常见危重症急救护理(医学讲座培训课件).pptx
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1、 常见危重症急救护理常见危重症急救护理 (医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)窒息窒息概念概念窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管,阻塞窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管,阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。病人起病急,轻者呼吸困难、缺氧,面色发绀。病人起病急,轻者呼吸困难、缺氧,面色发绀,重者出现面色苍白,四肢厥冷,大小便失禁、,重者出现面色苍白,四肢厥冷,大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。鼻出血、抽搐、昏迷,甚至呼吸停止。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)1.医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药医护人员为昏迷病
2、人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时,由于粗物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时,由于粗心大意,棉球遗留在口腔,导致窒息。心大意,棉球遗留在口腔,导致窒息。2.有假牙的病人,操作前未将假牙取出,操作时有假牙的病人,操作前未将假牙取出,操作时假脱落,严重造成窒息。假脱落,严重造成窒息。3.为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时,因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脱,掉,因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脱,掉入气管或支气管,造成窒息。入气管或支气管,造成窒息。原因原因(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)预防预防1.操作前清点棉球的
3、数量,每次擦洗时只能操作前清点棉球的数量,每次擦洗时只能夹一个棉球,以免遗留棉球在口腔,操作结夹一个棉球,以免遗留棉球在口腔,操作结束后,再次核对棉球的数量,认真检查口腔束后,再次核对棉球的数量,认真检查口腔内有无遗留物。内有无遗留物。2.对于清醒病人,操作前询问其有无假牙;对于清醒病人,操作前询问其有无假牙;昏迷病人,操作前仔细检查牙齿有无松脱,昏迷病人,操作前仔细检查牙齿有无松脱,假牙是否活动等。如为活动假牙,操作前取假牙是否活动等。如为活动假牙,操作前取下存放于有标记的冷水杯中。下存放于有标记的冷水杯中。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)预防预防3.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽
4、量在对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理,操作时,其较安静的情况下进行口腔护理,操作时,最好取坐位;昏迷,吞咽功能障碍的病人,最好取坐位;昏迷,吞咽功能障碍的病人,应采取侧卧位,棉球不宜过湿以防误吸。夹应采取侧卧位,棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳,不易松脱。取棉球最好使用弯止血钳,不易松脱。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)护理常规护理常规1.病人发生窒息,应迅速有效清除吸入的病人发生窒息,应迅速有效清除吸入的 异物,及时解除呼吸道梗阻。异物,及时解除呼吸道梗阻。2
5、.如果异物已进入气管,病人出现呛咳或呼如果异物已进入气管,病人出现呛咳或呼吸受阻,先用粗针头在环状软骨下吸受阻,先用粗针头在环状软骨下1-2cm处处刺入气管,以争取时间行气管插管,在纤维刺入气管,以争取时间行气管插管,在纤维支气管镜下取出异物,必要时行气管切开术支气管镜下取出异物,必要时行气管切开术解除呼吸困难。解除呼吸困难。3.高浓度吸氧高浓度吸氧4-6L/min。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)护理常规护理常规4.做好心理护理,缓解紧张情绪。做好心理护理,缓解紧张情绪。5.做好病情观察,预防并发症。做好病情观察,预防并发症。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)心跳骤停心跳骤停
6、一、概念一、概念心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然心跳骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然 停止而导致循环中断。停止而导致循环中断。二、临床表现二、临床表现心音消失。心音消失。脉搏摸不到,血压测不出。脉搏摸不到,血压测不出。意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意意识突然丧失或短暂阵发性抽搐后出现意 识丧失,持续时间长短不一,有时伴眼球偏斜。识丧失,持续时间长短不一,有时伴眼球偏斜。呼吸呈叹息样并很快停止,多发生在心脏停呼吸呈叹息样并很快停止,多发生在心脏停搏后搏后20-30秒钟内。秒钟内。昏迷,多发生在心脏停搏昏迷,多发生在心脏停搏30秒后。秒后。瞳孔散大。瞳孔散大。(医学讲座培训课件)(医学
7、讲座培训课件)三、诊断标准三、诊断标准突然意识丧失,呈深昏迷或短暂抽搐后意突然意识丧失,呈深昏迷或短暂抽搐后意识丧失。识丧失。大动脉搏动消失(如颈动脉、股动脉)。大动脉搏动消失(如颈动脉、股动脉)。心音听不到。心音听不到。呼吸突然变慢、断续或停止。呼吸突然变慢、断续或停止。口唇、指(趾)甲紫绀和全身抽搐。口唇、指(趾)甲紫绀和全身抽搐。瞳孔散大。瞳孔散大。心电图示:心室颤动、心心电图示:心室颤动、心电机械分离或电机械分离或心室停心室停搏搏(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)抢救程序抢救程序 一旦确诊为心脏骤停,应呼救来人帮助,畅通气道,然后一旦确诊为心脏骤停,应呼救来人帮助,畅通气道,然后
8、立即进行胸外心脏按压与人工呼吸。立即进行胸外心脏按压与人工呼吸。根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗,尽早使用非同根据心电监测结果制定治疗方案进行治疗,尽早使用非同步电流除颤。步电流除颤。建立有效的静脉通道,必要时行深静脉穿刺或静脉切开。建立有效的静脉通道,必要时行深静脉穿刺或静脉切开。静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各静脉或气管内给予肾上腺素和阿托品各1mg,亦可加利多,亦可加利多卡因卡因100mg,由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药,由静脉或气管内注入。根据病情可重复用药纠正酸中毒,在有效的通气和心脏按压纠正酸中毒,在有效的通气和心脏按压10min后,血后,血PH值值仍小于仍小于7.2
9、时应适量应用碱性药物,一般用时应适量应用碱性药物,一般用5%碳酸氢钠碳酸氢钠100-200ml,以后根据血气监测结果再调整剂量。,以后根据血气监测结果再调整剂量。脱水疗法,应用甘露醇或速尿。脱水疗法,应用甘露醇或速尿。根据医嘱对病人加强生命支持。根据医嘱对病人加强生命支持。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)心跳呼吸骤停急救护理心跳呼吸骤停急救护理1.评估周围环境是否安全。2.呼叫病人有无反应。3.触摸颈动脉搏动及看胸廓有无起伏,判断病人心跳、呼吸骤停,呼救。4.病人取仰卧位,解开衣领,清除口腔异物,打开气道。5.呼吸:胸外按压之比为2:30,五个周期后触摸颈动脉搏动及看胸廓起伏。6.气管
10、插管,给予呼吸囊或呼吸机辅助呼吸,继续胸外心脏按压。7.迅速建立静脉通道,遵医嘱用药。8.持续心电监护,及时发现各种心率失常,采取有效措施。9.严密观察生命体征,准确记录24小时出入量。(医学讲座培训课件)(医学讲座培训课件)心律失常心律失常按内科及本系统疾病的一般护理常规。按内科及本系统疾病的一般护理常规。【病情观察】【病情观察】1心律心律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常,应及时与医师联系,当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常,应及时与医师联系,并准备急救处理。并准备急救处理。(1)频发室性早搏(每分钟)频发室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律。次以上)
11、或室性早搏呈二联律。(2)连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。)连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。(3)室性早搏落在前一搏动的)室性早搏落在前一搏动的T波之上。波之上。(4)心室颤动或不同程度房室传导阻滞。)心室颤动或不同程度房室传导阻滞。2心率心率 当听心率、测脉搏当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失,心率低于每分钟以上发现心音、脉搏消失,心率低于每分钟40次或心率次或心率大于每分钟大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压血压 如患者血压低于如患者血压低于106kPa
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