常用化疗方案.ppt
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1、 化疗病人的化疗病人的护理护理1精选课件2精选课件 手手 术术 放射治疗放射治疗 化疗生物治疗生物治疗 3精选课件l化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑化疗是利用化疗药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式,它是一种全身性治化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转疗手段。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用移灶均有治疗作用。化疗可以单独使用或和其他治疗联合使用。或和其他治疗联合使用。4精选课件l化学药物治疗有助于肿瘤的控制,但其疗化学药物治疗有助于肿瘤的控制,但其疗程可持续数月,药
2、物使用方法也相当复杂。程可持续数月,药物使用方法也相当复杂。如果没有精湛的医疗技术和护理方法,病如果没有精湛的医疗技术和护理方法,病人生活质量会降低,很有可能因并发症的人生活质量会降低,很有可能因并发症的出现而导致死亡。因此,护士必须全面了出现而导致死亡。因此,护士必须全面了解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物解肿瘤药物的作用机理、治疗方案及药物毒性反应、熟练掌握给药方法,密切观察毒性反应、熟练掌握给药方法,密切观察用药后反应,尽量减轻病人痛苦,帮助病用药后反应,尽量减轻病人痛苦,帮助病人度过化疗关,是我们肿瘤护理人员的职人度过化疗关,是我们肿瘤护理人员的职责。责。5精选课件l手术不能清除进入
3、血液的癌细胞,并且对远处转移的肿瘤无效,放疗只作用于放疗区域,对转移的肿瘤也没有疗效,而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。6精选课件l(1 1)造血系统恶性肿瘤,对化疗敏感,通过化疗可完全控制甚至根治,如白血病,多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤等。l(2)化疗效果较好的某些实体瘤,如绒毛膜上皮癌,恶性葡萄胎,生殖细胞肿瘤,卵巢癌等。l(3)实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。7精选课件l(4 4)肿瘤已有广泛或远处转移,不适应手术)肿瘤已有广泛或远处转移,不适应手术切除和放疗者切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、实体瘤手术
4、切除或放疗后复发、播散着,可姑息化疗。播散着,可姑息化疗。l(5 5)采用特殊给药途径做局部化疗病人。)采用特殊给药途径做局部化疗病人。l(6 6)癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、)癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人,可先做化疗急症处理,以减颅内压增高病人,可先做化疗急症处理,以减轻症状,再进一步采用其他治疗。轻症状,再进一步采用其他治疗。8精选课件l1 1、全身营养状态差,有恶液质或生存时间估计少、全身营养状态差,有恶液质或生存时间估计少于于2 2个月的患者。个月的患者。l2 2、外周血白细胞低于、外周血白细胞低于4 410109 9/L/L,血小板低于,血小板低于808
5、010109 9/L/L,或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞,或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者。或血小板数低下者。l3 3、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。放射治疗者。l4 4、严重肝肾功能障碍者。、严重肝肾功能障碍者。l5 5、卡氏评分、卡氏评分60分者。分者。9精选课件l肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部肿瘤患者体力状况评分标准是有美国东部肿瘤协作组肿瘤协作组KarnofskyKarnofsky(卡氏评分,(卡氏评分,KPSKPS)提出,并依据病人能否正常活动、病情、提出,并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程
6、度,生活自理程度,KPS KPS把病人的健康状况视把病人的健康状况视为总分为总分100100分,分,1010分一个等级。分一个等级。10精选课件l健康状况自我评分标准(健康状况自我评分标准(KPSKPS评分标准)评分标准)100 100:身体正常,无任何不适:身体正常,无任何不适 90 90:能进行正常活动,有轻微不适:能进行正常活动,有轻微不适 80 80:勉强可进行正常活动,有一些不适:勉强可进行正常活动,有一些不适 70 70:生活可自理,但不能维持正常生活或工:生活可自理,但不能维持正常生活或工作作 60 60:有时需人扶助,但大多数时间可自理:有时需人扶助,但大多数时间可自理 50
7、50:常需人照料:常需人照料 40 40:生活不能自理,需特别照顾:生活不能自理,需特别照顾 30 30:生活严重不能自理:生活严重不能自理 20 20:病重,需住院积极支持治疗:病重,需住院积极支持治疗 10 10:病危,临近死亡:病危,临近死亡 0 0:死亡:死亡11精选课件l得分越高,健康状况越好,越能耐受治得分越高,健康状况越好,越能耐受治疗给身体带来的副作用,因而也就有可疗给身体带来的副作用,因而也就有可能接受彻底的治疗。得分越低,健康状能接受彻底的治疗。得分越低,健康状况越差,就应该慎重选择一些可能对身况越差,就应该慎重选择一些可能对身体带来副作用的治疗措施。临床上,若体带来副作用
8、的治疗措施。临床上,若晚期癌症患者的晚期癌症患者的KSPKSP评分低于评分低于6060分,一般分,一般不建议进行化疗。不建议进行化疗。12精选课件抗肿瘤药物的分抗肿瘤药物的分 类类传统分类法传统分类法从细胞动力从细胞动力学角度分类学角度分类13精选课件烷化剂烷化剂抗代谢药物抗代谢药物抗生素类抗生素类其他其他植物碱类植物碱类激素类激素类14精选课件l烷化剂烷化剂:具有活泼的基团具有活泼的基团,可取代各种亲核基团可取代各种亲核基团,发生烷化作用发生烷化作用,从而杀伤细胞从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪l抗代谢药物抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物,
9、为细胞生理代谢的结构类似物,干扰细胞正常代谢过程,抑制细胞增殖干扰细胞正常代谢过程,抑制细胞增殖.甲氨碟呤甲氨碟呤 、5-5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶(替加氟)脱氧核苷、喃氟啶(替加氟)l抗生素类:影响细胞分裂,导致细胞死亡抗生素类:影响细胞分裂,导致细胞死亡 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素霉素、平阳霉素15精选课件l植物碱类:可抑制RNA合成,与细胞微管蛋白结合,阻止微小管的蛋白装配,干扰增殖细胞纺锤体的生成,从而抑制有丝分裂,导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、长春瑞滨
10、、喜树碱、羟长春花碱、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、多烯紫杉醇、依托泊苷多烯紫杉醇、依托泊苷 16精选课件l激素类:激素类:雌激素-乙烯雌酚、炔雌醇 孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素 l 其它其它:铂类化合物-顺铂、卡铂、草酸铂 奈达铂、洛铂17精选课件l细胞周期非特异性药物(CCNSA)l细胞周期特异性药物(CCSA)18精选课件l能杀死各时相的细胞,包括G0期l包括烷化剂类、抗癌抗生素类和激素类l也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响l作用特点是呈剂量依赖性l大剂量间
11、隙给药 19精选课件l杀伤处于增殖期的细胞,G0期细胞对其不敏感 l在增殖期细胞中,S期和M期细胞对其更为敏感 l包括抗代谢药(S期)和植物碱类药(M期)l作用特点是呈给药时机依赖性 l小剂量持续给药 20精选课件l总的原则先用周期非特异性药物,再用总的原则先用周期非特异性药物,再用周期特异性药物,机制是先用周期非特周期特异性药物,机制是先用周期非特异性药物对肿瘤进行全面杀伤,再用周异性药物对肿瘤进行全面杀伤,再用周期特异性药物对残存的肿瘤再次杀伤,期特异性药物对残存的肿瘤再次杀伤,这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥,如果顺序相反的都能最大程
12、度的发挥,如果顺序相反的话,那么周期非特异性药物杀伤效应大话,那么周期非特异性药物杀伤效应大大减小,影响化疗疗效。大减小,影响化疗疗效。21精选课件1 1、口服给药口服给药 用药方法简单,易被患者接受,但常刺激胃粘用药方法简单,易被患者接受,但常刺激胃粘膜,并可被胃酸所破坏,引起食欲不振、恶心、膜,并可被胃酸所破坏,引起食欲不振、恶心、呕吐和腹泻,应给与积极处理。呕吐和腹泻,应给与积极处理。2 2、肌注给药肌注给药 只限于对局部组织无刺激性的药物,易溶于水只限于对局部组织无刺激性的药物,易溶于水的药物,药物吸收比口服好,可在血内保持一的药物,药物吸收比口服好,可在血内保持一定浓度。定浓度。3
13、3、静脉给药静脉给药 静脉推注、静脉冲入、静脉点滴、静脉泵连续静脉推注、静脉冲入、静脉点滴、静脉泵连续给药,这是目前临床化疗药物中最常用的给药给药,这是目前临床化疗药物中最常用的给药方法。方法。22精选课件4 4、动脉给药动脉给药 动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局部药物浓度,提高抗癌疗效减少全身性毒性反应。部药物浓度,提高抗癌疗效减少全身性毒性反应。5 5、胸、腹腔内给药、胸、腹腔内给药 是化疗给药的有效途径,可使腔内药物浓度高、疗是化疗给药的有效途径
14、,可使腔内药物浓度高、疗效好。效好。6 6、心包腔给药、心包腔给药 用于心包腔内积液有明显压迫症状,可行心包穿刺用于心包腔内积液有明显压迫症状,可行心包穿刺抽液和给药。抽液和给药。23精选课件7 7、脊髓腔内给药、脊髓腔内给药 用于急性白血症和恶性脑膜用于急性白血症和恶性脑膜/脊髓膜侵犯。脊髓膜侵犯。8 8、膀胱腔内给药、膀胱腔内给药 膀胱癌术后预防复发灌注。膀胱癌术后预防复发灌注。9 9、肿瘤内注射、肿瘤内注射 对局部刺激性较小的抗癌药物才可用作肿瘤内局对局部刺激性较小的抗癌药物才可用作肿瘤内局部注射。部注射。1010、药物外敷、药物外敷 化疗药物涂于肿瘤溃疡表面,促进伤口愈合。化疗药物涂于
15、肿瘤溃疡表面,促进伤口愈合。24精选课件25精选课件 1 1、CHOPCHOP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 阿霉素阿霉素(ADM)IVD d1(ADM)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1泼尼松泼尼松/阿赛松阿赛松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d5此方案为目前治疗中、高恶性的非霍奇金淋巴瘤此方案为目前治疗中、高恶性的非霍奇金淋巴瘤 (NHLNHL)的标准方案。)的标准方案。26精选课件2 2、COPCOP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 环磷酰胺环磷酰胺(CTX
16、)IVD d1(CTX)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1 强的松强的松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d5此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴瘤(瘤(NHLNHL)疗效好,尤其适合中老年患者。)疗效好,尤其适合中老年患者。27精选课件 3、R-CHOPR-CHOP方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 美罗华美罗华(R)IVD d0(R)IVD d0 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)I
17、VD d1(VCR)IVD d1 泼尼松泼尼松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d528精选课件 4 4、CHOP-ECHOP-E方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 环磷酰胺环磷酰胺(CTX)IVD d1(CTX)IVD d1 表柔比星表柔比星(EPI)IVD d1(EPI)IVD d1 长春新碱长春新碱(VCR)IVD d1(VCR)IVD d1 依托泊苷依托泊苷(VP-16)IVD d1-d3(VP-16)IVD d1-d3 泼尼松泼尼松(PDN)PO d1-d5(PDN)PO d1-d529精选课件5 5、ABVDABVD方案方案 药物药物 用法用法 时间时间 表柔比星
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