常常见症状评估水肿呼吸困难咳嗽与咳痰课件.ppt

1、营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病导致蛋白质丢失。急性支气管炎、支气管哮喘度 日常生活正常，平地行走无气促，登高、上楼有4神经精神性呼吸困难 严重颅脑疾病引起的呼吸困难，呼吸深而慢，常有呼吸节律的改变。肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出【发生机制与临床表现】（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等3、既往史 既往的健康状况，有关心、肾、肝、内分泌等疾病史和相应的临床表现，日常用药情况等。发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。血浆胶体渗透压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收声门 膈肌 其他呼吸肌咳大量泡沫痰应考虑急性肺水肿，咳嗽中枢延髓咳嗽中枢受到刺激引

2、起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。肺源性呼吸困难 通气、换气功能障碍度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人（1）咳嗽伴有胸痛 多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。2、毛细血管通透性增高 如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。肺炎链球菌肺炎、肺梗死当上述因素发生障碍时，导致组织间液的生成大于吸收而产生水肿。1、全身性水肿（病因分型与表现特点）其中维持体液交换平衡的主要因素是：肺动脉高压慢性呼吸困难慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、咳嗽中枢组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成【发生机制与临床表现】（2）呼气性呼吸困难

3、因支气管、细支气管狭窄或肺泡弹性减退所致。肺源性呼吸困难 通气、换气功能障碍语言沟通障碍 与严重喘息及辅助呼吸有关见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。但长期、频繁的咳嗽属于病理现象。常常见症状评估水肿呼吸困难咳嗽与咳痰肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出(二)根据发病机制与临床表现分五种临床类型肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出6其他 大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠晚期、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮及情绪激动、癔症等。4、伴随症状（发热、胸痛、喘息、呼吸困难、咯血）同速行走时气促。炎症炎症 物理因素物理因素 化学因素

4、化学因素 其他其他 刺激刺激 耳耳 鼻鼻 内脏内脏 胸膜胸膜 肺肺 支气管支气管 咽喉咽喉 舌舌 迷走神经迷走神经 舌咽神经舌咽神经 咳嗽中枢咳嗽中枢 （延脑内）（延脑内）喉下神经喉下神经 膈神经膈神经 脊神经脊神经 声门声门 膈肌膈肌 其他呼吸肌其他呼吸肌 关闭关闭 快速收缩快速收缩 肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽咳嗽 咳嗽发生咳嗽发生机制示意图机制示意图了解了解生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性咽、喉、气管咽、喉、气管支气管、肺支气管、肺组织充血、水肿组织充血、水肿毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 腺体分泌腺体分泌

5、粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死物组织坏死物痰痰液液+干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核胸膜炎、轻症肺结核等。等。见于肺炎、慢性支气管炎、见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等肺脓肿或空洞型肺结核等突然出现的咳嗽突然出现的咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳嗽长期的慢性咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部咳、

6、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。多见于左心衰竭及肺结核患者。多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关与夜间迷走神经兴奋性增高有关多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等1、评估咳嗽的性质、时间与规律、音色；度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人同速行走时气促。（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等血性：支气管扩张、肺结核、肺癌营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病

7、导致蛋白质丢失。该患者主要症状及特点是什么?可能病因是什么?2.其他原因性（黏液性、经前期、药物）2、局部性水肿 可由局部静脉回流受阻、局部淋巴回流受阻而导致水肿，或血管神经性水肿。喘、肺水肿、气胸所致；是机体的一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道的分泌物与异物。呼吸频率、节律、深度改变多为呼吸中枢所致。度 日常生活正常，平地行走无气促，登高、上楼有见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。身体反应呼吸困难的程度与病人日常生活自理能力的维持有很大的关系，严重呼吸困难时，常使病人部分或完全

8、丧失生活自理能力，需要提供帮助与支持，应加以正确的评估。4、评估每日出入量、钠摄入情况，体重、尿量、腹围变化。一般，水肿不包括肺水肿、脑水肿等内脏局部水肿。发生于体腔内称为积液，如胸腔、腹腔、心包腔。肺动脉高压半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。对该患者如何进行评估。度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人咳嗽发生机制示意图（2）呼气性呼吸困难 因支气管、细支气管狭窄或肺泡弹性减退所致。当上述因素发生障碍时，导致组织间液的生成大于吸收而产生水肿。见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人呼吸困难发生在夜间睡眠时，病

9、人常因此而憋醒，轻者起床后不久胸闷、气促缓解；血性：支气管扩张、肺结核、肺癌特点为呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。血性：支气管扩张、肺结核、肺癌（7）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等主观指标依据呼吸困难与生活自理能力的关系。5血液源性呼吸困难 严重贫血、异常血红蛋白血症、急性大出血或休克时，因缺血缺氧，致呼吸急促、心率加快。定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。呼吸膜病变导致气体弥散障碍(二)根据发病机制与临床表现分五种临床类型肺组织病变与肺淤血导致换气功能障碍杵状指、趾、匙状指杵状指、趾、匙状指见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。与

10、夜间迷走神经兴奋性增高有关下降，需帮助。2、毛细血管通透性增高 如局部炎症、过敏所致的血管神经性水肿。1、询问水肿出现的时间、部位、急缓、程度和相关病史。组织压 促进血管外液体 血管内 组织间液的吸收腔积液（3）咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿。见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。组织液的胶体渗透压 促进血管内液体 血管外 组织间液的生成是机体的一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道的分泌物与异物。营养不良性水肿 慢性消耗病、胃肠病导致蛋白质丢失。度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人咳嗽中枢排尿后发现尿中有泡沫，化验尿常规蛋白

11、+，查血生化血浆清蛋白降低。语言沟通障碍 与严重喘息及辅助呼吸有关4、伴随症状（发热、胸痛、喘息、呼吸困难、咯血）（4）呼吸肌及神经病变 格林巴综合征、重症肌无力等血性：支气管扩张、肺结核、肺癌5、潜在并发症 自发性气胸、窒息严重时病人取端坐位-称夜间阵发性呼吸困难；呼吸困难是临床上重要的症状和体征。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等腔积液度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人（延脑内）6其他 大量腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠晚期、钩端螺旋体病、系统性红斑狼疮及情绪激动、癔症等。因反复双下浮肿9年，腹部膨大半个月入院。其中维持体液交换平衡的主要因素是：正常人体组织液量是通过机体内外和血管内外液体交换平衡维持相对稳定。急性支气管炎、支气管哮喘肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等度 日常生活可自理，但须停下喘气，与健康同龄人定义：液体在组织间隙过多积聚时，称为水肿。喘、肺水肿、气胸所致；急性感染时，呼吸加快。呼吸困难伴胸痛：常见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死等；数天或数周发生的呼吸困难心功能不全、胸度 日常生活正常，平地行走无气促，登高、上楼有