常用实验室检查及诊断-课件.pptx

1、常用实验室检查及诊断 概要尿液血液粪便常规检查、隐血试验一般检查、其它常用检查性状检查、化学检查血常规化验一、血液检查 红细胞(RBC)男性:4、0-5、5 女性:3、5-5、0 白细胞(WBC)4-10 血红蛋白(HGb)男性:120-160g/l 女性:110-150g/l红细胞 红细胞也称红血球,在常规化验英文常缩写成RBC,是血液中数量最多的一种血细胞,同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介,同时还具有免疫功能。成熟的红细胞是无核的,这意味着它们失去了DNA。红细胞也没有线粒体,它们通过葡萄糖合成能量。红细胞的临床意义 红细胞减少 红细胞生成减少,见于白血病等病:破坏增多:

2、急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等 合成障碍:缺铁,维生素B12的缺乏等 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白 血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。存在于红细胞内。血红蛋白的临床意义 1、相对性增多:由于某些原因使血浆中水分丢失,血液浓缩,使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等;另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。2、绝对性增多:由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多,多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。减少:红细胞和血红蛋白的数量

3、减少到一定程度时,称为贫血。红细胞大量被破坏可引起溶血性黄疸。白细胞 白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。它们能够从血管内迁移到血管外,或从血管外组织迁移到血管内。因此,白细胞除存在于血液和淋巴中外,也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。临床意义(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:镇痛药、磺胺类药的服用;病毒感染;免疫系统衰弱;放化疗的影响。白细胞分类计数 嗜中性粒细胞占50%70%淋巴细胞占20%40%单核细胞占3%8%嗜酸性粒细胞占1%5%嗜碱性粒细胞不超过1%中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能力,是机体对抗入侵

4、病菌,特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时,机体发生感染的机会明显增高。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒,颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性,能吞噬抗原抗体复合物,减轻其对机体的损害,并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒,内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质,在抗原抗体反应时释放出来。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒,内含组织胺、肝素与5-羟色胺等生物活性物质,在抗原抗体反应时释放出来。单核细胞是血液中最大的血细胞。目前认为它是巨噬细胞的前身,具有明显的变形运动,能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应

5、,在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞,诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统,还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。T淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而B淋巴细胞参与体液免疫反应。生化类检查 肝功 乙肝两对半 大生化 其它肝功两对半检查 1、HBsAg-表面抗原:是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,因此它是已感染乙肝病毒的标志。临床意义:为差不多感染病毒的标志,并不反映病毒复制和传染性的强弱。2、HBsAb-表面抗体:一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后,刺激人的免

6、疫系统产生免疫反应,人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它能够和表面抗原特异地结合,在体内与人体的其他免疫功能共同作用下,可把病毒清除掉,保护人体不再受乙肝病毒感染,故称表面抗体为保护性抗体。临床意义:为中和性抗体标志,是否康复或是否有抵抗力的主要标志。3、e抗原(HBeAg):一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后的产物,有多少核心抗原就有多少e抗原。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时,可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中,存在于血液循环中,若取血化验就可查出来。临床意义:为病毒复制标志,持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。在检

7、查乙肝五项时,核心抗原检测不到,通过e抗原的检测同样能够了解体内的病毒情况。4、HBeAb-e抗体:e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe),它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体,这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义:为病毒复制停止标志,病毒复制减少,传染性较弱但,抗-HBe和抗-HBs不同,e抗体不是保护性抗体,不代表患者有了免疫力。5、HBcAb-核心抗体:核心抗原尽管在血清中查不出来(它在血中特别快被裂解),然而它具有抗原性,能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc能够了解人体是否有过核心抗原的刺激,也就是说是否有过乙肝病毒的感染。因此抗-HB

8、c是一项病毒感染的标志。临床意义:曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后就会产生的,关于辅助两对半检查有一定意义。乙肝两对半检查结果分析,通常常见两对半组合有:1)第一项阳性,其余四项阴性、说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;或者是机体携带乙肝病毒;2)第五项阳性,其余四项阴性、说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒;3)第一,三项阳性,其余三项阴性、说明是急性乙型肝炎的早期;4)第一,五项阳性,其余三项阴性、说明是急,慢性乙型肝炎;5)第一,三,五项阳性,其余两项阴性、俗称“大三阳”,这种情况说明是急,慢性乙型

9、肝炎;6)第一,四,五项阳性,其余两项阴性、俗称“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎;7)第四,五项阳性,其余三项阴性、说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒;8)第二,四,五项阳性,其余两项阴性、说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力;反映肝细胞损伤的试验:包括血清酶类及血清铁等,以血清酶检测常用,如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、-谷氨酰转肽酶(-GT)等等。临床表明,各种酶试验中,以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度,反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感,反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期,尽管ALT正常而-GT 持续升

10、高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力,临床的检测胆红素定量的常用,总胆红素大于17、1md/L为黄疸病例,假如胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做酶胆分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的估计。反映肝脏贮备功能的试验:血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱,PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。反映肝脏间质变化的试验:血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应,-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的

11、演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外,透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化紧密相关。爱滋病检测HIV 甲肝检测HAV-IGM 丙肝检测HCV 结核TB 乙肝表抗HBSAG检测 表面HBSAB 梅毒SYPHILIS检测尿常规 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。尿检包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、尿蛋白定量等等项目,因此,尿检不等同于尿常规。尿常规检查注意事项:1、尿常规检查时,留取尿

12、液不少于10毫升。2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期,以防止阴道分泌物混入尿液中,影响检查结果。3、最好留取中段尿。因前段尿和后段尿容易被污染,因此一般都留取中段尿。4、留取尿液应使用清洁干燥的容器,即医院提供的一次性尿杯和尿试管。5、所留尿液应尽快送实验室检查,因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解,管型破坏,细胞溶解等问题出现,影响检查结果的准确性。粪便检查1、粪便量【单位】克/24小时(g/24h)。2、粪便性状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状(即成形便),婴儿的大便往往为不成形的糊状。【临床意义】(1)水样便:腹泻等。(2)黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。(3)柏油状便:各种原因引起的上消化道出血。(4)米汤样便:霍乱或副霍乱。粪便颜色【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色;婴儿呈金黄色。【临床意义】(1)黑色:上消化道出血(柏油便),食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭及铋、铁等制剂)所致。(2)果酱色:菌痢、阿米巴痢疾急性发作。(3)鲜红色:常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。(4)灰白色:常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。(5)绿色:常见于乳儿消化不良、摄人大量绿色蔬菜。感谢您的聆听！感谢您的聆听！