常用的行为治疗技培训课件.ppt
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1、常用的行为治疗技常用的行为治疗技术常用的行为治疗技术治疗原理治疗主要适应范围特点行为塑造疗法行为反应的强化和消退原理不良行为、有能力改变而未实施的行为,例如,害羞的人等效果好、操作性较强。后效契约疗法操作性条件性反射和后效契约原理成瘾行为、儿童行为问题等较正式、要求父母参与、效果较好。2常用的行为治疗技常用的行为治疗技术常用的行为治疗技术治疗原理治疗主要适应范围特点厌恶疗法经典条件反射原理不良或不健康行为,如,酗酒、吸烟、暴食等效果好,但痛苦或者不愉快较大。其他,如代币制(标记奖酬法)操作条件反射原理儿童行为障碍、情绪障碍、神经性厌食等可行性强、效果好。3常用的行为治疗技一、系统脱敏疗法一、系
2、统脱敏疗法1947-1948年南非沃尔普发现一个不良反应(焦虑)通常由特定刺激引发,如果设法用这一特定刺激诱发出一个正常反应,那么原来的不良反应就会被抑制,因为正常反应与不良反应互不相容,所以正常反应的产生和强化就会削弱这一特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术和想象暴露疗法,总结出一个基本模式,称作系统脱敏。4常用的行为治疗技(一)系统脱敏疗法的治疗原理系统脱敏疗法的理论基础是交互抑制原理。所谓交互抑制是指焦虑和放松不可能同时存在于个一个体中,这两种状态是互相抑制的,人们不可能同时体验到焦虑的生理感受如心慌、呼吸加快等和放松的生理感受如心率减慢、呼吸
3、减慢等,即放松与焦虑是彼此不相容的。“交互抑制交互抑制”的原理认为,个体不可能有相对不同的情绪同时发生譬如高兴和不快;如有相反性质的情绪反应,这两种情绪就交互作用而产生抵制和抵消。也就是说,要消除不安或恐惧的负性情绪反应,就要有相反的正性情绪反应来进行抑制,从而抵消负性情绪。5常用的行为治疗技(二)系统脱敏疗法的治疗程序 系统脱敏疗法,可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑,主要分为以下三个步骤:1 1放松训练放松训练 让来访者坐在舒适的椅子上,深呼吸后闭眼,并想象可令人轻松的情境,如躺在海边听轻松的音乐等,而后让来访者依次练习放松前臂、头
4、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,亦可借助肌电反馈仪来增强训练效果。反复这样的训练,直至来访者达到能在实际生活中运用自如、随意放松的娴熟程度。6常用的行为治疗技2 2、建构焦虑等级、建构焦虑等级 建构焦虑等级表,既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理,也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后,要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序,从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数,最少焦虑是0,最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表,0代表完全放松,100代表最高焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀,是一个循
5、环渐进的系列层次。这一点需要启发来访者共同完成。7常用的行为治疗技3 3系统脱敏系统脱敏 首先让来访者在放松的情况下进行脱敏学习,而后按照设计的焦虑(或恐怖)等级表由小到大依次逐级脱敏。先让来访者想象最低等级的刺激物或事件。当他能清楚地想象并确实感到有些紧张时,就让其停止想象,并全身放松,而后反复重复上述过程,直至来访者对这样的想象不再感到焦虑(或恐怖)为止,从而完成第一等级脱敏。接着再对下一个等级的刺激物或事件(焦虑或恐怖等级表中列为2分的刺激)进行同样的脱敏训练。最后迁移到现实生活中,不断练习,巩固疗效。在咨询过程中,一般在一次会谈时间内以完成12个事件的脱敏训练为宜。此外,除了想象脱敏以
6、外,系统脱敏法还有四个变式:自自动化脱敏、接触脱敏法、实际场所脱敏、情绪性表象法。动化脱敏、接触脱敏法、实际场所脱敏、情绪性表象法。8常用的行为治疗技l自动化脱敏自动化脱敏(automated desensization):采用事先备好的焦虑层次的录音录像进行脱敏。此法的优点是来访者可自由地决定脱敏的速度,亦可在家里独自进行。l接触脱敏法接触脱敏法(contact desensization):在渐进性焦虑层次的基础上,外加了示范和接触,让来访者观看治疗者处理其所害怕的刺激物,而后照着做,一直到用手握或触摸不感紧张为止,如让怕猫的孩子去摸猫的照片。l实际场所脱敏实际场所脱敏(invivo de
7、sensization):采用实际的刺激物代替视觉性想象,来访者在他人陪伴下到实际生活中去逐级面对实际的刺激物来进行脱敏操作。这种方法较不易操作,但效果比较实在。l情绪性表象法情绪性表象法(emotiveimagery):通过形象化的描述,诱发来访者的兴奋、骄傲和欢乐等积极情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动与由恐惧所引起的焦虑反应互不相容,从而就可以逐渐抑制和消除恐惧心理。该法最适合儿童来访者。9常用的行为治疗技(三三)系统脱敏疗法的主要适应症系统脱敏疗法的主要适应症 恐怖症、强迫症、焦虑症、青少年不良行为等,并能帮助神经性厌食、失音、药瘾、失眠、同性恋、恋物癖、露阴癖,以及戒烟 难等。10
8、常用的行为治疗技 患者,女,23岁。平素性格内向敏感,勤学好胜。自幼家境不好,儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学校,某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己,课后联想甚多。最终觉得可能是自作多情,因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌气促。以后觉得同学好像都看出了她的隐私,因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业,分配在某单位工作。但情况并未好转,仍不敢与同事面对面交谈,更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议,但苦于不能自拔。后经人介绍一男友,才貌均在意中,却因害怕会面,多次托词,回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。一次遇上男方父亲寿辰,无从推
9、托,只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安,有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓,遂被送往医院。此后几乎羞见一切人,有时连与自己家人同桌共餐也感到不自然。这位患者患的是社交恐怖症,进行一些必要的检查之后,我们决定使用系统脱敏疗法。11常用的行为治疗技二、冲击疗法二、冲击疗法 冲击疗法(flooding),是一种暴露疗法,又称情绪冲击疗法(emotional flooding)或满灌疗法。此方法是根据条件反射的消退原理发展而来的,即当条件反射建立以后,如果条件刺激不与非条件刺激相配对出现,一段时间以后已建立起来的条件反射就会消退。其治疗的基本原则与系统脱敏法相反,不再是
10、让来访者按轻重程序逐渐面对所惧怕的情况,而是一下子就将来访者置于能引起其极大恐惧的刺激情境中,意图物极必反,从而达到消除恐怖情绪的目的。12常用的行为治疗技(一)治疗原理、类型和使用原则(一)治疗原理、类型和使用原则1治疗原理治疗原理 患者的害怕恐怖反应是过去习得的,现在将患者置于感到害怕恐怖的事物面前。这时如果没有真正的危害发生,那么最终患者会使恐怖情绪消退。2主要类型主要类型 冲击疗法又可分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。前者是让患者到现实的情境中体验强烈的恐惧情绪,后者是治疗者口头指示,让患者想象可怕的情境,体验其恐惧情绪。13常用的行为治疗技3 3使用原则使用原则 虽然冲击疗法具有方法简
11、单、疗程短、收效快的优点,但它会使来访者承担巨大的痛苦,甚至引起超过来访者心理承受能力的焦虑而导致恐惧反应加剧,从而欲速而不达。沃尔普(Wolpe)建议说,冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后再行使用。因此,冲击疗法不宜滥用,而且应该对使用该疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效控制,以尽量减少风险性和伤害性。14常用的行为治疗技(二)治疗程序(二)治疗程序1.向来访者详细介绍有关情况,签署治疗协议在实施冲击疗法之前,治疗者要向来访者仔细介绍该疗法的原理、过程、疗效和可能出现的各种情况,尤其要让来访者了解在治疗中可能会承受的痛苦,从而使来访者可慎重考虑是否选择该疗法。当来访者及家属经
12、慎重考虑、下定决心接受治疗之后,可拟定治疗协议。2.进行身体及精神科检查 患者同意使用该疗法后,必须对患者进行严格、详细的体检和精神科检查,确保来访者没有严重的心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、内分泌疾病(如甲状腺机能亢进)、各种精神病性障碍,此外老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者不适宜采用此疗法。15常用的行为治疗技3.治疗场地及其他条件的准备 首先要确定刺激物和治疗场地。刺激物应是来访者最害怕和忌讳的事物,也就是引发来访者恐惧反应的根源。如果刺激物不止一种,则选择引起焦虑或恐惧反应程度最高的事物。治疗场地由刺激物的性质决定。在可能的情况下,尽量在治疗室内进行,以便于
13、对治疗过程有较多的控制。如对利器恐怖症患者进行治疗时,可将尖锐的刀剪布置若干件在室内。治疗室不宜太大,布置应简单,除了刺激物外别无其他。刺激物的摆放应使来访者无论在哪一方位都能感觉到刺激物的存在而无法对之回避。房门原则上要由治疗者把持,控制来访者使其不能随意夺门而出。要注意的是,治疗时要准备好安定、心得安、肾上腺素等应急药品以备不测。16常用的行为治疗技4实施冲击 实施治疗前,来访者应正常进食、饮水,最好排空大小便。如可能最好在治疗中同步监测血压和心电。治疗者将来访者带入治疗室在指定位置坐下,就迅猛地向来访者呈现刺激物进行冲击。来访者受惊后可能会惊叫、失态,治疗者应不予理睬,仍持续地呈现刺激物
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