常见心律失常的诊治课件.ppt

1、心律失常的分类 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类：激动起源异常、激 动传导异常、激动形成合并传导异常（并行心律、隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏起搏器引起的心律失常 3、按室率快慢为基础的分类（临床较实用）:缓慢性心律失常和快速性心律失常常见心律失常的诊治10/8/20221常见心律失常的治疗概况 1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术 2、快速性心律失常：药物治疗有四大类；非药物治疗也有电复律、起搏器、ICD常见心律失常的诊治10/8/20222心律失常药物的分类类:钠

2、通道阻滞剂 a:奎尼丁为代表 b:利多卡因,慢心律为代表 c:心律平,莫雷西嗪为代表类:阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表类:胺碘酮,索他洛尔类:异搏定,恬尔心其它未分类:腺苷、地高辛等常见心律失常的诊治10/8/20223需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常室上性心律失常 窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，感染发热，缺速的原因进行治疗（如心衰，感染发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。氧等），而不是强行减慢心率。房性心动过速：主要指持续、无休止发作和房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发

3、某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。诊以减慢心室率为主。常见心律失常的诊治10/8/20224需要急诊处理的快速心律失常 室上性心动过速：一般均可以终止发作室上性心动过速：一般均可以终止发作(射频射频消融、消融、cc类和类和类抗心律失常药、预激并发类抗心律失常药、预激并发房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对合并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重症状合并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重症状者应立即电复律）者应立即电复律）。心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤心房

4、颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。常见心律失常的诊治10/8/20225需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常 室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况

5、，都应该进行急诊处理。都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。早电除颤。某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。常见心律失常的诊治

6、10/8/20226急诊处理原则 原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减

7、慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。常见心律失常的诊治10/8/20227治疗方法循证医学评价类：类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。采用。a类：类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。用。b类：类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。未确定类：未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐类，目前无益无害，有希

8、望但需进一步证实，不推荐使用。使用。类：类：不可接受，无益，可能有害。不可接受，无益，可能有害。常见心律失常的诊治10/8/20228心律失常处理程序心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价常见心律失常的诊治10/8/20229室上性心律失常的急

9、诊药物治疗常见心律失常的诊治10/8/202210室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速室上性心动过速 首先试用首先试用迷走神经刺激。迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（地尔硫卓）（）和腺苷）和腺苷 也可选用也可选用阻滞剂（阻滞剂（）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（a）、）、地高辛（地高辛（b）。）。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。常见心律失常的诊治10/8/202211室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速室上性心动过速 当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞当不能行

10、电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（a）、）、胺碘酮（胺碘酮（a）、氟卡胺（）、氟卡胺（a）、索他洛尔）、索他洛尔（a）。）。心功能受损时，选用地高辛（心功能受损时，选用地高辛（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）。）。常见心律失常的诊治10/8/202212室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复（均应立即电转复（）。）。控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不

11、论持续时间长短，均需用药物控制室率。续时间长短，均需用药物控制室率。心功能正常者可用心功能正常者可用阻滞剂（阻滞剂（）、钙拮抗剂（）、钙拮抗剂（）、）、地高辛（地高辛（b）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可）。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。考虑用静脉胺碘酮。心功能受损（心功能受损（LVEF40%）时可考虑地高辛）时可考虑地高辛（b）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）。）。常见心律失常的诊治10/8/202213室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 预激伴房颤预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时：考虑药物治疗时：心功能正常者：普罗帕

12、酮（心功能正常者：普罗帕酮（b）、）、索他洛尔（索他洛尔（b），普鲁卡因胺（），普鲁卡因胺（b）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、氟卡胺（）、氟卡胺（b）。）。心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮（b）。）。常见心律失常的诊治10/8/202214室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 转复窦律：房颤持续转复窦律：房颤持续24小时以上需抗凝小时以上需抗凝 电转复效果最确实，成功率高，副作用小。电转复效果最确实，成功率高，副作用小。心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步利特心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步利特（a）、氟卡胺（）、氟卡胺（a）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（a）、

13、普鲁卡）、普鲁卡因胺（因胺（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（a）、索他洛尔（）、索他洛尔（b）。）。顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮600mg（国外文献报道）。（国外文献报道）。心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（b）。）。目前新开发的目前新开发的类药物许多有转复房颤的作用，如类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特（多非利特（dofetilidedofetilide），替他沙米（），替他沙米（TedisamilTedisamil）等）等常见心律失常的诊治10/8/202215室上性心律失常的急诊药物治疗房性心动过速房性心动过速 刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用刺激迷走神经

14、、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速的诊断。于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作，考虑为折返性者应试图终止发作，心功能好可选用心功能好可选用阻滞剂（阻滞剂（b）、钙拮抗剂）、钙拮抗剂（b）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（酮（b）、静脉氟卡胺（）、静脉氟卡胺（b）、静脉普罗帕酮）、静脉普罗帕酮（b）。）。心功能受损时可用地尔硫心功能受损时可用地尔硫（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）、地高辛（未确定类）。）、地高辛（未确定类）。常见心律失常的诊治10/8/202216室上性心律失常的急诊药物治疗房性心动过速房性心动过速 自律性增

15、高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。大和心功能不全。按心功能不全进行综合治疗，按心功能不全进行综合治疗，对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。酮等。日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。显回缩。根治需进行射频消融。根治需进行射频消融。常见心律失常的诊治10/8/202217室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗常见心律失常的诊

16、治10/8/202218室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRS心动过速：心动过速：首先需要明确诊断：病史、首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食导联心电图、食管心电图管心电图 若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷速并差传，可用腺苷 在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮 索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅

17、可用于室上速索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速 注意促心律失常作用注意促心律失常作用常见心律失常的诊治10/8/202219稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速常见心律失常的诊治10/8/202220室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：血流动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗

18、应用的药物为静脉普鲁卡因胺（应用的药物为静脉普鲁卡因胺（a）、索）、索他洛尔（他洛尔（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）和）和-阻滞剂阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 可以使用电转复可以使用电转复常见心律失常的诊治10/8/202221室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长 伴伴QT延长

19、的扭转性室速延长的扭转性室速 停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏临时起搏（未确定类）（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定利多卡因（未确定类）常见心律失常的诊治10/8/202222室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（b）、利多）、利多卡因（卡因（b）、普鲁卡因胺（）、普

20、鲁卡因胺（b）、索）、索它洛尔（它洛尔（b）、）、-阻滞剂（未确定类）、阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）苯妥英钠（未确定类）常见心律失常的诊治10/8/202223室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室颤室颤/无脉搏的室速：无脉搏的室速：首先进行首先进行3次除颤（次除颤（类）类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）腺素、气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（抗心律失常药首选胺碘酮（b）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）常见心律失常的诊治1

21、0/8/202224室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）常见心律失常的诊治10/8/202225抗心律失常药物的急诊应用常见心律失常的诊治10/8/202226抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：适应症：适应症：除颤后的室颤除颤后的室颤/室速（室速（b）血流动力学稳定的室速、多形性室血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的速、未

22、明确诊断的QRS心动过速（心动过速（b）控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（b）特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人常见心律失常的诊治10/8/202227抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：促心律失常作用少促心律失常作用少 负荷量负荷量150mg，10分钟内注入。需要时分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注静注 维持量维持量1mg/分，分，6小时后减至小时后减至0.5mg/分分 每日总量可达每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓常见心律失常的诊治10/8/2

23、02228抗心律失常药抗心律失常药普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：适应症：适应症：抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（a）控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（b）未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRS心动过速心动过速 剂量：剂量：20mg/分至心律失常消失，低血压或分至心律失常消失，低血压或QRS增宽增宽50%，或总量达，或总量达17mg/kg 紧急情况下可紧急情况下可50mg/kg至最大剂量至最大剂量 应密切监测心电图和血药浓度，特别是用应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过药超过24小时者小时者常见心律失常的诊治10/8/202229抗

24、心律失常药抗心律失常药索他洛尔：索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常适应症：室性和室上性心律失常 剂量：剂量：11.5mg/kg静注，静注，10mg/分分 注意心动过缓、低血压和促心律失常作注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速用，特别是扭转性室速 心功能不好时慎用心功能不好时慎用常见心律失常的诊治10/8/202230抗心律失常药抗心律失常药利多卡因：利多卡因：适应症适应症 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人用于心肌梗塞病人 室颤室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定

25、控制有血流动力学影响的室早（未确定类）类）血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（bb）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未确静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）定类）常见心律失常的诊治10/8/202231抗心律失常药抗心律失常药利多卡因：利多卡因：心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg，无效，无效35分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg 负荷量后可用负荷量后可用14mg/分静滴分静滴 24小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用 心功能不好，心功能不好，70岁以上老

26、年人，肝功能岁以上老年人，肝功能异常者应减量异常者应减量常见心律失常的诊治10/8/202232抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（适应症：急性冠状动脉综合征（类）类）用法：用法：阿替洛尔：阿替洛尔：5mg静注（静注（5分钟内），分钟内），10分分钟后可再给钟后可再给5mg，然后口服，然后口服 美托洛尔：美托洛尔：5mg静注（静注（5分钟内）分钟内），可间，可间隔隔5分钟连续给分钟连续给3次，共次，共15mg，然后口服，然后口服 常见心律失常的诊治10/8/202233抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂：艾司洛尔：艾司洛尔：可用于控制房颤和房扑的室率（可

27、用于控制房颤和房扑的室率（类），类），异位性房早（异位性房早（b），不适当窦速（），不适当窦速（b），扭），扭转性室速（安装起搏器后）（转性室速（安装起搏器后）（b）0.5mg/kg静注（静注（1分钟），继以分钟），继以50g/kg/分分钟静脉维持。钟静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，然分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至后维持量加至100 g/kg/分钟。以此类推。最分钟。以此类推。最大维持量大维持量300 g/kg/分钟，可连续用药分钟，可连续用药48小时小时常见心律失常的诊治10/8/202234抗心律失常药抗心律失常药溴苄胺：溴苄胺：作用复杂，有低血压等副作用作用复杂，有低血压等副

28、作用 现有更安全有效的药物现有更安全有效的药物 目前已无厂家生产目前已无厂家生产 2000年心肺复苏指南中取消了本药年心肺复苏指南中取消了本药镁剂：镁剂：只可用于低血镁和扭转性室速只可用于低血镁和扭转性室速 不推荐不推荐AMI后常规预防性应用后常规预防性应用 剂量：剂量：12g加入加入50100ml5%GS静滴静滴常见心律失常的诊治10/8/202235抗心律失常药抗心律失常药腺苷：腺苷：用于终止交界区参与的室上速用于终止交界区参与的室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽不应用于诊断未

29、明确的宽QRS心动过速心动过速 起始剂量起始剂量6mg，13秒内注入。无效秒内注入。无效12分钟后可给分钟后可给2mg 副作用多见但短暂副作用多见但短暂常见心律失常的诊治10/8/202236抗心律失常药抗心律失常药氟卡胺：氟卡胺：静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果的效果 剂量：剂量：1mg静注（静注（10分钟），间隔分钟），间隔10分钟可重分钟可重复复 需持续心电监测需持续心电监测4

30、6小时，防止扭转性室速小时，防止扭转性室速常见心律失常的诊治10/8/202237抗心律失常药抗心律失常药钙拮抗剂：钙拮抗剂：只用于终止室上速和控制快速房颤的室率只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮：普罗帕酮：口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常律失常 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人应避免用于心功能不全和有

31、传导障碍的病人常见心律失常的诊治10/8/202238频率依赖性的钠通道阻滞作用频率依赖性的钠通道阻滞作用非竞争性的非竞争性的b b 肾上腺素能抑制作用肾上腺素能抑制作用钾通道阻滞作用钾通道阻滞作用钙通道阻滞作用钙通道阻滞作用静脉应用早期静脉应用早期主要表现为主要表现为I,II,IV类抗心律失常类抗心律失常药物的作用，药物的作用，III类药物的作用出现较晚类药物的作用出现较晚常见心律失常的诊治10/8/202239传 导 系 统 收 缩 纤 维 窦结 房室结 H.P.心房 心室自律性 传导 兴奋性收缩性 常见心律失常的诊治10/8/202240 降低外周阻力，血管舒张作用降低外周阻力，血管舒张

32、作用 有报道认为有微弱的正性肌力作用有报道认为有微弱的正性肌力作用常见心律失常的诊治10/8/202241反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效效严重的室上性心律失常，如其他药物无效严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速房颤、房扑的快速房颤、房扑伴预激综合征伴房颤、房扑伴预激综合征伴房颤、房扑快速再负荷：口服有效，但因剂量太小而快速再负荷：口服有效，但因剂量太小而复发者复发者胺碘酮静脉注射液，用于需要快速反应胺碘酮静脉注射液，用于需要快速反应或口服不允许的情况下或口服不允许的情况下常见心律失常的诊治10/8/202242负荷量：负荷量：35mg/kg静注

33、，注射时间静注，注射时间5分钟分钟 以后根据需要，每以后根据需要，每1015分钟可重复静注分钟可重复静注1.53mg/kg维持量：维持量：1.01.5mg/分静点，分静点，612小时，以后逐渐小时，以后逐渐减量减量 静脉用药同时可开始口服静脉用药同时可开始口服 静脉用药最好不要超过静脉用药最好不要超过34天天常见心律失常的诊治10/8/202243 不同病人用量、反应均不同，要因人而不同病人用量、反应均不同，要因人而异异 要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药注意避免静脉炎，最好用中

34、心静脉给药 再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小量应偏小 静脉用药时间过长，也会出现口服给药静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应的效应常见心律失常的诊治10/8/202244 每日记录静脉、口服和总药量每日记录静脉、口服和总药量 一般第一天静脉用量一般第一天静脉用量10001500mg 个别病人可超过个别病人可超过2000mg 剂量过小，疗效要受到影响剂量过小，疗效要受到影响 第一天以后剂量要逐渐减少第一天以后剂量要逐渐减少 每日至少做一次心电图，记录心率、每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数等参数 常见心律失常的诊治10

35、/8/202245关于室早 室早是我们日常医疗中常见的心律失常，对于无器质性心脏病者而且24小时动态心电图未见成对室早、短阵室速，无晕厥症状者，单个的室早可以不用药物治疗，或仅给予受体阻滞剂,如症状明显影响生活质量可用心律平、莫雷西秦等c类或氨碘酮类抗心律失常药物 对虽然未查见器质性心脏病，24小时动态心电图也未见恶性心律失常，但有晕厥的患者一定要仔细检查，找出原因常见心律失常的诊治10/8/202246关于室早 有器质性心脏病病人的VPB/NSVT不是引起猝死或使死亡增加的直接原因，而只是基础心脏病的临床表现。使用I类抗心律失常药物针对室性早搏的治疗不但不会改善预后，反而使其预后恶化。心律失

36、常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial,CAST）的结果表明，接受I类抗心律失常药物治疗的心肌梗死后的频发VPB/NSVT病人猝死增加3倍，总死亡率增加2.5倍。常见心律失常的诊治10/8/202247关于室早 冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的VPB/NSVT，其猝死的危险增大。最有效的治疗是处理心肌缺血，包括药物和非药物措施。倘若进行有效的再灌注治疗、心肌缺血得以纠正后心律失常仍然存在，则应注意心功能状态。若左心室射血分数40%，可不需进一步治疗；若 _小时后，进行转复，必须进行抗凝 (a)12小时(b)24小时(c)36小时 (d)48

37、小时 5、在抢救过程中，出现心室纤颤/无脉性室性心动过速，最有效的终止心室纤颤/无脉性室性心动过速的方法是(a)静注利多卡因(b)静注普罗帕酮(c)电除颤(d)2-3次电除颤+胺碘酮6、13、P-R间期一般为间期一般为 A、0.08-0.10秒 B、0.10-0.12秒 C、0.12-0.20秒 D、0.20-0.24秒 E、0.24-0.28秒 常见心律失常的诊治10/8/202255测试题 7、关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确确?A、心音强弱不等 B、心律绝对不齐 C、容易听到第四心音 D、心率大于脉率 E、心电图P消失，代之f波 8、美西律对哪种心律失常

38、有效美西律对哪种心律失常有效 A.室上性心动过速室上性心动过速 B.房颤房颤 C.房扑房扑 D.室性心律失常室性心律失常 E.窦性心动过速窦性心动过速 常见心律失常的诊治10/8/202256测试题 9、下列哪一药物是钙通道阻滞药下列哪一药物是钙通道阻滞药 A.利多卡因利多卡因 B.苯妥英钠苯妥英钠 C.维拉帕米维拉帕米 D.奎尼丁奎尼丁 E.乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮 10、2、正常心电图在以下哪一个导联、正常心电图在以下哪一个导联P波是倒置的波是倒置的 A、导联 B、导联 C、avR导联D、avF导联 E、V4-V6导联 常见心律失常的诊治10/8/202257常见心律失常的诊治10/8/202258