常见呼吸机报警和其处置课件.ppt
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1、呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理气源报警气源报警电源报警电源报警高压报警高压报警低压报警低压报警高容量报警高容量报警低容量报警低容量报警人机对抗人机对抗1常见呼吸机报警和其处置10/8/2022常见原因常见原因处理处理气道压低限气道压低限通气回路脱接;气管导管套囊破裂或充通气回路脱接;气管导管套囊破裂或充气不足气不足接好管道;套囊适量充气接好管道;套囊适量充气或更换导管或更换导管气道压高限气道压高限呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低;呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低;通气管道、气管插管打折、导管移位;通气管道、气管插管打折、导管移位;人机对抗;叹息通气时人机对抗;叹息通气时吸痰;
2、调整导管位置吸痰;调整导管位置调整报警上限;药物对症调整报警上限;药物对症处理处理TVTV或或MVMV低限低限气道漏气;自主呼吸减弱;机械辅助通气道漏气;自主呼吸减弱;机械辅助通气量不足;气量不足;对因处理;增加通气量或对因处理;增加通气量或兴奋呼吸兴奋呼吸TVTV或或MVMV高限高限自主呼吸增强;报警限调节不适当自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低通气量;调整报适当降低通气量;调整报警限警限吸入氧浓度吸入氧浓度气源故障;调节气源故障;调节FiOFiO2 2不当;氧电池故障不当;氧电池故障对因处理对因处理气源报督气源报督压缩空气压力下降压缩空气压力下降对因处理对因处理电源报警电源报警外接电源
3、故障或蓄电池电力不足外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理对因处理呼吸暂停呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理对因处理气道温度过高气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高湿化器内液体过少;体温过高加适当蒸馏水;对症处理加适当蒸馏水;对症处理 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理2常见呼吸机报警和其处置10/8/2022 呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则n如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警,可如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警,可造成严重后果!造成严重后果!n处理报警最重要的一条原则是处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的
4、原因时,在未查清楚引起报警的原因时,先断开呼先断开呼吸机吸机,使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼,使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸,然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸,然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。吸机。3常见呼吸机报警和其处置10/8/2022 呼吸机的常规保养与消毒1.环境温度、湿度适宜。2.电源插座牢靠不松动,高功率仪器不宜使用太多。3.电源要有稳压装置,电压不超过220V的10%。4.防尘保洁,空气过滤网定期清洗(1次/周)5.加温湿化器不宜开得过大,调节输出气温28-23C,随时补充湿化器内蒸馏水,每天耗水300-500ml。4常见呼吸机报警和其处置10/8/20
5、226.滤水杯内冷凝水及时倒掉。7.呼吸机管道脆、易折、易破、漏气,因此固定应牢。8.管道消毒按程序进行。9.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。10.机器平移、防倒、定期通电、检修、整机功能测试。11.每次用后行性能及使用时间、人次登记,以便进行,成本效益分析。5常见呼吸机报警和其处置10/8/2022小结机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。近年来,随着对呼机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。近年来,随着对呼吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展,推动了机械通气技术和护理在吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展,推动了机械通气技术和护理在临床的迅速发展。机械通气仅能
6、较好解决机体的通气功能,不能完全代替肺临床的迅速发展。机械通气仅能较好解决机体的通气功能,不能完全代替肺的呼吸功能,具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员,要有的呼吸功能,具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员,要有呼吸生呼吸生理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸机的性能,才能使机械通气成为临床理、病理生理的丰富知识,熟悉呼吸机的性能,才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段的一种有效治疗手段.从而达到最大限度地发挥机械通气的效能,又避免机械从而达到最大限度地发挥机械通气的效能,又避免机械通气的并发症。通气的并发症。6常见呼吸机报警和其处置10/8/2022无创机械通气 概念:
7、无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外负压通气等,7常见呼吸机报警和其处置10/8/2022抓柄抓柄RS 232 RS 232 接口接口单管接单管接口口过滤过滤口口115/230 115/230 交流交流电口电口电源开电源开关关8常见呼吸机报警和其处置10/8/2022 无创机械通气是指通过口罩、鼻罩或鼻面罩等相对无创方式与呼吸机相连或无须建立人工气道的方式而增加肺泡通气的一系列方法的总称。具有创伤小、并发症少和使用方便等优点9常见呼吸机报警和其处置10/8/2022一、适应症 尚不必进行有创通气的急慢性呼吸衰竭 呼吸肌疲劳为主要诱因的呼衰 撤离有
8、创通气过程中的续贯治疗 肺水肿的治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征10常见呼吸机报警和其处置10/8/2022二、禁忌症绝对禁忌证:1.心跳呼吸骤停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有创伤,畸形和面部手术后 6.严重的低氧血症(PaO245mmHg),严重酸中毒(pH值7.20)11常见呼吸机报警和其处置10/8/2022 相对禁忌证:1.合并其他器官功能衰竭 2.未引流的气胸 3.近期上腹部手术后 4.严重感染 5.气道分泌物多或排痰障碍 6.病人明显不合作或极度紧张12常见呼吸机报警和其处置10/8/2022NPPV的实施 1.人机连接方法 包括鼻罩、口
9、鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等,目前以鼻罩和抠鼻面罩最常用。13常见呼吸机报警和其处置10/8/2022口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的选择鼻面罩的选择 在使用前选择合适的鼻面罩,让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好,四头带或固定带松紧适宜,以鼻面罩不漏气为准。若患者面颊部极度消瘦出现漏气,可在漏气处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感,在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护,避免压伤和擦伤面部皮肤。如出现破溃,可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂,注重保持局部清洁,定时换药,防止继发感染。14常见呼吸机报警和其处置10/8/2022 2.通气模式 常用的通气模式有CPAP和BiPAP两种,两种
10、模式均可用于治疗I型呼吸衰竭,而II型呼吸衰竭最常用的模式是BiPAP15常见呼吸机报警和其处置10/8/2022BIPAP:(双水平气道正压)模式(同步模式)机器的压力转换由病人呼吸气流控制,跳调整吸气、呼气的触发灵敏机器的压力转换由病人呼吸气流控制,跳调整吸气、呼气的触发灵敏度;度;适用于:病情轻,自主呼吸较强的病人。适用于:病情轻,自主呼吸较强的病人。模式(时间模式)机器检测每一次呼吸周期转换成频率,频率小于设定频率时,机器提机器检测每一次呼吸周期转换成频率,频率小于设定频率时,机器提供供IPAP/EPAP交互进行的呼吸(交互进行的呼吸(640次次/分钟);分钟);呼吸暂停时,纠正呼吸缓
11、慢,容易人机对抗;呼吸暂停时,纠正呼吸缓慢,容易人机对抗;适用于:病情重,呼吸机疲劳,意识不清的病人。适用于:病情重,呼吸机疲劳,意识不清的病人。工作模式16常见呼吸机报警和其处置10/8/20223.参数设置17常见呼吸机报警和其处置10/8/2022无创正压通气参数常用参考值参数 常用值 潮气量 612ml/kg 呼吸频率 1630次/分 吸气流量 递减型、峰值为4060L/分 吸气时间 0.81.2秒 吸气压力 1025 cmH2O 呼气压力 45cmH2O(型呼吸衰竭时用610cmH2O)18常见呼吸机报警和其处置10/8/20224.并发症常见的不良反应有:口咽干燥 罩压迫和鼻梁皮肤
12、损伤 胃胀气 误吸 排痰障碍 漏气 其他:不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞19常见呼吸机报警和其处置10/8/2022NPPV的撤离 撤离指标:依据病人临床症状及病情是否稳定 撤除方法:在逐渐降低压力支持水平同时,逐渐减少通气时间(先减少白天通气时间,再减少夜间通气时间)。20常见呼吸机报警和其处置10/8/2022 无创通气作为一种撤机工具无创通气作为一种撤机工具 撤机失败者使用NPPV可以减轻呼吸肌工作负荷,从而改善浅快呼吸。一些研究表明正压通气(PS)加用外源性PEEP可改善肺泡通气,从而抑制浅快呼吸,同时可抑制胸内压负向波动并抵制内源性PEEP。很多研究表明应用NPPV可缩短有创通气时间
13、,降低VAP发生率。作为有创通气的补充可减少再插管率。应很好掌握无创通气指征。21常见呼吸机报警和其处置10/8/2022无创正压通气优缺点 优点 避免和减少镇静药;痛苦少,患者舒适;避免上气道损伤;保持气道防护机制;减少鼻窦炎和肺炎的发生 缩短ICU驻留时间和总住院日 增加存活率缺点 幽闭恐怖症 增加呼吸师工作负荷 鼻及面部压力损害;需要保护气道畅通;无法实施气道深部的吸引;胃扩张(面罩和头盔)上肢水肿,腋静脉血栓形成,鼓膜功能障碍等(头盔);插管延误;22常见呼吸机报警和其处置10/8/2022护理1.病人教育:教育的内容主要有:治疗的作用及目的连接和拆除的方法治疗过程中可能出现的各种感觉
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