.03.5mmol/L时，时，10%患者有患者有ECG改变改变；

9、血钾；血钾2.73.0mmol/L时，时，35%患者有患者有ECG改改变；血钾低于变；血钾低于2.7mmol/L时，时，78%患者有患者有ECG改变改变 标准导联与胸前导联明显，尤以标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚导联为甚高血钾高血钾 T波高尖成波高尖成“帐幕状帐幕状”（、avF、V3、V5显著）显著）血钾高于血钾高于6.5mmol/L时，时，QRS波出现改变（增波出现改变（增宽）宽）血钾高于血钾高于7.0mmol/L时，时，P波振幅减小，波振幅减小，P波增波增宽，宽，PR间期延长（心房传导减慢）间期延长（心房传导减慢）血钾高于血钾高于8.0mmol/L时，时，P波消失，波消失，QRS

10、宽大宽大畸形与高尖畸形与高尖T波连成双相曲线波连成双相曲线窦室传导窦室传导 血钾高于血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整时，心室节律不规整 血钾高于血钾高于1214mmol/L时，心室停搏或室颤时，心室停搏或室颤冠冠 心心 病病 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病病，也称缺血性心脏病 急性冠脉综合征急性冠脉综合征:不稳定型心绞痛、急

11、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（性心肌梗死（ST段抬高与非段抬高与非ST段抬高段抬高型），约占所有冠心病患者的型），约占所有冠心病患者的30心肌缺血心肌缺血 ST段异常：三个以上导联水平下降超过段异常：三个以上导联水平下降超过0.05mv或或1-2个导联压低大于个导联压低大于0.1mv T波异常：波异常：3个以上以个以上以R波为主的导联中波为主的导联中T波低平（小于波低平（小于1/10R）、）、双相、倒置双相、倒置 伪改善伪改善冠状动脉造影冠状动脉造影 诊断诊断“金标准金标准”急性心肌梗死（急性心肌梗死（STST抬高型）抬高型）超急性损伤期：超急性损伤期：ST斜型升高；斜型升高；T波高耸波高耸

12、急性期：急性期：ST弓背向上抬高与弓背向上抬高与T波连成单相曲波连成单相曲线；线；T波逐渐倒置成冠状波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病波降低；病理理Q波（波（0.04秒、秒、Q1/4R）亚急性期：亚急性期：ST逐渐回落；逐渐回落；T波逐渐恢复正常波逐渐恢复正常或恒定倒置或恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的波（有的能消失）；能消失）；ST正常；正常；T波正常或倒置波正常或倒置急性心肌梗死（非急性心肌梗死（非STST抬高型）抬高型）无病理性无病理性Q波，波，有普遍性有普遍性 ST段压低段压低0.1mV，但但aVR导联（有时还有导联（有时还有V1导联）导联）S

13、T段抬高，或有对称性段抬高，或有对称性T波波倒置（心内膜下心肌梗死所倒置（心内膜下心肌梗死所致）致）无病理性无病理性Q波，也无波，也无 ST段段变化，仅有变化，仅有T波倒置波倒置 诊断必须借助实验室检查血诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或影象心肌坏死标记物增高或影象学（冠状动脉造影）才可以学（冠状动脉造影）才可以确诊确诊急急性性非非ST抬抬高高型型心心肌肌梗梗死死心心电电图图演演变变心律失常心律失常 心律失常是指心脏冲动的频率、节心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次律、起源部位、传导速度或激动次序的异常序的异常 按其发生原理，区分为冲动形成异按其发生原理，区分

14、为冲动形成异常和冲动传导异常两大类常和冲动传导异常两大类 按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类QRS波形态往往因节律点位置而不同P波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的锯齿状扑动波（F波），在II，III，aVF或V1导联最为明显，心房率通常为250-350次/分钟；“二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双峰间距常达0.诊断心律失常最可靠的方法之一QRS波之前无P波，偶有无关P波偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导11秒，双峰型者切迹间距 0.5mmol/L时，10%患者有ECG改变；T波异常：3个以上以R波为主的导联中T波

15、低平（小于1/10R）、双相、倒置P波提前发生，与窦性P波形态各异；异位节律（阵发性心动过速；长间距与最短间距之间成倍数关系；12s，T波与QRS主波方向相反长间歇中无P、QRS、T波群的存在；RV1+SV5 1.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢）0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢）ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.心脏冲动形成与传导系统解心脏冲动形成与传导系统解剖及动作电位特征剖及动作电位特征 心律失常发生机制心律失常发生机制 一冲动形成异常一冲动形成异常 异常自律性、触发活动异常自律性、触发活动

16、二冲动传导异常二冲动传导异常 传导阻滞传导阻滞 、折返、折返 折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。房性早搏（期前收缩）房性早搏（期前收缩）P波提前发生，与窦性波提前发生，与窦性P波形态各异；不波形态各异；不完全性代偿间歇居多；完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导常正常，有时也可出现室内差异性传导房早二联律房早二联律描述早搏的几个概念描述早搏的几个概念 偶发：每分钟少于偶发：每分钟少于35次次 频发：每分钟频发：每分钟5次以上次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律

17、：真性（一个窦性继两个早搏）、假三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏）性（两个窦性继一个早搏）偶合时间：早搏与前一个偶合时间：早搏与前一个P或或QRS波之间距波之间距 代偿间期：早搏与后一个代偿间期：早搏与后一个P或或QRS波之间距波之间距 代偿间期完全：偶合时间代偿间期完全：偶合时间+代偿间期代偿间期=正常两正常两个个RR或或PP间距间距 插入性：早搏插在正常插入性：早搏插在正常RR之间之间交界性早搏交界性早搏 冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的分别产生提前发生的QRS波群与逆行波群与逆行P波波 逆行逆行

18、P波可位于波可位于QRS波群之前波群之前(PR间期间期012s)、之中或之后之中或之后(RP间期间期020s)，QRS波群形波群形态正常态正常室性早搏室性早搏 提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大波群，时限大于于0.12s、其前无其前无P波；配对间期恒定；波；配对间期恒定；完全代偿间期完全代偿间期 类型：二联律、三联律、多形多源、成对类型：二联律、三联律、多形多源、成对、室速、室速 室性并行心律：配对间期不等；长间距与室性并行心律：配对间期不等；长间距与最短间距之间成倍数关系；室性融合波最短间距之间成倍数关系；室性融合波插插 入入 性性 室室 早早室早良恶性的判断室早良恶性的

19、判断 良性室性心律失常：指无器质性心脏病良性室性心律失常：指无器质性心脏病同时无血流动力学障碍的室早或非持续同时无血流动力学障碍的室早或非持续性室速性室速 有预后意义的室性心律失常：指有器质有预后意义的室性心律失常：指有器质性心脏病但无血流动力学障碍、心衰及性心脏病但无血流动力学障碍、心衰及急性心肌缺血的室早或非持续性室速急性心肌缺血的室早或非持续性室速 恶性室性心律失常：指有血液动力学障恶性室性心律失常：指有血液动力学障碍或临床存在心衰及急性心肌缺血的室碍或临床存在心衰及急性心肌缺血的室早、持续室速或室颤早、持续室速或室颤室性心动过速室性心动过速 3个以上的室早连续出现个以上的室早连续出现

20、QRS宽大畸形大于宽大畸形大于0.12s，T波与波与QRS主主波方向相反波方向相反 心室率心室率100-250次次/分分 规则规则 房室分离，偶有夺获心房房室分离，偶有夺获心房 心室夺获与室性融合波心室夺获与室性融合波 25mv(标准导联、加压肢导联)或超过0.房率大于室率（PP短于RR），心室率多规则，多为40次/分左右05mv，T波降低，QT间期延长QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导长间歇后往往出现房室交接性或室性逸搏一系列出现宽大畸形的QRS波，确认为室性一系列出现宽大畸形的QRS波，确认为室性长间距与最短间距之间成倍数关系；QRS波群：时间（0.7mmol/L时，78%

21、患者有ECG改变P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟无病理性Q波，有普遍性 ST段压低0.V5、V6：R波粗顿，前无Q波QRS宽大畸形大于0.长间歇中无P、QRS、T波群的存在；折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。室性并行心律：配对间期不等；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；异位节律（阵发性心动过速；5mmol/L时，QRS波出现改变（增宽）短阵室速：短阵室速：重复重复37次的室性心律次的室性心律，历时最多数秒钟，历时最多数秒钟持续性室速：持续性室速：持续持续30秒以上秒以上非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速 一系列出现宽大畸形的一系列出现宽大畸形的Q

22、RS波，确认为室性波，确认为室性 频率为频率为60100次次/分，节律可有轻度不齐分，节律可有轻度不齐阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心率心率150-250次次/分钟，节律规则分钟，节律规则 QRS波群形态与时限均正常波群形态与时限均正常 P波波房速；逆行房速；逆行P波波交界速交界速 起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 具备结性心律特征：具备结性心律特征：QRS波正常室上性形波正常室上性形态，其前无态，其前无P波或有逆性波或有逆性P波波 心率心率70130次次/分，发作和终止均非骤然分，发作和终止均非骤然心房颤

23、动心房颤动 P波消失，代之以大小不等、形态各异波消失，代之以大小不等、形态各异f波，波，350-600次次/分钟分钟 心室率极不规则心室率极不规则 QRS波群形态通常正常，发生室内差异波群形态通常正常，发生室内差异性传导，性传导，QRS波群增宽变形波群增宽变形PR间期逐渐延长，直至出现一个P波后无QRS波群（QRS波脱落），其后PR间期重新恢复到最短血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整一冲动形成异常 异常自律性、触发活动04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2冠状动脉造影 诊断“金标准”5mmol/L为低血钾可发生室性融合波或房性融合波室性并行心律：配对

24、间期不等；“二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双峰间距常达0.长间距与最短间距之间成倍数关系；转变为房扑，以固定的房室传导比率04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2房率大于室率（PP短于RR），心室率多规则，多为40次/分左右不完全性左束支传导阻滞：仅QRS间期0.P波提前发生，与窦性P波形态各异；阻滞的程度通常以房室传导比来表示，即P波数目与QRS波数目之比，如4：3阻滞，即指4个P波中有3个下传心室偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距12s，T波与QRS主波方向相反常分为2度型房室传导阻滞与2度型房室传导阻滞恢复窦性心律恢复窦性心律转变为房性心动过速

25、转变为房性心动过速转变为房扑，以固定的房室传导比率转变为房扑，以固定的房室传导比率发生房室交界区性心动过速或室性心动过速发生房室交界区性心动过速或室性心动过速完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞一旦房颤患者的心室律变的规则，一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以下可能性应考虑以下可能性心房扑动心房扑动 P波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的锯齿状扑动波（锯齿状扑动波（F波），在波），在II，III，aVF或或V1导导联最为明显，心房率通常为联最为明显，心房率通常为250-350次次/分钟；分钟；心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是心室率规则或不规

26、则，取决于房室传导比率是否恒定；否恒定；大多大多QRS波群形态正常波群形态正常房扑伴室早房扑伴室早心室扑动与颤动心室扑动与颤动 室扑为正弦波形，波幅大而规则，频率室扑为正弦波形，波幅大而规则，频率150-300 次次/分分 室颤的波形、振幅、频率均极不规则，室颤的波形、振幅、频率均极不规则，无法识别无法识别QRS波群、波群、ST段、段、T波波人工起搏心电图人工起搏心电图 脉冲信号波：垂直型、占时短（脉冲信号波：垂直型、占时短（2毫秒）的所谓钉样标记毫秒）的所谓钉样标记QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢）心率70

27、130次/分，发作和终止均非骤然一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以下可能性4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞7mmol/L时，78%患者有ECG改变P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟恶性室性心律失常：指有血液动力学障碍或临床存在心衰及急性心肌缺血的室早、持续室速或室颤不完全性代偿间歇居多；04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2长间歇与基本PP间期无倍数关系；急性冠脉综合征:不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高型），约占所有冠心病患者的302度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞

28、按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹12s，T波与QRS主波方向相反异位节律（阵发性心动过速；非阵发性交界性心动过速7mmol/L时，78%患者有ECG改变长间歇中无P、QRS、T波群的存在；窦性心动过缓窦性心动过缓 具有窦性心律的特征具有窦性心律的特征 窦性节律频率减慢：成人窦性节律频率减慢：成人6060次次/分分窦性停搏窦性停搏 窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止为停搏或窦性静止 心电图特点：在正常窦性心律中突然出心电图特点：

29、在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本波群的存在；长间歇与基本PP间期间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交无倍数关系；长间歇后往往出现房室交接性或室性逸搏接性或室性逸搏被动性心律失常被动性心律失常 包括逸搏和逸搏性心律包括逸搏和逸搏性心律 逸搏：当窦房结长时间不能发出激动（窦逸搏：当窦房结长时间不能发出激动（窦缓或窦停）或窦性激动下传受阻，异位节缓或窦停）或窦性激动下传受阻，异位节律点被迫发出冲动来维持心脏搏动，偶尔律点被迫发出冲动来维持心脏搏动，偶尔的的1212次称次称“逸搏逸搏”，如连续，如连续3 3次或以上则次或

30、以上则称称“逸搏性心律逸搏性心律”逸搏是一种正常的生理保护机制逸搏是一种正常的生理保护机制 根据异位节律点位置，分：房性、结性（根据异位节律点位置，分：房性、结性（交界性）、室性。交界性）、室性。主动性心律失常主动性心律失常 包括包括 过早搏动过早搏动 并行心律并行心律 异位节律（阵发性心动过速；非阵发性异位节律（阵发性心动过速；非阵发性心动过速；扑动；颤动）心动过速；扑动；颤动）房性逸搏房性逸搏 在一个较窦性在一个较窦性PP间距为长的间歇后，可间距为长的间歇后，可见延迟出现的见延迟出现的P-QRS-T波群波群 P形态异于窦性形态异于窦性P波波 PR间期均间期均0.12秒秒 QRS-T波群形态

31、同窦性心律（即：室上波群形态同窦性心律（即：室上性形态）性形态）房性逸搏性节律房性逸搏性节律 连续连续3 3次或次或3 3次以上的房性逸搏，即房性次以上的房性逸搏，即房性逸搏节律逸搏节律 节律缓慢，规则，节律缓慢，规则，5050次次/分左右分左右 结性逸搏结性逸搏 在一个较窦性在一个较窦性PP间距为长的间歇后，可见延间距为长的间歇后，可见延迟出现的迟出现的QRS-T波群波群 QRS-T波群形态多为室上性形态，偶可因室波群形态多为室上性形态，偶可因室内差异性传导出现宽大畸形内差异性传导出现宽大畸形 多无多无P波（波（逆行逆行P埋于埋于QRS波中波中）或有逆行）或有逆行P波，波，P波可位于波可位于

32、QRS波之前（波之前（P R0.12秒）或之后秒）或之后(R P 0.20秒秒)可发生房性融合波可发生房性融合波结性逸搏性心律结性逸搏性心律 连续连续3次或以上的结性逸搏，称逸搏性次或以上的结性逸搏，称逸搏性心律心律 心率心率4050次次/分，节律缓慢而规则分，节律缓慢而规则室性逸搏室性逸搏 较长间歇（大于最长的较长间歇（大于最长的PP间距）后，延间距）后，延迟出现一宽大畸形之迟出现一宽大畸形之QRS-T波波 QRS波形态往往因节律点位置而不同波形态往往因节律点位置而不同 QRS波之前无波之前无P波，偶有无关波，偶有无关P波波 可发生室性融合波或房性融合波可发生室性融合波或房性融合波室性逸搏性

33、心律室性逸搏性心律 连续连续3次或以上的室性逸博组成频率缓次或以上的室性逸博组成频率缓慢（慢（2040次次/分）、节律不很规律的心分）、节律不很规律的心律律 QRST波形态同室性逸搏波形态同室性逸搏冠状动脉造影 诊断“金标准”1度房室传导阻滞：房室传导延迟V1：QRS波呈rS型，S波粗顿且增宽无病理性Q波，有普遍性 ST段压低0.QRS波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形可发生室性融合波或房性融合波PR间期逐渐延长，直至出现一个P波后无QRS波群（QRS波脱落），其后PR间期重新恢复到最短二联律：一个窦性搏动继一个早搏连续3次或以上的室性逸博组成频率缓慢（2040次/分）、节律不很规律的心律

34、心房的冲动完全不能下传心室，因此，心房受窦房结或房颤、房扑或房速控制而独自搏动，心室则受阻滞部位以下的逸搏点控制，心室率缓慢而匀齐，形成心电图上P波与QRS波完全无关、各自搏动的现象，即房室分离PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系超急性损伤期：ST斜型升高；无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置阻滞的程度通常以房室传导比来表示，即P波数目与QRS波数目之比，如4：3阻滞，即指4个P波中有3个下传心室V1：QRS波呈M型（rSR型）或R波粗顿急性心肌梗死（ST抬高型）PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系长间距与最短间距之间成倍数关系；可发

35、生室性融合波或房性融合波3个以上的室早连续出现室室 内内 传传 导导 阻阻 滞滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 V1：QRS波呈波呈M型（型（rSR型）或型）或R波粗波粗顿顿 V5：S波粗顿且增宽波粗顿且增宽 QRS间期间期0.12秒秒 继发性继发性ST-T改变：改变：V1降低伴降低伴T波倒置，波倒置，V5可能升高，可能升高，T波直立波直立 肢体导联可有相应改变：肢体导联可有相应改变：I、avL导联类导联类似似V5，avR导联导联R波粗顿波粗顿 不不完全性右束支传导阻滞：仅完全性右束支传导阻滞：仅QRS间期间期0.12秒秒完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞 V1：QRS波呈波呈

36、rS型，型，S波粗顿且增宽波粗顿且增宽 V5、V6：R波粗顿，前无波粗顿，前无Q波波 QRS间期间期0.12秒秒 继发性继发性ST-T改变：改变：V5、V6压低伴压低伴T波波倒置倒置 肢体导联可有相应改变：肢体导联可有相应改变：I、avL导联类导联类似似V5，导联有导联有S波波 不不完全性左束支传导阻滞：仅完全性左束支传导阻滞：仅QRS间期间期0.12秒秒房室传导阻滞房室传导阻滞 根据阻滞程度分为：根据阻滞程度分为：1度房室传导阻滞：房室传导延迟度房室传导阻滞：房室传导延迟 2度房室传导阻滞：心房与心室间呈度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞间歇性传导，又称部分房室阻滞

37、3度房室传导阻滞：心房与心室间传度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞导全部阻滞，又称完全性房室阻滞1 1度房室传导阻滞度房室传导阻滞 在窦性心律或房性心律下，如果心电冲在窦性心律或房性心律下，如果心电冲动从心房到心室传导时间超过正常时限动从心房到心室传导时间超过正常时限，PR间期超过间期超过0.20秒，即可诊断秒，即可诊断2 2度房室传导阻滞度房室传导阻滞 2 2度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞，在心电图上性传导，又称部分房室阻滞，在心电图上主要表现为一部分主要表现为一部分P P波后波后QRSQRS波脱落（波脱

38、落（P P波波后无后无QRSQRS波）波）阻滞的程度通常以房室传导比来表示，即阻滞的程度通常以房室传导比来表示，即P P波数目与波数目与QRSQRS波数目之比，如波数目之比，如4 4：3 3阻滞，阻滞，即指即指4 4个个P P波中有波中有3 3个下传心室个下传心室 常分为常分为2 2度度型房室传导阻滞与型房室传导阻滞与2 2度度型房型房室传导阻滞室传导阻滞 44：1 1的的2 2度房室传导阻滞又称为高度房度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞室传导阻滞2 2度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至出现一个间期逐渐延长，直至出现一个P波后波后无无QRS波群（波群（QRS波脱落），其

39、后波脱落），其后PR间期重新恢复到最短间期重新恢复到最短2 2度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 PR间期固定，若干个心动周期后出现间期固定，若干个心动周期后出现一个一个QRS波脱落，长波脱落，长RR间期（含未下间期（含未下传传P波的波的RR间期）等于短间期）等于短RR间期的两间期的两倍倍3 3度房室传导阻滞度房室传导阻滞 3度房室传导阻滞，又称完全性房室阻滞度房室传导阻滞，又称完全性房室阻滞 心房的冲动完全不能下传心室，因此，心心房的冲动完全不能下传心室，因此，心房受窦房结或房颤、房扑或房速控制而独房受窦房结或房颤、房扑或房速控制而独自搏动，心室则受阻滞部位以下的逸搏点自搏动，心室则受阻滞部位

40、以下的逸搏点控制，心室率缓慢而匀齐，形成心电图上控制，心室率缓慢而匀齐，形成心电图上P波与波与QRS波完全无关、各自搏动的现象波完全无关、各自搏动的现象，即房室分离，即房室分离一系列出现宽大畸形的QRS波，确认为室性转变为房扑，以固定的房室传导比率二联律：一个窦性搏动继一个早搏0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢）QRS宽大畸形大于0.二联律：一个窦性搏动继一个早搏常分为2度型房室传导阻滞与2度型房室传导阻滞无病理性Q波，有普遍性 ST段压低0.1度房室传导阻滞：房室传导延迟25mv(标准导联、加压肢导联)或超过0.长间歇中无P、QRS、T波群的存在；4：1的2

41、度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞亚急性期：ST逐渐回落；不完全性左束支传导阻滞：仅QRS间期0.不完全性左束支传导阻滞：仅QRS间期0.05mv或1-2个导联压低大于0.PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系一系列出现宽大畸形的QRS波，确认为室性5mmol/L时，10%患者有ECG改变；11秒，双峰型者切迹间距 0.QRS宽大畸形大于0.12s，T波与QRS主波方向相反1度房室传导阻滞：房室传导延迟亚急性期：ST逐渐回落；心室夺获与室性融合波04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2长间歇与基本PP间期无倍数关系；多无P波（逆行P埋

42、于QRS波中）或有逆行P波，P波可位于QRS波之前（P R0.二联律：一个窦性搏动继一个早搏类型：二联律、三联律、多形多源、成对、室速2度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞P波提前发生，与窦性P波形态各异；心房的冲动完全不能下传心室，因此，心房受窦房结或房颤、房扑或房速控制而独自搏动，心室则受阻滞部位以下的逸搏点控制，心室率缓慢而匀齐，形成心电图上P波与QRS波完全无关、各自搏动的现象，即房室分离P波提前发生，与窦性P波形态各异；血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整心律失常发生机制转变为房扑，以固定的房室传导比率长间歇与基本PP间期无倍数关系；3度房室传导阻滞，又称完全性房室阻滞3 3度房室传导阻滞度房室传导阻滞 PPPP规则，规则，RRRR规则，心房与心室各有自己的节律，规则，心房与心室各有自己的节律，P P与与R R无固定关系无固定关系 房率大于室率（房率大于室率（PPPP短于短于RRRR），），心室率多规则，多心室率多规则，多为为4040次次/分左右分左右 QRSQRS波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形PP规则、规则、RR规则、规则、P与与R无关、无关、PPPP短于短于RRRR