带旋髂深血管蒂骨瓣移植课件.pptx

1、旋髂深血管解剖图旋髂深血管解剖图旋髂深血管解剖图旋髂深血管解剖图旋髂深血管解剖图旋髂深血管解剖图旋髂深血管解剖图手术方法o采用改良的Simth-Petersen切口；o在硬膜外麻醉下沿髂嵴内侧切断腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横筋膜下、显露旋髂深血管束，向近心端游离旋髂深血管束至髂外血管根部，向远端沿髂骨内板游离至髂嵴中部。沿扩筋膜张肌和缝匠肌间隙钝性分离，结扎旋股外侧动脉，将缝匠肌和股直肌向内侧牵开，十字切开关节囊，清除关节内游离体及增生滑膜组织，修整股骨头增生、变性炎性滑膜。于股骨颈前下至股骨头颈交界处，延股骨颈纵轴方向偏外侧15度角凿开4.5cm*2.0cm*2.0cm的骨槽。30度异性扁凿

2、潜行凿取1.5cm至股骨头软骨下0.5cm。清除股骨头内死骨及囊性变，于髂前上棘后1.5CM处凿取带血管和含内外板骨膜的髂骨5.0cm*2.0cm*2.0cm。勿损伤股外侧皮神经，松质骨打压植入股骨头，将带血管蒂髂骨块顺血管端骨膜下剥离20mm-25mm，通过髂腰肌隧道，嵌插固定于股骨颈部骨槽内。髋关节内放置一22号橡胶引流管，髂骨取骨部位放置一块橡胶引流膜，逐层关闭切口。术后处理术后处理l绝对禁止吸烟，住无烟病房；l术后患肢穿丁字鞋以防旋转；l抗生素使用3天；l术后12小时即开始行肌肉收锻炼；l12h内切口引流液小于20ml后拔管；l术后2周患髋行轻微活动，逐渐加大活动量，1个月时进行关节功

3、能锻炼，柱双拐患肢不负重活动，6个月后根据骨折愈合情况弃拐负重活动。注意事项v带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死应注意以下几个方面：v（1）术前应行彩超判断旋髂深动脉血管走行有无变异，术中分离时会遇到数个分支，易与主干混淆，应注意鉴别。（2）髂骨瓣比凿取骨槽偏大便于嵌紧及修整。v（3）髂骨瓣应凿除外板及髂嵴上缘皮质以利愈合。v（4）术中应注意血管蒂有无扭转、痉挛，髂骨块断面血液渗出是否良好，必要时肝素盐水纱布外敷。v（5）髂骨瓣穿出时应注意保护股神经。v（6）术后丁字鞋防旋固定，术后2周患髋行轻微活动，逐渐加大活动量，1个月时进行关节功能锻炼，柱双拐患肢不负重活动，6个月后根据

4、骨折愈合情况弃拐负重活动。带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折1）取仰卧位，患侧臀部垫高距床面30度，改良S-P切口；2）暴露髋关节囊，“十”字切口关节囊，清理骨折断端，骨折复位；3）股骨外侧直切口，暴露股骨大转子，维持复位，3枚5.0斯氏针“品”字行固定，检查复位满意，活动髋关节良好，关闭外侧切口；4）于髂前上棘内侧切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横筋膜，游离出旋髂深血管束，近端游离至髂外血管根部，远端游离至髂脊中份，保护腹壁外侧皮神经，凿取骨瓣。横行切开少许腹外斜肌，屈膝、屈髋位经髂腰肌隧道把骨瓣植入股骨头颈隧道内。备注：浅层腹外斜肌在髂部反折，腹内斜肌肌纤维逐层剖析，靠近骨瓣处需较多的保留肌肉组织；游离旋髂深血管束至近心端时需注意股动、静脉及股神经。凿取骨瓣时先削去嵴上骨皮质，骨瓣可稍大，植入时再做修整，通过隧道时同时夹住骨瓣、骨膜、肌肉，检查血管有无扭曲。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日