常用的抗凝药抗血小板药和溶栓药课件.ppt
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- 常用 抗凝 血小板 溶栓药 课件
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。药物简介 血凝、抗凝与纤溶系统 常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 抗凝溶栓治疗护理重点文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。1、抗凝血药(anticoagulants)是一类干扰凝血因子,阻止血液凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。临床使用频率最高的抗凝血药包括:非肠道用药抗凝血剂(如肝素)、香豆素抗凝血剂类(如华法林)。2、抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。3、常用的纤维蛋白溶解剂(溶栓药)包括尿激酶、链激酶、阿替普酶等。抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综
2、合征、心瓣膜置换术后等心血管病患者,特别是有卒中高危因素的心血管病患者带来益处。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。在正常情况下,血液在体内循环之所以能成为流体状态,是由于机体内存在着抗凝血系统。正常时以抗凝血为主,而血管肾损伤时以促凝血为主。这两种系统功能紊乱平衡失调时就会出现血液循环的病理变化。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。1、血液凝固 是一个复杂的蛋白质水解活化的连锁反应,最终使可溶性的纤维蛋白原变成稳定、难溶的纤维蛋白,网罗血细胞而成血凝块。参与的凝血因子包括以罗马数字编号的12个凝血因子和前激肽释放酶(pr
3、ekallikrein,Pre-K)、激肽释放酶(kallikrein,Ka)、高分子激肽原(high molecular weight kininogen,HMWK)、血小板磷脂(PL或PF3)等。许多凝血因子都是在肝脏合成,其中因子、的合成还必须有维生素k的存在,因此肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。凝血过程::在血管或组织损伤后,经一系列凝血因子的递变而形成因子Xa;在后者与Ca2+、因子V和血小板磷脂的作用下,是凝血酶原(因子II)变成凝血酶(IIa);在凝血酶的作用下,纤维蛋白原(因子I)变成纤维蛋白(I a),
4、产生凝血块而止血。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。2、抗凝系统的作用 血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶(AT)和肝素。At 是凝血酶及因子、等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成At 凝血酶复合物而使酶灭活的作用,从而阻断凝血过程。肝素可以与AT 结合,大大加强AT 和凝血酶的亲和力,加速凝血酶的失活。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。3、纤维蛋白溶解 构成血栓的血纤维溶解的过程,称为纤维蛋白溶解,简称纤溶。分为两个阶段,即纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解。纤维蛋白降解产物一般不能再出
5、现凝固,而且其中一部分有抗血凝的作用。4、血小板与凝血 血小板对血液凝固有重要的促进作用,血管创伤发生后,血小板粘附和聚集于创伤处,形成血栓。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。(一)肝素及低分子肝素 成分为酸性粘多糖,常用低分子肝素钠和低分子肝素钙。【药理作用】肝素在体内、体外均有强大抗凝作用。静脉注射后,抗凝作用立即发生,这与其带大量负电荷有关,可使多种凝血因子灭活。这一作用依赖于抗凝血酶(antithrombin,AT)。At 是凝血酶及因子、等含丝氨酸的蛋白酶的抑制剂。它与凝血酶通过精氨酸-丝氨酸肽键相结合。形成At 凝血酶复合物而使酶灭活,肝素可加
6、速这一反应达千倍以上。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【临床应用】1血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与扩大,如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞以及急性心肌梗塞。2弥漫性血管内凝血(DIC),应早期应用,防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。【不良反应】应用过量易引起自发性出血。一旦发生,停用肝素,注射带有阳电荷的鱼精蛋白(protamine),每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。部分病人应用肝素214天期间可出现血小板缺乏,与肝素引起血小板聚
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