常见心电图识别培训课件.ppt

1、常见心电图识别常见心电图识别心率测算 心电图的每一个横格代表时间为心电图的每一个横格代表时间为0.04秒秒,每一个每一个纵格代表电压为纵格代表电压为0.1毫伏毫伏.心率的测算心率的测算:心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/P-P或或R-R间期间期 1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒格数（大）123456心率次/分3001501007560502常见心电图识别3常见心电图识别正常心电图4常见心电图识别窦性心动过速窦性心动过速：符合：符合窦性心律，心房率窦性心律，心房率100次次/分，称窦性心分，称窦性心动过速。本图动过速。本图aVR导导联联P波倒置，波倒置，I

2、、II、aVF、V4-V6导联导联P波波直立。直立。5常见心电图识别窦性心动过窦性心动过缓；符合窦缓；符合窦性心律标准，性心律标准，心房率心房率160次次/分，分，QRS为室上性。为室上性。本图本图心室率心室率171次次/分，符分，符合上述条件。合上述条件。8常见心电图识别心房纤颤心房纤颤P波消失，代以波消失，代以节律不整、大小节律不整、大小不等、形态不一不等、形态不一的的f波，波，f波频率波频率约约360600次次/分，分，R-R绝对不规则，绝对不规则，QRS为室上性为室上性。本图明显本图明显f 波，波，频率频率460次次/分分，R-R绝对不规则。绝对不规则。平均心室率平均心室率110次次/

3、分，分，QRS时限正时限正常，常，Q-T间期正间期正常，无明显常，无明显ST-T改变。改变。9常见心电图识别一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.20s，固定。，固定。10常见心电图识别二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期间期逐渐延长，每逐渐延长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。11常见心电图识别二度二度II型房型房室传导阻滞室传导阻滞P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未个未下传心室，下传心室，下传的下传的P-R恒定，恒定，QR

4、S为室上性。为室上性。本图本图2个个P波波有有1个下传个下传（2：1）,下传的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。12常见心电图识别三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断。诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。13常见心电图识别三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整

5、，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。本图心房率（室性逸搏）。本图心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律）。14常见心电图识别室性早搏室性早搏：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大宽大畸形，时限多数大于畸形，时限多数大于0.12s，继发继发S-T段与段与T波和主波方向相反，波和主波方向相反，代代偿间歇完全。本图可见偿间歇完全

6、。本图可见3个提前出现的宽大畸形的个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型。型。15常见心电图识别多源性室性早多源性室性早搏搏有两种以上配有两种以上配对不等、形态对不等、形态不同的室性早不同的室性早搏，称多源性搏，称多源性室性早搏。本室性早搏。本图有图有2种形态种形态不同、配对不不同、配对不一的室性早搏一的室性早搏（分别来自左（分别来自左心室心室-左后分支左后分支型与右心室型与右心室-右右室流出道型），室流出道型

7、），前两个连发室前两个连发室早也分别来源早也分别来源于左右心室。于左右心室。17常见心电图识别多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈型两种形态，呈R型者电压高矮也不一型者电压高矮也不一致。致。18常见心电图识别室性心动过速：室性心动过速：图示提前出现的宽大畸形的图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸波，宽大畸形的形的QRS波连

8、发波连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。19常见心电图识别尖端扭转性室速。又称尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多形性室扑多形性室扑”。一。一般频率般频率240300次次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约本图频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。20常见心电图识别心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），无分），无完整的完整的QRS-T波群，表现

9、为不规则的颤动波，电压小于波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次次/分，分，室扑室扑150250次次/分）。分）。21常见心电图识别右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波电压波电压0.250.35mV。22常见心电图识别左心室肥大：左心室肥大：V5导联导联R波电压增高，

10、波电压增高，V1导联导联S波加深，波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。23常见心电图识别 正常正常T波：波：aVR导联应倒置；导联应倒置；I、II、V4V6导联导联必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时也应正向；波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、导联可正向、低平、双向或倒置。双向或倒置。24常见心电图识别T波改变波改变:本图为本图为冠心病患者的一冠心病患者的一次心电图。其次心电图。其T波波在在aVR导联呈负导联呈负正双向，正双向，II、aVF、V

11、1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导导联正负双向。完联正负双向。完全不符合正常全不符合正常T波波诊断标准。故本诊断标准。故本图诊断心肌缺血图诊断心肌缺血25常见心电图识别T波改变波改变:本图为高本图为高血压性心脏病患者血压性心脏病患者的心电图。在的心电图。在aVR导联导联T波正向，波正向，R波为主的导联除波为主的导联除aVF导联外，导联外，T波波均不正常。均不正常。II导导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，但波为主，但V1已正已正向，向，V2呈双向也属呈双向也属不

12、正常。不正常。26常见心电图识别急性心肌梗塞 特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波 定位：前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R27常见心电图识别急性高侧壁、广急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：泛前壁心肌梗死：患者胸闷患者胸闷2小时就小时就诊。心电表现为：诊。心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上斜型、段上斜型、凹面向上抬高凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应对应面面II、III、aVF导联导联ST段水平型段水平型压低压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异呈典型异常常Q波。波。28常见心电图识别急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段压低段压低0.15-1.10mV。29常见心电图识别30常见心电图识别