带状疱疹专业知识课件.ppt

1、 一般情况一般情况 患者女，53岁。主诉主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。1带状疱疹专业知识10/8/2022 体格检查体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查皮肤科检查 右左肋部见多簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.实验室检查实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。2带状疱疹专业知识10/8/2022v思考 您的初步诊断是什么？3带状疱疹专业知识10/8/2022可能的诊断是：A.单纯疱疹单纯疱疹（herpes simpex

2、）B.带状疱疹带状疱疹(herpes zoster)C.脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？4带状疱疹专业知识10/8/2022最后诊断：带状疱疹诊断依据：诊断依据：1 1、皮损特点：红斑基础上、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱2 2、皮损分布：沿神经带状单侧分布、皮损分布：沿神经带状单侧分布3 3、自觉症状：疼痛剧烈、自觉症状：疼痛剧烈5带状疱疹专业知识10/8/2022治疗：v给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服v肌注维生素B1、B12；v局部用龙胆紫液外搽；v经治疗1周后红斑消退，水疱结痂

3、脱落，疼痛明显减轻。6带状疱疹专业知识10/8/2022本本 病病 简简 述述7带状疱疹专业知识10/8/2022一、病因及发病机理(Etiology and(Etiology and Pathogenisis)Pathogenisis)1 1、病原体、病原体 v水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）8带状疱疹专业知识10/8/20222 2、传播途径及发病机理、传播途径及发病机理 VZVVZV 呼吸道黏膜 血血 液液 颅神经的感觉神经节 水痘水痘 隐性感染隐性感染 （VaricellaVaricella）脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZVVZV被激活

4、被激活 沿感觉神经下行沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制复制 水疱水疱 神经炎神经炎9带状疱疹专业知识10/8/2022二、临床表现（Clinlic Manifestation)（一）典型表现（一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。10带状疱疹专业知识10/8/2022二、临床表现带状疱疹的受累皮肤区域表现带状疱疹的受累皮肤区域表现v80%的患者会出现前驱症状，持续的患者会出现前驱症状，持续3-5天天v受累部

5、位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）受累部位皮肤的疼痛或感觉异常（乱投医阶段）头部头部神经内科、耳鼻喉科、眼科神经内科、耳鼻喉科、眼科颈部颈部骨科、神经内科骨科、神经内科左侧胸部左侧胸部心内科心内科右侧胸腹部右侧胸腹部普外科、肝胆外科、消化内科普外科、肝胆外科、消化内科腰背部腰背部肾内科、消化内科肾内科、消化内科下腹部下腹部普外科、妇科普外科、妇科腰骶部腰骶部骨科骨科v皮肤疱疹，发疹持续皮肤疱疹，发疹持续2-5天（皮肤科就诊）天（皮肤科就诊）11带状疱疹专业知识10/8/202212带状疱疹专业知识10/8/202213带状疱疹专业知识10/8/202214带状疱疹专业知识10/8/20221

6、5带状疱疹专业知识10/8/202216带状疱疹专业知识10/8/202217带状疱疹专业知识10/8/202218带状疱疹专业知识10/8/20221 1、眼带状疱疹眼带状疱疹(herpes(herpes zoster ophthalmicus)zoster ophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。（二）特殊表现（二）特殊表现19带状疱疹专业知识10/8/20222 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹(herpes zoster(herpes zoster ot

7、icus)oticus)：系病毒侵犯面神经及听系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，耳痛及外耳道疱疹三联症，称为称为RamsayHuntRamsayHunt综合综合征。征。20带状疱疹专业知识10/8/20223 3、带状疱疹后遗神经痛、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)(postherpetic neuralgia)：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1 1个月以上，称为个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛。2

8、1带状疱疹专业知识10/8/2022流行病学流行病学v发病率随年龄增加而增加发病率随年龄增加而增加vPHN的患病率显示了明显的年龄相关性。的患病率显示了明显的年龄相关性。55，60和和70岁的岁的HZ病人中病人中PHN的患病率分别的是的患病率分别的是27，47和和73%22带状疱疹专业知识10/8/2022诊断诊断v临床表现临床表现症状：疼痛症状：疼痛深在的持续性疼痛深在的持续性疼痛刺痛、刀割样痛、电击样痛刺痛、刀割样痛、电击样痛激发性疼痛激发性疼痛体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱体征：沿神经节段单侧簇集性分布红斑、水疱实验室检查实验室检查PCR特异性抗体免疫荧光涂片染色特异性抗体免疫

9、荧光涂片染色ELISA 检测特异性抗体检测特异性抗体Tzanck涂片涂片23带状疱疹专业知识10/8/2022三、治疗三、治疗(treatment)(treatment)治疗目的治疗目的v缓解急性期的疼痛缓解急性期的疼痛v减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间减少带状疱疹皮肤、神经损伤的扩散和持续时间v预防或缓和预防或缓和PHN及其他的急性和慢性并发症及其他的急性和慢性并发症治疗原则治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。部对症治疗。24带状疱疹专业知识10/8/20221 1、抗病毒：、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦更昔洛韦或阿昔洛韦2

10、2、消炎止痛：、消炎止痛：（1 1）非甾体抗炎药非甾体抗炎药 （2 2）糖皮质激素：强糖皮质激素：强 的的 松松 3 3、营养神经：、营养神经：口服或肌注维生素口服或肌注维生素B1B1和和B12 B12 4 4、镇静、镇静 5 5、局部对症治疗、局部对症治疗25带状疱疹专业知识10/8/2022（1 1）外用药物治疗）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：疱疹破溃：3%3%硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷（2 2）眼部处理：）眼部处理：外用外用 3%3%阿昔洛韦眼膏阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液碘苷（疱疹净）滴眼液（3 3）物理治疗：

11、）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，红外线等局部照射，26带状疱疹专业知识10/8/2022六、鉴别诊断六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)(Differential Diagnosis)27带状疱疹专业知识10/8/2022鉴别诊断鉴别诊断v单纯疱疹单纯疱疹v丹毒（大疱性或出血性）丹毒（大疱性或出血性）v接触性皮炎接触性皮炎v虫咬皮炎虫咬皮炎v大疱性皮肤病（大疱性皮肤病（BP、PV）v其他其他蜂窝织炎蜂窝织炎脂膜炎脂膜炎28带状疱疹专业知识10/8/2022v单纯疱疹（herpes simpex）是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起

12、的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。29带状疱疹专业知识10/8/2022v脓疱疮脓疱疮(impetigo)(impetigo)v是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。v脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、收敛。30带状疱疹专业知识10/8/202231带状疱疹专业知识10/8/2022