常用急救药品药理作用及临床应用课件.ppt
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1、常用急救药品药理作用常用急救药品药理作用及临床应用及临床应用第一页,共39页。常用急救药品药理作用及临床应用常用急救药品药理作用及临床应用学习目标 了解:了解:急救药品的管理、急救药品的管理、药理作用、不良药理作用、不良反响及本卷须知。反响及本卷须知。掌握:掌握:常用急救药品的适常用急救药品的适应证及用法用量。应证及用法用量。10/8/20222第二页,共39页。学习目标 了解:1 0/2/2 0 2 2 2 第二页,共3 9 页。急救药品管理急救药品管理1 1、制定管理制度、制定管理制度(ZD)(ZD)和操作规程和操作规程SOPSOP。2 2、抢救药品做到、抢救药品做到“五定三无二及时一专,
2、即五定三无二及时一专,即“定品种、定品种、定基数、定位置、定专人管理、定期检查;无过期、无变定基数、定位置、定专人管理、定期检查;无过期、无变质、无失效;及时检查,及时补充;一专人管理质、无失效;及时检查,及时补充;一专人管理 。3 3、在抢救车的车体外表有药品定位放置展示图,并与实际情、在抢救车的车体外表有药品定位放置展示图,并与实际情况相符。况相符。4 4、抢救车内的药品做到提前、抢救车内的药品做到提前1 1个月予以更换,不得存在过期个月予以更换,不得存在过期药;同种药品批号不同时,应按有效期先后顺序摆放及使药;同种药品批号不同时,应按有效期先后顺序摆放及使用;非抢救情况下,不得擅自取用抢
3、救车内药品。用;非抢救情况下,不得擅自取用抢救车内药品。5 5、保存药品需注意其特性,需避光保存的药品应有遮光设施,、保存药品需注意其特性,需避光保存的药品应有遮光设施,房间内应有温湿度记录仪,各科护士长或指定专人负责本科房间内应有温湿度记录仪,各科护士长或指定专人负责本科室急救药品的养护工作。比方肾上腺素的保存温度室急救药品的养护工作。比方肾上腺素的保存温度202010/8/20223第三页,共39页。急救药品管理1、制定管理制度(Z D)和操作规程S O P。15 5、抢救药品名称及效期字迹完整清晰、易于识别,模糊、抢救药品名称及效期字迹完整清晰、易于识别,模糊不清者予以更换。不清者予以更
4、换。6 6、存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰,药品的、存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰,药品的名称、规格、剂量、有效期等均应与外包装一致。药名称、规格、剂量、有效期等均应与外包装一致。药名、剂量不一致,不允许放置于同一药盒内。名、剂量不一致,不允许放置于同一药盒内。8 8、急救药品使用时,应、急救药品使用时,应记录于抢救用药记录本记录于抢救用药记录本,并保存空安瓿,经二,并保存空安瓿,经二人核对签字前方可丢弃人核对签字前方可丢弃。7 7、急救药品品种实行编、急救药品品种实行编号管理,每个品种对应一号管理,每个品种对应一个编号,每个护理人员应个编号,每个护理人员应该熟记。该熟记。10
5、/8/20224第四页,共39页。5、抢救药品名称及效期字迹完整清晰、易于识别,模糊不清者予以抢救车物品放置示意图10/8/20225第五页,共39页。抢救车物品放置示意图1 0/2/2 0 2 2 5 第五页,共3 9 页。急救药品的分类急救药品的分类一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药 尼可刹米、洛贝林,回苏灵尼可刹米、洛贝林,回苏灵二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药 肾上腺素,去甲肾上腺素、异丙肾上腺肾上腺素,去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,多巴安、多巴酚丁胺、间羟胺等升压药素,多巴安、多巴酚丁胺、间羟胺等升压药三、强心药去乙酰毛花甙西地兰三、强心药去乙酰毛花甙西地兰 四、抗心律失常药
6、四、抗心律失常药 利多卡因、盐酸胺碘酮利多卡因、盐酸胺碘酮五、血管扩张药五、血管扩张药 硝酸甘油硝酸甘油六、利尿剂六、利尿剂 呋噻米呋噻米七、镇静药地西泮七、镇静药地西泮八、平喘药氨茶碱八、平喘药氨茶碱九、脱水药甘露醇九、脱水药甘露醇 十、其他类:阿托品,另外还有激素药地塞米松或氢化可的松,抗过十、其他类:阿托品,另外还有激素药地塞米松或氢化可的松,抗过敏药敏药 10%10%葡萄糖酸钙针,止血药氨甲苯酸或止血敏、葡萄糖酸钙针,止血药氨甲苯酸或止血敏、50%50%葡萄葡萄糖等。糖等。十一、抢救用溶媒:十一、抢救用溶媒:5%GS5%GS、10%GS 10%GS、0.9%NS0.9%NS、5%GNS
7、5%GNS科室抢救药品分别存放在抢救车和抢救包内,其中抢救车内药品科室抢救药品分别存放在抢救车和抢救包内,其中抢救车内药品1919种,种,抢救包内药品抢救包内药品5 5种。种。10/8/20226第六页,共39页。急救药品的分类一、中枢神经兴奋药 尼可刹米、洛贝林,回新心三联:肾上腺素新心三联:肾上腺素1mg1mg、阿托品、阿托品1mg1mg、利多卡因、利多卡因0.1g0.1g组成的抢救溶液静脉注射。组成的抢救溶液静脉注射。其实,临床中已不主张三联针,原那么是根据病情,需其实,临床中已不主张三联针,原那么是根据病情,需要那种药物就单独注射哪种,而不是都千篇一律的三要那种药物就单独注射哪种,而不
8、是都千篇一律的三联。联。呼二联三联:尼可刹米呼二联三联:尼可刹米0.375g0.375g、洛贝林、洛贝林3mg3mg、静、静脉注射、回苏灵淘汰品种脉注射、回苏灵淘汰品种用于心肺复苏的药物变化较多,到目前为止,肾上用于心肺复苏的药物变化较多,到目前为止,肾上腺素仍是首选药物。腺素仍是首选药物。10/8/20227第七页,共39页。新心三联:肾上腺素1 mg、阿托品1 mg、利多卡因0.1 g 过敏性休克的抢救药物过敏性休克的抢救药物1 1、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1.0mg0.5-1.0mg,小儿,小儿酌减。病症如不缓解,可每酌减。病症如不缓解,
9、可每20-3020-30分钟皮下或静脉分钟皮下或静脉注射注射1mg1mg,直至脱离危险。,直至脱离危险。2 2、地塞米松、地塞米松5-10mg5-10mg或氢化可的松或氢化可的松200mg200mg参加参加5-10%5-10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静滴。内静滴。3 3、抗组织胺类药物:选用异丙嗪、抗组织胺类药物:选用异丙嗪25-50mg25-50mg或本海明或本海明40mg40mg,肌内注射。,肌内注射。10/8/20228第八页,共39页。过敏性休克的抢救药物1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.呼吸兴奋剂呼二联呼吸兴奋剂呼二联洛贝林洛贝林1 尼可刹米尼可刹米2 回苏灵现淘
10、汰回苏灵现淘汰310/8/20229第九页,共39页。呼吸兴奋剂呼二联洛贝林1 尼可刹米2 山梗菜碱洛贝林山梗菜碱洛贝林 1ml 1ml:3mg3mg 药理及应用药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类的中如阿片、巴比妥类的中毒及肺炎、毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。白喉等疾病引起的呼吸衰竭。用法用法11、成人静注常用量:、成人静注常用量:3mg/3mg/次,极量一次次,极量一次6mg(26
11、mg(2支支),20mg/20mg/日。新生儿窒息可注入脐静脉日。新生儿窒息可注入脐静脉3mg3mg1 1支,儿童支,儿童一次一次0.3-3mg0.3-3mg。必要时半小时重复使用。必要时半小时重复使用。2 2、皮下或肌注常用量:成人一次、皮下或肌注常用量:成人一次10mg10mg;极量:一次极量:一次20mg20mg,50mg/50mg/日;小儿一次日;小儿一次1-3mg1-3mg。注意注意11、不良反响有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;、不良反响有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。下降、甚
12、至惊厥。2 2、遮光保存。、遮光保存。呼二联之一呼二联之一10/8/202210第十页,共39页。山梗菜碱洛贝林 1 ml:3 mg 呼二联之一1 0/2/2 0 2尼可刹米尼可刹米 2 2 药理及应用药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼用于中枢性呼吸抑制、循环衰竭、麻醉药、其它中枢抑制药的吸抑制、循环衰竭、麻醉药、其它中枢抑制药的中毒及各种原因引起的呼吸抑制。中毒及各种原因引起的呼吸抑制。用法用量用法用量 可皮下、肌注、静注:可皮下、肌注、静注:1 1、成人常用量:
13、、成人常用量:肌注或静注,肌注或静注,0.250.250.5g/0.5g/次,必要时次,必要时1 12 2小时重复。小时重复。极量:极量:1.25g/1.25g/次。次。2 2、小儿:常用量、小儿:常用量6 6个月以下一次个月以下一次75mg75mg,1 1岁一次,岁一次,4 47 7岁一次。岁一次。注意注意 1 1、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。心律失常、震颤及惊厥。2 2、抽搐及惊厥患者禁用。、抽搐及惊厥患者禁用。呼二联之一呼二联之一10/8/202211第十一页,共39页。尼可刹米 2 呼二联之一1 0/2/2 0
14、2 2 1 1 第十一页,共3 9药物过量处理:1、出现惊厥时,首先要吸氧,必要时人工呼吸;可注射苯二氮卓类或苯巴比妥钠等控制惊厥的病症。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。药物相互作用与其他中枢兴奋药洛贝林合用,有协同作用,可引起惊厥。10/8/202212第十二页,共39页。药物过量处理:1、出现惊厥时,首先要吸氧,必要时人工呼吸;回苏灵回苏灵:【药动学】:静脉注射后能迅速兴奋呼吸中【药动学】:静脉注射后能迅速兴奋呼吸中枢、起效迅速、持续时间短。在呼吸功能不枢、起效迅速、持续时间短。在呼吸功能不全患者,每次静注全患者,每次静注121215mg15mg,可明显
15、改善血,可明显改善血氧饱和度,苏醒率达氧饱和度,苏醒率达90%90%95%95%。平安范围稍。平安范围稍宽,治疗指数为宽,治疗指数为2.12.1。适应证:适应证:1.1.用于各种原因引起的中枢性呼吸衰用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭,以及麻醉药、催眠药引起的呼吸抑制。竭,以及麻醉药、催眠药引起的呼吸抑制。2.2.也可用于外伤、手术等引起的虚脱和休也可用于外伤、手术等引起的虚脱和休克。克。用法用量:每次用法用量:每次8 816mg16mg,每天,每天2 23 3次。在次。在抢救时极少用口服法。抢救时极少用口服法。1.1.肌肉注射:每次肌肉注射:每次8mg8mg。2.2.静脉注射:每次静脉注射:每
16、次8mg8mg,以葡萄糖溶液,以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至1632mg1632mg。3.3.静脉滴注:每次静脉滴注:每次8 816mg16mg,以,以0.9%0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。禁忌证:禁忌证:1.1.有惊厥病史、痉挛病史者;有惊厥病史、痉挛病史者;2.2.肝肾肝肾功能不全者;功能不全者;3.3.孕妇;孕妇;4.4.吗啡中毒者。吗啡中毒者。呼三联之一,淘汰呼三联之一,淘汰10/8/202213第十三页,共39页。回苏灵:呼三联之一,淘汰1 0/2/2 0 2 2 1 3 第十三页,共3 利多卡因利多
17、卡因100mg新心三联 肾上腺素肾上腺素1mg1 阿托品阿托品1mg2 3第十四页,共39页。利多卡因1 0 0 mg 新心三联 肾上腺素肾上腺素肾上腺素 1mg 1mg:1ml1ml 药理及应用药理及应用 可兴奋可兴奋、二种受体。兴奋心脏。二种受体。兴奋心脏。使心肌收缩力增强,心率加快,松驰支气管使心肌收缩力增强,心率加快,松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停和进展心肺复苏的抢救、支气管哮心脏骤停和进展心肺复苏的抢救、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法用量用法用量 皮下注射:常用量,一次皮下注射:
18、常用量,一次0.25-1mg0.25-1mg。极量极量1mg/1mg/次。次。1 1抢救过敏性休克:皮下或肌注抢救过敏性休克:皮下或肌注0.50.51mg/1mg/次,次,或以或以0.90.9NSNS稀释到稀释到10ml10ml缓慢静注。如疗效不缓慢静注。如疗效不好,可改用好,可改用4 48mg8mg溶于溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液5005001000ml1000ml中静滴。抗过敏休克时需补充血容量。中静滴。抗过敏休克时需补充血容量。2 2抢救心脏骤停:以抢救心脏骤停:以0.25-0.5mg0.25-0.5mg静注或心内注静注或心内注射,同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸射,同时配合心脏按压、人
19、工呼吸和纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停也可用本品配中毒。对电击引起的心脏骤停也可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进展抢救。合电除颤仪或利多卡因等进展抢救。3.3.支气管哮喘:支气管哮喘:皮下注射皮下注射0.250.250.5mg0.5mg,3-5min3-5min见效,仅能维持见效,仅能维持1H1H。必要时每。必要时每4H4H重复注射一重复注射一次。次。心三联之一心三联之一10/8/202215第十五页,共39页。肾上腺素 1 mg:1 ml 心三联之一1 0/2/2 0 2 2 1 5 第十4.4.局部粘膜止血:局部粘膜止血:将纱布浸以该品溶液将纱布浸以该品溶液120 000120 0001
20、 1 000000填塞出血处。填塞出血处。5 5与局麻药合用:加少量与局麻药合用:加少量(约约1 1:200000500000)200000500000)于局麻药内于局麻药内300g300g。6.6.治疗荨麻疹、枯草热、血清反响等:皮下注射治疗荨麻疹、枯草热、血清反响等:皮下注射1 1:10001000溶液溶液0.2-0.5ml0.2-0.5ml,必要时再以上述剂量注射一次。,必要时再以上述剂量注射一次。注意注意1.1.不良反响有心悸、头痛、血压升高等;用量过大不良反响有心悸、头痛、血压升高等;用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升导致或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升导致
21、脑出血、心律失常,严重可致室颤而致死。脑出血、心律失常,严重可致室颤而致死。2 2高血压、器质性心脏病、糖尿病、青光眼、甲亢、洋高血压、器质性心脏病、糖尿病、青光眼、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。3 3、遮光,密闭,不超过、遮光,密闭,不超过2020摄氏度保存。摄氏度保存。4 4、一次局麻使用剂量不可超过、一次局麻使用剂量不可超过0.3Mg,0.3Mg,否那么可引起心悸、头否那么可引起心悸、头痛、血压升高等痛、血压升高等10/8/202216第十六页,共39页。4.局部粘膜止血:将纱布浸以该品溶液1 2 0 0 0 0
22、1为阻断为阻断MM受体的抗胆碱药。受体的抗胆碱药。1 1解除迷走神经对心解除迷走神经对心脏的抑制,提高心脏功能,保护细胞,使心跳加脏的抑制,提高心脏功能,保护细胞,使心跳加快;能解除平滑肌的痉挛包括解除血管痉挛,快;能解除平滑肌的痉挛包括解除血管痉挛,改善微血管循环障碍;有利于缓解休克的病理改善微血管循环障碍;有利于缓解休克的病理变化。变化。2 2兴奋呼吸中枢;兴奋呼吸中枢;3 3抑制腺体分泌;抑制腺体分泌;4 4散大瞳孔,使眼压升高。散大瞳孔,使眼压升高。用于:抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓用于:抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌解内脏绞
23、痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。等治疗。用法用量:用法用量:1 1、成人:口服、成人:口服,0.3-0.6mg,0.3-0.6mg,tid;tid;极量极量1mg/1mg/次,次,3mg/3mg/日;儿童用药:口服,一次日;儿童用药:口服,一次0.01-0.01-0.02mg/Kg0.02mg/Kg,tidtid。2 2、注射给药皮下、肌注或静脉注射、注射给药皮下、肌注或静脉注射 1 1成人常用量:成人常用量:0.3-0.5mg/0.3-0.5mg/次,极量次,极量2ng/2ng/次。次。儿童:皮下注射,一次儿童:皮下注射,一次0.01-0.02mg/Kg,0.01-0.02mg/K
24、g,一日一日2-32-3次;次;静脉注射,用于治疗阿静脉注射,用于治疗阿-斯综合征,一次斯综合征,一次0.03-0.03-0.05mg/Kg,0.05mg/Kg,必要时必要时阿托品阿托品 1mg:1ml1mg:1ml心三联之一心三联之一10/8/202217第十七页,共39页。为阻断M受体的抗胆碱药。1 解除迷走神经对心脏的抑制,提高15min15min重复重复1 1次,直至面色潮红、循环好转、血压上升、延次,直至面色潮红、循环好转、血压上升、延长间隔时间至血压稳定。长间隔时间至血压稳定。2 2抗休克抢救感染中毒性休克、改善循环:成人一抗休克抢救感染中毒性休克、改善循环:成人一般按体重般按体重
25、0.02-0.05mg/Kg0.02-0.05mg/Kg,用,用50%GS50%GS注射液稀释后静脉注注射液稀释后静脉注射或用射或用5%GS5%GS稀释后静脉滴注。对于休克早期疗效较好,稀释后静脉滴注。对于休克早期疗效较好,但对休克伴有心动过速或高热者不宜应用。但对休克伴有心动过速或高热者不宜应用。3 3抗心律失常:成人静脉注射抗心律失常:成人静脉注射0.5-1mg0.5-1mg,按需可,按需可1-2H1-2H一一次,最大剂量为次,最大剂量为2mg2mg。4 4麻醉前给药:成人,术前麻醉前给药:成人,术前0.5-1H0.5-1H,肌注,肌注0.5mg0.5mg;儿童,皮;儿童,皮下注射:体重下
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