帕金森病和颅内肿瘤课件.ppt
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- 帕金森病 肿瘤 课件
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1、帕金森病和颅内肿瘤帕金森病和颅内肿瘤v 帕金森病,又名震颤麻痹,是一种较常见的锥体外系疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强帕金森病,又名震颤麻痹,是一种较常见的锥体外系疾病,以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要症状。直和姿势步态异常为主要症状。v 4040岁以前极少发病,岁以前极少发病,6060岁以后发病明显增多。隐袭起病,病程缓慢进展。岁以后发病明显增多。隐袭起病,病程缓慢进展。v 其病变主要见于大脑的黑质部位其病变主要见于大脑的黑质部位概概 述述病病 因因v 老化老化黑质细胞逐年减少黑质细胞逐年减少单胺氧化酶含量增高单胺氧化酶含量增高v 环境因素环境因素v 遗传因素遗传因素病病
2、 理理v 中脑黑质致密区中含黑色素神经元(多巴胺能神经元)严重缺失中脑黑质致密区中含黑色素神经元(多巴胺能神经元)严重缺失v 残余细胞发生变性,细胞浆内嗜酸性包涵体(残余细胞发生变性,细胞浆内嗜酸性包涵体(LewyLewy体)体)v 神经胶质增生神经胶质增生v发病年龄:多数发病年龄:多数6060岁,也有较年轻者,岁,也有较年轻者,4040岁以下极少见岁以下极少见v病程:隐袭起病,缓慢进展病程:隐袭起病,缓慢进展 (慢性进行性慢性进行性)v性别:男多于女性别:男多于女 临床表现临床表现震颤震颤肌强直肌强直运动迟缓运动迟缓临床表现临床表现v 震颤:震颤:定义:同步性,节律性定义:同步性,节律性静止
3、性震颤静止性震颤、4-6 Hz 4-6 Hz 安静出现,隨意运动安静出现,隨意运动,紧张,紧张,睡眠消失,睡眠消失 搓丸样动作搓丸样动作临床表现临床表现v 肌强直:肌张力肌强直:肌张力 铅管样铅管样 齿轮样齿轮样 路标现象路标现象临床表现临床表现运动迟缓、运动减少:运动迟缓、运动减少:随意动作随意动作始动困难始动困难精细动作困难精细动作困难 “面具脸面具脸”“小写征小写征”临床表现临床表现v 姿势步态异常:姿势步态异常:屈曲体态、慌张步态屈曲体态、慌张步态 起步慢,碎步前冲起步慢,碎步前冲上肢摆动上肢摆动,转身不灵,停步困难转身不灵,停步困难 临床表现临床表现v 其他:其他:言语:缓慢、顿挫不
4、流利、发音单调低沉言语:缓慢、顿挫不流利、发音单调低沉 自主神经症状:流涎自主神经症状:流涎 脂颜脂颜 多汗多汗 便秘便秘 直立性低血压直立性低血压 晚期有一定痴呆晚期有一定痴呆临床表现临床表现Monograph by James Parkinson18171 1、继发性帕金森病(有明确病因)、继发性帕金森病(有明确病因)动脉硬化性:动脉硬化性:多发性脑梗死多发性脑梗死脑炎后脑炎后药物性药物性 中毒性:中毒性:COCO、MnMn、CS2CS2 外伤性:颅脑外伤外伤性:颅脑外伤鉴别诊断鉴别诊断 2 2、伴帕金森样表现的其他神经系统变性病、伴帕金森样表现的其他神经系统变性病(症状性症状性PD)PD
5、)v 肝豆状核变性肝豆状核变性v HuntingtonHuntington病病v 弥漫性路易体病弥漫性路易体病v 多系统萎缩多系统萎缩v 进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹变性变性-遗传病遗传病叠加综合征叠加综合征鉴别诊断鉴别诊断3 3、其他:抑郁症、其他:抑郁症 特发性震颤特发性震颤鉴别诊断鉴别诊断1.1.以药物为主:改善症状缓解病程以药物为主:改善症状缓解病程 (1 1)抗胆碱能药:对震颤、强直有效,如安坦)抗胆碱能药:对震颤、强直有效,如安坦 (2 2)促进神经末梢释放)促进神经末梢释放DADA和减少和减少DADA再摄取:金刚烷胺再摄取:金刚烷胺 (3 3)DADA替代治疗:治疗替代治疗:
6、治疗PDPD最有效的药物:左旋多巴、息宁最有效的药物:左旋多巴、息宁治治 疗疗 抗胆碱能治疗抗胆碱能治疗 DADA替代治疗替代治疗其他:其他:v单胺氧化酶单胺氧化酶B B抑制剂:思吉宁抑制剂:思吉宁v多巴胺受体激动剂:溴隐亭,泰舒达,普拉克索多巴胺受体激动剂:溴隐亭,泰舒达,普拉克索 v儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂(甲基转移酶抑制剂(COMTICOMTI):):答是美,柯丹答是美,柯丹 治治 疗疗2.DBS(2.DBS(脑深部电刺激):脑深部电刺激):药物治疗失效药物治疗失效 震颤症状明显震颤症状明显 不耐受副作用不耐受副作用治治 疗疗v一级预防一级预防无病防病无病防病v1 1、对
7、有帕金森病家族史及有关基因携带者,有毒化学物品接触者,均应视为高危人群,须密切监、对有帕金森病家族史及有关基因携带者,有毒化学物品接触者,均应视为高危人群,须密切监护随访,定期体检,并加强健康教育,重视自我防护。护随访,定期体检,并加强健康教育,重视自我防护。v2 2、加大工农业生产环境保护的力度,减少有害气体、污水、污物的排放,对有害作业人员应加强、加大工农业生产环境保护的力度,减少有害气体、污水、污物的排放,对有害作业人员应加强劳动防护。劳动防护。v3 3、改善广大农村及城镇的饮水设施,保护水资源,减少河水、库水、塘水及井水的污染,保证广、改善广大农村及城镇的饮水设施,保护水资源,减少河水
8、、库水、塘水及井水的污染,保证广大人民群众能喝上安全卫生的饮用水。大人民群众能喝上安全卫生的饮用水。v4 4、老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。、老年人慎用吩噻嗪类、利血平类及丁酰苯类药物。v5 5、重视老年病、重视老年病(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治,增强体质,延缓衰老,防止动的防治,增强体质,延缓衰老,防止动脉粥样硬化,对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。脉粥样硬化,对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。预预 防防v二级预防二级预防早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗v1 1、早期诊断。帕金森病的亚临床期长,若能即早开
9、展临床前期诊断技术,如嗅觉机能障碍、早期诊断。帕金森病的亚临床期长,若能即早开展临床前期诊断技术,如嗅觉机能障碍、PETPET扫描、电生理等检查,将亚临床期帕金森病尽早发现,采用合适治疗,可能会延缓整个临床期的过程扫描、电生理等检查,将亚临床期帕金森病尽早发现,采用合适治疗,可能会延缓整个临床期的过程。v2 2、帕金森病早期,虽然黑质和纹状体神经细胞减少,但多巴胺分泌却代偿性增加,此时脑内多巴、帕金森病早期,虽然黑质和纹状体神经细胞减少,但多巴胺分泌却代偿性增加,此时脑内多巴胺含量并未明显减少,称代偿期,一般不主张用药物治疗,可采用理疗、医疗体育、太极拳、水疗、胺含量并未明显减少,称代偿期,一
10、般不主张用药物治疗,可采用理疗、医疗体育、太极拳、水疗、按摩、气功、针灸等治疗,以维持日常一般工作和生活,尽量推迟抗震颤麻痹药物应用的时间。按摩、气功、针灸等治疗,以维持日常一般工作和生活,尽量推迟抗震颤麻痹药物应用的时间。v3 3、帕金森病失代偿期应使用药物治疗。、帕金森病失代偿期应使用药物治疗。预预 防防v三级预防三级预防延缓病情发展、防止病残、改善生活质量延缓病情发展、防止病残、改善生活质量v1 1、积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗,以延缓病情发、积极进行非药物如理疗、体疗、针灸、按摩等及中西医药物或手术等综合治疗,以延缓病情发展。展。v2 2、重视心
11、理疏导安抚和精神关爱,保证充足睡眠,避免情绪紧张激动,以减少肌震颤加重的诱发、重视心理疏导安抚和精神关爱,保证充足睡眠,避免情绪紧张激动,以减少肌震颤加重的诱发因素。因素。v3 3、积极鼓励患者主动运动,如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者,可对着镜子努力大声地练习、积极鼓励患者主动运动,如吃饭、穿衣、洗漱等。有语言障碍者,可对着镜子努力大声地练习发音。加强关节、肌力活动及劳作训练,尽可能保持肢体运动功能,注意防止摔跤及肢体畸形残废。发音。加强关节、肌力活动及劳作训练,尽可能保持肢体运动功能,注意防止摔跤及肢体畸形残废。v4 4、长期卧床者,应加强生活护理,注意清洁卫生,勤翻身拍背,防止坠积性肺
12、炎及褥疮感染等并、长期卧床者,应加强生活护理,注意清洁卫生,勤翻身拍背,防止坠积性肺炎及褥疮感染等并发症,帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。注意饮食营养,必要时给予鼻饲,发症,帕金森病大部分死于肺部或其他系统如泌尿系统等的感染。注意饮食营养,必要时给予鼻饲,保持大小便通畅。以不断增强体质,提高免疫功能,降低死亡率。保持大小便通畅。以不断增强体质,提高免疫功能,降低死亡率。预预 防防v 帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病v 病程:隐袭起病,缓慢进展病程:隐袭起病,缓慢进展(慢性进行性慢性进行性)v 起病年龄多起病年龄多6060岁,也有较年轻的岁
13、,也有较年轻的v 三大主症:震颤、肌强直、运动迟缓三大主症:震颤、肌强直、运动迟缓v 治疗:药物治疗为主,护理很重要治疗:药物治疗为主,护理很重要小小 结结颅内肿瘤颅内肿瘤瑞金医院卢湾分院神经内科瑞金医院卢湾分院神经内科周荣英周荣英概概 述述 颅内肿瘤颅内肿瘤(intracranial tumors)(intracranial tumors)可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而转移性肿瘤则肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而转移性肿瘤则是指身体其他部位恶性
14、肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。v 原发性颅内肿瘤的年发病率为原发性颅内肿瘤的年发病率为101012121 01 0万人。万人。v 发生于任何年龄,以发生于任何年龄,以20205050岁年龄组多见。岁年龄组多见。v 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多,如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多,如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。v 成年患者多为胶质细胞瘤成年患者多为胶质细胞瘤(如星形细胞瘤,胶质母细胞瘤等如星形细胞瘤,胶质母细胞瘤等),其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。,其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤
15、等。概概 述述 病病 因因 v大量研究表明,细胞染色体上存在着癌基因大量研究表明,细胞染色体上存在着癌基因v后天诱因可使其发生。后天诱因可使其发生。诱发脑肿瘤的可能因素有:遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。诱发脑肿瘤的可能因素有:遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。发病部位发病部位星形细胞,少枝胶质瘤星形细胞,少枝胶质瘤大脑半球大脑半球室管膜瘤室管膜瘤脑室系统,或者脑实质脑室系统,或者脑实质髓母细胞瘤髓母细胞瘤小脑蚓部小脑蚓部脑膜瘤脑膜瘤蛛网膜粒分布部位蛛网膜粒分布部位脊索瘤脊索瘤颅底,斜坡,鞍背颅底,斜坡,鞍背颅内转移瘤颅内转移瘤多位于灰白质交界区多位于灰白质交界区血管母细胞瘤血管
16、母细胞瘤小脑半球小脑半球颅咽管瘤,垂体瘤颅咽管瘤,垂体瘤鞍区,鞍上区鞍区,鞍上区临床表现临床表现v 颅内压增高颅内压增高v 神经系统定位症状和体征神经系统定位症状和体征v 内分泌症状内分泌症状v 全身症状全身症状 (一一)颅内压增高的症状和体征颅内压增高的症状和体征 呕吐视乳头水肿头痛颅高压三主征1 1头痛头痛 v 颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。v 幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。v 老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。老年人因脑萎缩、反
17、应迟钝等原因头痛症状出现较晚。2 2视神经乳头水肿视神经乳头水肿v 视乳头水肿是慢性颅内压增高最重要的客观体征。视乳头水肿是慢性颅内压增高最重要的客观体征。3 3呕吐呕吐 v 呕吐呈喷射性,多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激,故呕吐出现较早而呕吐呈喷射性,多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激,故呕吐出现较早而且严重。且严重。v除上述三主征外,还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉除上述三主征外,还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。搏徐缓及血压增高等征象。v症状
18、常呈进行性加重。症状常呈进行性加重。v当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时,可出现急性颅内压增高症状。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时,可出现急性颅内压增高症状。(二二)局灶性症状和体征局灶性症状和体征 v局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。v有两种类型,有两种类型,一是刺激性症状,如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。一是刺激性症状,如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。二是麻痹性症状,如偏瘫、失语、感觉障碍等。二是麻痹性症状,如偏瘫、失语、感觉障碍等。v最早出现的局灶性症状具有定位意义。最早出现的局灶性症状具有定位意义。1 1大脑半球肿瘤的临床表现大脑半球肿瘤的临床表现v 大脑半球肿瘤
19、的病理学性质主要为各类胶质细胞瘤,其次为脑膜瘤和转移瘤等。大脑半球肿瘤的病理学性质主要为各类胶质细胞瘤,其次为脑膜瘤和转移瘤等。v 早期可出现局部刺激症状,晚期则出现破坏性症状。早期可出现局部刺激症状,晚期则出现破坏性症状。部位不同肿瘤症状和体征不同:部位不同肿瘤症状和体征不同:v精神症状:常见于额叶肿瘤,表现为痴呆和个性改变。精神症状:常见于额叶肿瘤,表现为痴呆和个性改变。v癫痫发作:额叶肿瘤较易出现,其次为颞叶、顶叶肿瘤多见。可为全身阵挛性大发作或局限性发作。癫痫发作:额叶肿瘤较易出现,其次为颞叶、顶叶肿瘤多见。可为全身阵挛性大发作或局限性发作。v感觉障碍:为顶叶的常见症状。表现为两点辨别
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