带状疱疹的六经辨证课件.ppt

1、带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致。如医宗金鉴：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，干者属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”后世常遵此辨证。现代中医教材常分三型论治：肝经湿热龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴除湿胃苓汤 气滞血瘀桃红四物汤但并不符合临床实际，也远远不能满足临床辨证的需要。无法使学者真正掌握到中医辨证论治的精髓。以六经辨证治疗带状疱疹，能取得很好的临床疗效。六经辨证核心在于辨方证。合方证临床更多见。单方证易辨，合方证难辨。如何辨好方证？熟悉领会

2、伤寒条文，多看伤寒大家医案，融会贯通。一、带状疱疹初起伴发热时辩证一、带状疱疹初起伴发热时辩证带状疱疹初起伴发热时，用六经辨证指导颇为便捷有效。多见于三阳证，三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到，或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病等。很多年老体弱者，发病即见三阴症候，宜注意！三阴证中常见于太、少两感。亦可见阳经与阴经之合病，如少阳少阴合病多见。（一）病在太阳、阳明（一）病在太阳、阳明初起发热，伴恶寒、无汗，口干，葛根汤主之；初起发热，伴恶寒，汗出，桂枝加葛根汤主之。初起发热、恶风、汗出、口渴，小便不利，水疱渗液明显，五苓散主之。以上一剂热退后，若水疱渗液疼痛明显者，常有用五苓散之机会。病

3、案举例病案举例1（太阳、阳明合病）（太阳、阳明合病）胡xx，女性，50岁，2005年7月12日初诊。以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热，测T38.2，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全瓜蒌30g，红花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15

4、g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛亦减。继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事，诉前药尽剂而愈，故未再复诊。病案举例病案举例2五苓散证五苓散证（太阳、阳明合病）（太阳、阳明合病）陈xx，女，1岁半。08年3月28日初诊。左腰腹部带状成簇水疱5天，伴疼痛，夜间哭闹，发病前感冒低热，儿科治疗现仍感冒症状，流涕，稍咳

5、嗽。去年3月出水痘，5月出麻疹。舌淡红苔白。纳尚可，大便粘稍臭。茯苓7g，泽泻6g，白术6g，桂枝3g，太子参10g，苡米12g，滑石10g，淡竹叶6g，枳壳4g，甘草2g。4剂。药后疼痛减轻，哭闹减少，部分水疱结痂干燥。加炒谷芽炒麦芽各9g。3剂。水疱全部脱痂而愈。无哭闹，食纳好。（二）病在少阳、阳明（二）病在少阳、阳明初起发热、伴乏力、纳少、欲呕，小柴胡汤主之；若上症又伴水疱明显，常小柴胡汤合五苓散主之；若又见口干苦、小便黄、舌红苔黄腻，此兼阳明湿热合病证，小柴胡汤合茵陈蒿汤主之。若又见大便干结者，现少阳阳明合病，大柴胡汤主之；或大柴胡合茵陈蒿汤主之；亦常见太阳少阳合病者，如小柴胡汤合葛根

6、汤、三阳合病者，如大柴胡汤合葛根汤等。病案举例病案举例3（太阳、少阳、阳明合病）（太阳、少阳、阳明合病）苏某，男性，61岁，2006年11月16日初诊。右胸背部带状成簇水疱疼痛3天，伴发热1天。现发热，T38.2，恶寒，无汗，口干口苦，咽不痛，右胸背部大量成簇水疱，部分呈血疱，疼痛甚，大便干，小便可，舌红稍干，苔黄厚，脉弦。余并处两方：方一：大柴胡汤合葛根汤加减：柴胡15g，枳实10g，黄芩10g，法夏10g，酒大黄5g，葛根15g，麻黄5g，桂枝5g，白芍10g，石膏30g，大枣20g，生姜10g，甘草5g。1剂。嘱先服；方二：瓜蒌40g，红花5g，白芍45g，甘草15g，板兰根10g。2剂

7、。嘱当日服完方一即服方二。外用紫金锭、点舌丸调水外敷。18日复诊。诉药后发热即退，精神好转，大便畅，口干苦减，疼痛明显减轻，局部水疱血疱较前收缩干涸。舌稍红，苔稍黄，脉弦。继守方二服3剂。疼痛已不明显，局部水疱血疱均干涸结痂，稍头晕，手抽筋。前方去板兰根，加苍术10g，茯苓10g，桔梗20g，4剂巩固而愈。（三）病在少阴、太阴（三）病在少阴、太阴年老体弱者易出现少阴、太阴证。初起发热、恶寒、无汗，但极度疲倦而欲寐者，麻黄附子细辛汤主之；若上症又兼见咽痛、欲呕、纳差者，此少阴少阳合病，麻黄附子细辛汤合小柴胡汤主之；初起发热、恶寒、而汗出、疲倦欲寐者，桂枝加附子汤主之；初起发热、恶寒、汗出、疲倦欲

8、寐、而身体沉重，特别舌淡暗、胖大，苔白厚、白腻、白滑者，此少阴阳虚证兼夹水饮者，真武汤主之。病案举例病案举例4（少阴病）（少阴病）陈xx，男性，45岁，初诊08年4月23日。右腰部红斑丘疹丘疱疹，疼痛3天。疲劳，舌稍红，苔白脉沉弦。给予：瓜蒌40g，红花5g，白芍60g，白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草15g。3剂。外用三黄洗剂、点舌丸外敷。药后右腰部水疱增多扩展，疼痛未减。并感低热，恶寒，疲劳欲寐，口淡无味。舌淡红，苔白，脉沉细弦。给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄9g，熟附子10g，细辛6g，瓜蒌30g，红花5g，白芍30g，白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草10g。2剂。药后

9、精神好转很多，疲劳欲寐明显好转，水疱部分干涸，疼痛减轻很多。前方减麻黄6g，附子加量至30g，桔梗20g，连服6剂。疼痛消失，水疱结痂而愈。病案举例病案举例5（少阴、少阳合病）（少阴、少阳合病）梁xx，女性，62岁。发热1天就诊急诊，T38.5度，伴咳嗽，无痰，无鼻塞流涕，有咽干痛，头痛，恶寒，查：神清，咽充血+，双扁不大，右肋下可及红色斑疹，丘疱疹，成团。遂转皮肤科就诊。现T38.5度，恶寒无汗，疲倦，胃纳欠佳，口干苦，右腰腹大片红斑及带状成簇水疱，疼痛甚，舌略红偏暗苔薄，脉沉细稍数。与麻附辛汤合小柴胡汤加减：麻黄5g，熟附子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，

10、大枣20g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，生姜10g。2剂。外用云南白药，紫金锭，点舌丸。药后发热已退，疼痛减轻，局部水疱部分干涸，纳仍欠佳。瓜红草方加味：瓜蒌30g，红花5g，桔梗20g，苍术10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草10g。4剂。疼痛减轻大半，水疱已结痂，舌暗红苔薄脉沉细。加白芍45g，桔梗30g，炙甘草15g。5剂。疼痛已轻微，稍痒。加熟附子30g，全虫6g，5剂。药后即愈。病案举例病案举例6（少阴阳虚水饮）（少阴阳虚水饮）余某，男性，58岁。2010年10月30日初诊。左腰腹部起水疱，疼痛1周来诊。精神稍差，舌暗红，苔白，脉弦。予瓜红草方合桔梗汤加减：瓜蒌30g，红花

11、5g，桔梗30g，苍术10g，茯苓10g，甘草5g，4剂。外用紫金锭、新癀片茶水调敷。二诊，药后病情未能缓解，原皮损部位，水疱增多，累累成片，有燎原之势，疼痛增剧，且于头面、颈、背部散见小水疱，并出现发热，T37.7，精神状态转为极差，面色虚浮无华，自感极度困倦，一身沉重，来诊时伏案无力举头，纳差。此播散型带状疱疹，病情危重！病人家属要求上西药及吊针治疗，以求快速控制病情。余综合分析病情后，很肯定地向病人解释，中药见效一样很快，前方之所以未能控制，实病重药轻也。此少阴重症，亟宜大剂四逆汤回阳救逆，真武汤温阳利水，五苓散利水解表，三方合之：熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g，苍术15g，茯苓

12、15g，桂枝15g，泽泻25g，猪苓15g，生苡仁30g，桔梗15g，3剂。无菌针将大水疱抽液后，外用药同前。三诊，服前药后精神明显好转，疲倦、一身沉重明显减轻，发热已退，疼痛亦明显减轻，水疱大部分干涸结痂。方证对应，故见效甚捷。前方桔梗加至30g，继服4剂。其后稍有反复。经加减治疗2月。疼痛始完全消失而愈。二、带状疱疹无伴发热时辩证二、带状疱疹无伴发热时辩证六经中各经病证皆可见到，上述各经病证无发热时，亦可依据方证治之。临床上比较多见的是少阳、太阴、少阴证；少阳多见小柴胡汤合五苓散证、大柴胡汤和茵陈蒿汤证；太阴多见的是四逆汤证；少阴多见麻黄附子细辛汤证、真武汤证。病案举例病案举例7（太阳、阳

13、明合病，夹饮（太阳、阳明合病，夹饮）张某，女性，33岁。初诊2010年10月21日。已孕2月余。5天前突发右腰腹疼痛。因有孕，未敢自用药。2天前环腰腹部渐起大小不一之成簇水疱，疼痛加剧，如火如燎。因担心西药对胎儿有影响，故就诊中医。前医给予中药汤剂板蓝根、大青叶、元胡、柴胡等清热解毒、行气止痛内服，外用无环鸟苷软膏、三黄洗剂等。治疗1天，症状未缓解，今来诊。现右腰腹部大片成簇水疱，累累如珠，疼痛较剧烈。无寒热，精神可，口干，无口苦，二便可，舌体偏胖大，舌质淡红，苔白，脉弦。因担心对胎儿有影响，患者情绪紧张。余详作解释，打消其顾虑。四诊合参，给予五苓散合芍药甘草汤、桔梗汤、瓜红草方加减：苍术10

14、g，茯苓10g，泽泻15g，桂枝10g，瓜蒌40g，白芍30g，桔梗20g，炙甘草10g，4剂。外用青黛粉麻油调敷。二诊，2010年10月25日。患者笑逐颜开前来，诉服药1剂即感疼痛明显减轻，现疼痛已减轻大半，水疱明显收缩、干涸。前方继服4剂。痊愈病案举例病案举例8（阳明湿热）（阳明湿热）陈xx，男性，72岁。初诊06年11月29日。左侧头痛及左上肢、胸背疼痛6天，我院神经科考虑急性脑血管意外，CT扫描无异常，给予中西药治疗未效，建议住院治疗，病人拒绝，3天后左胸背肩部出现带状成簇水疱。现疼痛剧烈，口干苦，大便干结，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉细弦。给予茵陈蒿汤加味：茵陈30g，酒大黄7g，栀子

15、10g，瓜蒌50g，红花10g，甘草5g。2剂，外用三黄洗剂。药后疼痛减轻一半，水疱部分干涸结痂。舌稍红，苔黄脉弦。前方加桔梗20g。3剂。药后水疱全部结痂，右背部已不疼痛，右胸部稍疼痛，小便量多色清，口干苦消失。舌转暗红，苔中稍黄，脉弦。改方瓜红草方加味：瓜蒌50g，红花10g，白芍60g，炙甘草20g，苍术10g，茯苓10g，桔梗30g，全虫9g，蜈蚣2条，僵蚕10g，地龙10g。3剂后诸症消失而愈。病案举例病案举例9四逆汤四逆汤（太阴病）（太阴病）沈xx，女性77岁，初诊07年6月22日。右腰腹部疼痛3周。3周前右腰腹部水疱疼痛，外院经治疗后水疱消退，但仍疼痛甚，需服止痛西药，疼痛牵扯整

16、个右侧躯干，夜间疼痛影响睡眠，有高血压、糖尿病史。疲劳汗多口干。舌偏淡，苔白，脉沉细。给予四逆汤加味：熟附子20g，干姜9g，炙甘草10g，瓜蒌40g，红花5g，苍术30g，茯苓50g，白芍20g，桔梗30g，白术20g。3剂。外用制马钱5，甘草3g，醋泡后外擦。药后疼痛明显减轻，精神好转很多，仍汗多，前方加芍药45g，继服4剂而愈。病案举例病案举例10(少阴病）少阴病）李xx，男性36岁，初诊07年6月16日。左胸胁部起红色小疹，疼痛1周，有糖尿病史，血糖控制不佳。现疼痛甚，口干口淡，不多饮，疲劳，小便少。舌体胖大苔白，脉沉弦细。给予真武汤加减：熟附子30g，茯苓50g，白术60g，白芍60

17、g，干姜15g，桔梗20g，生苡仁30g。3剂。外用入地金牛酊配点舌丸外擦。药后诉疼痛迅速减轻八九成。皮肤略痒。口干口淡减，疲劳减。守方继服4剂即愈。三、带状疱疹后遗神经痛三、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛，常常数月甚至数年不愈，疼痛异常剧烈顽固。六经辨证分析，以三阴证多见（太阴、少阴、厥阴）以太阴之四逆汤、少阴证之麻黄附子细辛汤、真武汤、厥阴之当归四逆汤最为常用。亦有三阳经证者，以少阳证多见。病案举例病案举例11小柴胡汤合五苓散小柴胡汤合五苓散（少阳、阳明合病，夹饮）（少阳、阳明合病，夹饮）黄xx，女性69岁。09年7月24日初诊。带状疱疹4月，前医就诊以中西药及理疗等治疗，水疱消，疼

18、痛无改善。右胸背仍疼痛，夜间甚，口干苦，大便干，小便少，疲劳，纳欠佳，有高血压史。舌体胖大，暗红，苔稍黄，脉细弦。与小柴胡汤合五苓散：柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓10g，白术15g，大枣30g，瓜蒌30g，红花5g，生姜10g，炙甘草6g。4剂。药后精神好转，疼痛减轻，大便通畅，小便增多，纳增，口干苦减。舌略暗苔微黄，脉沉细弦。继4剂。好很多。改方：熟附子30g，瓜蒌30g，桔梗30g，红花5g，苍术10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草15g。5剂。疼痛减70%，大便偏稀，胃纳仍稍欠佳。舌略暗苔薄白脉细。加干姜15g，厚朴15g。疼

19、痛已很轻微，大便正常，胃纳好转。继服巩固之。病案举例病案举例12（少阳、阳明合病）（少阳、阳明合病）伍xx，男，40岁。初诊08年9月13日。右胸背部带状疱疹8月。仍右腋下疼痛。体格壮实、口稍干苦，大便可。舌偏暗红，苔根稍黄厚，脉弦有力。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡15g，黄芩10g，法夏10g，枳实10g，赤芍15g，桃仁10g，桂枝10g。7剂。药后疼痛消失，停药3天稍反复，再来复诊。继予10剂巩固之，后痊愈。病案举例病案举例13柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤（太阳、少阳合病）（太阳、少阳合病）吴xx，女性，54岁，初诊2006年7月10日，带状疱疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治无明显改善

20、。现左胸背部疼痛，左上肢麻木不适，口不干，夜寐尚可，纳可，舌稍红苔薄脉沉细。予一贯煎3剂，无变化，二诊改予傅青主治肩痛方加减：当归30g，白芍60g，柴胡10g，茯苓10g，秦 7g，羌活7g，陈皮5g，法夏10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，红花10g，蜈蚣2条，全虫7g，桔梗15g。前后14剂，有左上肢及肩臂疼痛麻木明显减轻，但左胸背部疼痛仍无明显改善。2006年7月31日再诊，患者形体瘦小，神情郁郁，言多琐症。左胸、胁、背间疼痛，时胀痛、刺痛，有走窜。遂改予柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，党参10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，元胡30g，五灵脂15g

21、，川楝子5g，生姜3片。2剂。服后疼痛大减，再守方加减7剂。1月后以过敏性皮炎来诊，知前症已愈。病案举例病案举例14麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证（少阴病）（少阴病）高xx，男，74岁，06年10月12日来诊。带状疱疹后遗神经痛7年。7年来中西医、针灸、理疗诸法用尽，未解其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，阵发性加重。有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧，青筋隐现，4月因上消出血住院。形体消瘦，皮肤晦黑如煤炭，精神尚可，怕热不怕冷，无汗，一直服利尿西药，小便可，胃纳尚可。舌淡暗，苔水滑，脉弦劲而硬。辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日久，邪无出路。故予麻黄附子细辛汤以温阳散寒

22、，开少阴之表，给邪以出路：麻黄10g，熟附子30g，细辛12g，全栝楼40g，红花10g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g，2剂。外用甘草、马钱子醋剂。服后大便稀、轻微呕吐2次，微汗出，疼痛略缓。加减服至10月26日。汗出面积已扩大至大半身，未再呕吐，疼痛减轻，腹围略减少，小便增多。汗出表解，前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳：熟附子60g，渐加至200g，干姜15g，渐加至60g，炙甘草30g，全栝楼40g，红花10g，白术15g，茯苓30g-50，猪苓15g-30g，泽泻20g，桂枝10g，肉桂10（后下），砂仁10g（后下），柴胡15g，生牡蛎30g。以

23、此方增损，服至12月28日停药，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年顽疾经2月余调治终获痊愈。后转他医治其肝硬化腹水。病案举例病案举例15附子理中汤附子理中汤（太阴病）（太阴病）刘xx，女性70岁。09年5月31日初诊。右胸背部带状疱疹4月。现无皮疹，遗留疼痛甚。胃时胀，大便不干但困难，眠尚可，舌体大淡暗边齿印，苔薄白脉沉细缓。夜尿2-4次，慢性胃炎、高血脂史。与附子理中汤加减：熟附子30g，白术90g，干姜30g，党参30g，炙甘草30g，砂仁15g，苡米30g。6剂。二诊，疼痛减轻，汗多，大便正常。前方加牡蛎30g，全虫6g，珍珠母30g。14剂。三诊，疼痛明显减，吹冷风痛稍作，胃痛，

24、牙痛，眼困，舌体胖大苔白脉沉细弱。前方改白术20g，党参20g，牡蛎15g，去珍珠母，加龙骨15g，肉桂5g，茯苓15g，苍术10g。4剂。疼痛轻微，胃痛消，牙痛明显，吹风即牙痛，咬物无力，下肢乏力。调整处方：熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g，肉桂10g，白术20g，细辛15g，骨碎补30g。4剂。牙痛明显好转，胸背疼痛已很轻微，皮肤稍痒，胸闷，舌暗苔薄，脉细。继服10剂巩固而愈。病案举例病案举例16（厥阴病）（厥阴病）吴某，女性，80岁。初诊2007年9月13日。2月前突发右侧头部起带状成簇水疱，头痛剧烈。外院诊断：带状疱疹。经中西药治疗后，水疱消退，但仍头痛甚。既往有耳鸣病史40年，

25、一直未愈；常舌衄及手指掌皮下出血30余年，多方检查未发现原因，亦一直未愈；高血压病史10余年，一直服用氨氯地平、倍他乐克等控制血压，尚控制正常；长期失眠20余年，每晚需服安定2片入睡，但睡眠仍差。现右侧头痛甚，头怕风，头晕，身怕冷，胸闷、心慌，活动气促，面色苍白无华，手足冷，下肢乏力，胃纳尚可，夜间小便3-4次，大便可，口干特甚，多饮喜暖水。舌面干燥异常，毫无舌苔，舌有裂纹，稍吃干燥食物或硬物即舌痛舌衄，脉细稍数，无力。予黄连阿胶汤合四逆汤、引火汤化裁：炒黄连3g，白芍10g，阿胶10g，鸡子黄1枚，熟附子30g，干姜9g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，酸枣仁20g，熟地30g，巴戟15

26、g，五味子5g，肉桂2g，牛膝10g，2剂。外用制马钱5g，甘草3g，白醋浸泡后外擦痛处。药后诉右侧头痛减轻3成，口干稍减轻，口中略有湿润感，头晕消失，下肢乏力明显好转。诉药后第一晚睡眠特别好，第二晚遂自行减安定为1片，睡眠又转差。舌脉同前。药已中的，效不更方，前方再予5剂。药后诉右侧头痛已减轻8成，但局部瘙痒较甚，怕冷明显好转，精神好转，口干舌干亦见好转。因事停药3周，口干舌干又增，故于10月11日再来就诊。仍效不更方，继服5剂。药后头痛及瘙痒消失，余诸症均有不同程度好转，继续服药调治。四、经验方四、经验方“加味瓜红草方加味瓜红草方”介绍介绍此方由瓜红草方合芍药甘草汤、桔梗汤加味而成。处方：

27、瓜蒌30-60-100g、红花5g、甘草15-30-45-60g、白芍30-60-90-120g、苍术10-30、茯苓10g-30-60g、桔梗10-30g。瓜红草方（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛方（医旨绪余胁痛条下）。合用芍药甘草汤，酸甘缓急，润燥散结，活血止痛，治带状疱疹神经痛，收效甚速，妙不可言。本病多夹湿，故常加苍术、茯苓；便秘，苍术改白术。更加一味桔梗大其量，取止痛之功。神龙本草经谓“主胸胁痛如刀刺”，本草经疏谓：“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”可知桔梗性味辛、苦，具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效。五、带状疱

28、疹辨按部位用药经验五、带状疱疹辨按部位用药经验头部：最常加白芷、川芎（肘后方芎芷散）；疼痛明显而见肝阳证据者常加菊花、蔓荆子、钩藤、石决明；头颈侧部连耳：常加柴胡；头颈后连背部：常加葛根；三叉神经部位：常选加全虫、蜈蚣（止痉散）、细辛，后期常白附子、南星、僵蚕、地龙化痰通络止痛；头部风寒湿痛：细辛不可或缺；后期顽固剧烈之瘀血夹风寒湿之头痛：当归50g，川芎30g，蜈蚣3条、川乌30g，细辛15g，能迅速止痛。胸胁部：胸胁部：柴胡、牡蛎药对；川楝子、元胡药对；柴胡、郁金药对；腹部：腹部：常加厚朴、乌药；川楝子、小茴香；后腰部：后腰部：常加杜仲；上肢：上肢：常加海桐皮、姜黄、羌活、桑枝；或迳用荆防

29、败毒散效佳。下肢：下肢：常加牛膝、木瓜、独活、防己；六、有毒止痛中药使用经验六、有毒止痛中药使用经验附子、乌头附子、乌头本经：味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。本草备要：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。”一切阳虚阴寒所致疼痛，皆可用之。其用量根据病情斟酌，超大剂量附子可用至100g-200g，乌头可用至30g-60g，则止痛之功卓越。必要时可用生附子、生川乌。附子、乌头与半夏、栝楼属中医“十八反”，但临床不必拘泥。“十八反”基本可废。服用附子后之正常反应阳虚阴盛之人，初服辛温大热之品，可能出现心中烦躁，鼻出黑血，喉干咽痛，

30、目涩或赤，咳嗽痰多或黄，面目、周身或下肢一时性浮肿，矢气多，或腹痛泄泻，或更加困倦等诸症此并非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之斗争过程。以必伴原发症状好转为判断之依据。以必伴原发症状好转为判断之依据。解决之法：加童子尿、或葱白，或略作配伍调整。服附子后较理想之反应：周身暖和，通体舒畅，老年人常弦硬搏指躁动之脉象渐现柔和，而转为细弦、沉细脉，为阳归阴位，病现本象之脉。附子中毒及解救方法中毒表现：麻、颤、乱、竭四大症中毒表现：麻、颤、乱、竭四大症最先出现头晕、心慌，口、舌、唇、四肢发麻，说话不爽利等。解毒办法：淘米水一大碗即服，有缓解中毒症状，然后甘草60g，水煎服。严重中毒：恶

31、心呕吐、皮肤湿冷、胸闷、心率慢而弱，血压下降，早搏、心律不齐，体温下降，突然抽搐等。解决办法：及时送医院救治。金银花、犀角、甘草、绿豆、干姜、生姜、远志、黄芪、防风、黑豆、牛乳、人参、黄连、肉桂均可解其毒性。但首选生姜。西药阿托品、普鲁卡因等。使用附子时减毒增效方法使用熟附子、川乌，生附子、生川乌宜慎用，必要时方用。范中林经验：在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而不甚，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用；反之可多加，直至与附子等量。甘草用量不超过附子的一半，大体与干姜相等。李可经验：甘草恒倍于附子，取“厚土伏火”意。用乌头，常配黑豆、防风、蜂蜜以减毒增效。煎煮时间，以口尝不麻舌为度。煎附子之水一

32、次加足，不能中途再添加冷水，若必须加，宜加开水。细辛细辛本经：味辛、温。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌，久服明目，利九窍。清.邹澍：“细辛味极烈似之，故凡风气、寒气，依于精血、津液、便溺、涕唾，以为患者并能曳而出之，使相离而不相附，则精血、津液、便溺、涕唾各复其常，风气、寒气自无所容推而广之，随地皆有津液，有津液处，风寒皆能依附，细辛能驱除依附津液之风寒。”刘沛然：“细辛可通脉络、疗死肌、顽痹等，另外还可以用于偏寒、偏冷之冷疾、冷痹、冷风、冷癖、痰饮等症，此皆是认症定药之关键。”“细辛虽为辛温化寒药，寒之方猖乃为恰当。”“细辛不过钱”之说始自宋陈承本草别说：“细辛若单用末，不可过

33、半钱，多则气闭塞不通者死，虽死无伤可验。”本草纲目照抄陈氏言。顽固性之风寒湿痹疼痛，细辛常须超量使用至30g-60g。后下入煎剂。以下情况慎用或禁用细辛：以下情况慎用或禁用细辛：1、劳痰失血非所宜，反能引血化热。2、寒化口渴者慎用，外感风寒已解或未解口渴亦慎用。3、目疾胬肉有障翳者，赤白膜肤皆不用（注：眼暗不明，泪出者，眦赤者多用之。）4、衄血、溺血、便血，及咯、咳、呕、吐血，皆不用。5、久病阴虚灼热，非所宜。6、凡病内热火盛及气虚、血虚、阴虚，并慎之。（摘自刘沛然著细辛与临床 人民卫生出版社，1994年5月第1版）马钱子马钱子本草原始：“味苦、寒、大毒”功能散血热，止痛。治咽喉痹痛，痈疽肿毒

34、，风痹疼痛，骨折。治面瘫、重症肌无力。本草经疏：“气血虚弱，脾胃不实者，慎勿用之。”朱良春：马钱子原则上可用于任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。临床用散剂经验0.1-1g，宜小剂量渐加为妥，一般可以0.5开始渐加，入汤剂可用1-1.5g。外用制马钱子5g、甘草3g，醋泡外擦，有一定的止痛效果。七、虫类药的使用经验七、虫类药的使用经验常加全虫、蜈蚣头面三叉神经痛甚：再加僵蚕、蝉蜕、地龙。后期顽固性疼痛属瘀血者：常加土鳖虫、水蛭。可以配合活血化瘀药物同用，如桃仁、红花、赤芍、川芎、乳香、末药等。过用易耗气伤血，宜配合黄芪、当归等补益气血之药同用。如何使用虫类药？推荐：朱良春编著虫类药的使用，江苏科学技术出版社，1981年5月第1版。谢谢 谢！谢！谢谢大家！