带状疱疹蛇串疮课件.ppt

1、概述蛇串疮是以后总皮肤上出现成蔟水泡，多呈带状分部，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于息医学的带状疱疹。其特点是：皮肤上出现红斑、水泡或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖（读“性”）核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发于成人，老年人病情尤重。本病多发于胸胁部，故又名腰缠火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。1带状疱疹蛇串疮2022-10-8病因病机由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢；火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈

2、，病程迁延。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀兼夹湿邪为患。西医学认为，带状疱疹与水痘是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的不同疾病。2带状疱疹蛇串疮2022-10-8诊断标准好发于春秋季节，以成年患者居多。发病初期，其皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或多处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液浑浊化脓，或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。发于头面部者，尤以眼部和耳部者病情较重

3、，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。3带状疱疹蛇串疮2022-10-8诊断标准发病前患部皮肤常有感觉过敏，皮肤灼热刺痛，伴全身不适、疲乏无力、轻度发热等前驱症状，疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的疼痛发生1-3天后或更长时间才出现皮疹。皮肤刺痛轻重不等，儿童疼痛轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩大到皮损范围之外，部分中老年患者皮损消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚至更长时间。病程2周左右，老年人约3-4周。4带状疱疹蛇串疮2022-10-8鉴别诊断热疮（单纯疱疹）：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1周左右痊愈，但易复发。接触性皮炎：由于接触外界物质

4、而发生的皮肤炎性反应，其临床特点在接触部位发生边缘鲜明皮肤损害，轻者为水肿性红斑，重者可见丘疹、水疱、大疱、表皮松解，甚至坏死，形态比较一致，瘙痒但痛不明显。5带状疱疹蛇串疮2022-10-8鉴别诊断单纯疱疹：本病是因感染单纯疱疹病毒引起的，常围绕口、鼻腔及生殖器分部的群集型疱疹，故亦称面部疱疹、唇疱疹、生殖器疱疹、冷疱、水疱热。其临床表现根据疱疹发生部位不同症状各异，趴在发生在口唇、颊粘膜、上颚等部位，多见1-5岁儿童，水疱、较小，局部炎症显著，有流涎、呼吸时口臭，可伴发热、倦怠、食欲不振等全身症状。疱疹发生在生殖器部位较少见，多由性交感染引起。疱疹发生在角膜易引起角膜穿孔、前房积脓等症，可

5、导致失明。总之单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交界处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不显著，常易复发。6带状疱疹蛇串疮2022-10-8单纯疱疹（热疮）单纯疱疹（热疮）7带状疱疹蛇串疮2022-10-8带状疱疹带状疱疹8带状疱疹蛇串疮2022-10-8辩证论治 肝经郁热证证侯：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥。小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治法：清泻肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。发于头面者加牛蒡子、野菊花；有血疱者加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者加制乳香、制没药。9带状疱疹蛇串疮2022-10-8辩证论治脾虚湿蕴证证侯：皮损色淡，疼痛不

6、显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。治法：健脾利湿，解毒止痛。方药：除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土茯苓、萆薢、车前草。10带状疱疹蛇串疮2022-10-8辩证论治气滞血瘀证证侯：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。治法：理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者加玄胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。11带状疱疹蛇串疮2022-10-8外治疗法初起用二味拔毒散调浓茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽双

7、柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状），每天3次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。水疱破后用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂，有坏死者用九一丹或海浮散换药。若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。12带状疱疹蛇串疮2022-10-8西医治疗抗病毒药物：应及早应用，可用阿昔洛韦口服，每次0.2g，5次/天；或泛昔洛韦，每次0.25g，3次/天，连续7天；皮疹广泛严重者可静脉滴注阿昔洛韦0.5g，每8小时1次，5-7日为1个疗程。止痛药物：可选去痛片、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、戴芬等。也可选择阿司匹林。糖皮质激素：尚存在

8、争议。有学者认为早期使用可减轻疼痛，最好是起病5-7日内应用。一般应用泼尼松20-30mg/d，分2-3次口服，连用3-7天。13带状疱疹蛇串疮2022-10-8针灸治疗取穴内关、阳陵泉、足三里。局部周围卧针平刺，留针30分钟，每日1次。疼痛日久者加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天。或阿是穴强刺激。14带状疱疹蛇串疮2022-10-8石学敏治法治则：祛湿清热、消疹止痛。配方：刺络法：在疱疹发生部位，分别于2-3处刺络拔罐。经穴刺法：选双侧丰隆、阴陵泉。操作：刺络法：局部皮肤常规消毒，以三棱针点刺在疱疹间隙处（轻者皮内，重者皮下），刺4-5点，加以闪火罐放血5-10ml，注意不要点在疱疹上，拔罐部

9、位应交替进行，留罐时间不得超过8分钟。经穴刺法：丰隆直刺1-1.5寸，施捻转提插泻法1分钟；阴陵泉直刺1-1.5寸，施捻转平补平泻法1分钟，二穴施术后均留针20分钟。疗程：刺络法：每日或隔日1次，7次为1个疗程。经穴刺法：每日2次，10天为1个疗程，疗程中不得中断治疗。15带状疱疹蛇串疮2022-10-8石学敏理论刺络拔罐具有促进血液循环，增强代谢，以改善局部免疫状态的功能，从而起到杀灭病毒、抑制细菌的继发感染、加速带状疱疹痊愈的作用。基于中医理论，究其病因病机，邪阻经脉，壅结于皮部，而皮部者以“经脉为纪”，循其皮部发病部位，刺之于血即可通过皮部以疏通本经气血，引邪外出。再配合针刺丰隆、阴陵泉

10、祛湿清热、通调经脉瘀阻，正如“菀陈则除之，去血脉也”。16带状疱疹蛇串疮2022-10-8贺普仁治法取穴：龙眼、丘墟透照海。穴解：龙眼穴为经外奇穴，位于小肠经脉中，龙眼位置在小指尺侧第二、三骨节之间，握拳于横纹尽处取之，针刺龙眼可大道消热利湿、活血化瘀之功效。若溃烂明显则在病灶周围点刺或放血。围刺即是横刺，从皮下穿入，四针对刺，从而大道清热，解毒，消炎止痛，防止病毒扩散，促进疱疹吸收结痂，疾病痊愈的功效。丘墟透照海常用于治肝胆疾患，可以疏利肝胆，调畅气机，促病痊愈。17带状疱疹蛇串疮2022-10-8对于中后期的神经痛可采用火针疗法配合火罐治疗也可采用针刀松解内口、外口，或直接刺于患部进行皮下的通透剥离。18带状疱疹蛇串疮2022-10-8缪氏治法皮肤针直接扣刺患处+拔罐，留罐10分钟；针刺：丘墟透照海，阳陵泉，行间，合谷，支沟等穴。19带状疱疹蛇串疮2022-10-8