孕产妇系统保健新模式(详细介绍“保健”)共73张课件.pptx

1、孕产妇系统保健新模式孕产妇系统保健新模式理想的孕产妇系统保健全程示意图理想的孕产妇系统保健全程示意图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务理想的孕产妇系统保健全程示意图准备生育的夫妇孕前（半年前）早医学模式的进展机械医学(治疗医学)生物医学(预防医学)生态医学(保健医学)治

2、病为本防病为本保健为本降低病死率降低发病率提高生命质量延长寿命减少缺陷医学模式的进展机械医学生物医学生态医学治病为本防病为本保健为孕产妇保健传统模式孕产妇保健传统模式 标准化、规范化标准化、规范化重治轻防重治轻防 防治结合防治结合重心上浮重心上浮 重心下移重心下移覆盖不全覆盖不全 全覆盖全覆盖传统的服务模式需要改变传统的服务模式需要改变传统的服务模式需要改变一、孕产期常见并发症（一）妊娠期高血压疾病（一）妊娠期高血压疾病（二）早产（二）早产（三）妊娠剧吐（三）妊娠剧吐（四）孕产期出血（四）孕产期出血二、妊娠合并内科疾病 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 肝炎肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤

3、积症 慢性肾炎慢性肾炎 贫血贫血 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮流产流产异位妊娠异位妊娠前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥一、孕产期常见并发症二、妊娠合并内科疾病流产健康教育流程图l社会重视l家庭支持l丈夫关爱l本人提高自我保健意识l联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门l掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单l特别关注流动人口等弱势人群采取多种形式l张贴宣传画l发放宣传资料l组织知识讲座l放映科普录像l开展社区咨询活动掌握重点人群组织健康教育活动普及孕产期保健知识营造“母亲安全”良好氛围内容包括：l生育的基本知识l孕前保健，有计划生育l孕产期保健的流程

4、、内容和意义l社区提供服务的地点、方式l对流动人口的相关政策孕产期保健服务系统自 动 进 入健康教育流程图社会重视联系公安、民政、计划生育、采取多孕前保健服务流程图l询问询问-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）-夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况及工作环境）l观察观察体态体型营养状况精神状态等l一般体检一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带l自愿咨询检自愿咨询检查查梅毒筛查HIVl必要时建议进行必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未发现问题的妇未发现问题的妇女女发现问题的妇女：发现问题的

5、妇女：有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)35岁本人有不良生育史有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）转至上级医院：转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见评估评估分类分类处理处理l孕前保健指导孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院l孕前咨询门诊l遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对暂缓生育夫妇的对暂缓生育夫妇的随访、指导：随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境孕前保健服务流程图询问一般体检未发现问题的妇女

6、发现问题的妇女一、遵循循证医学的原则二、从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持三、以保健为前提，以教育、信息、咨 询为主，提高孕产妇的自我保健能力产前保健服务的适宜技术产前保健服务的适宜技术产前保健服务的适宜技术 产时服务常用措施的分类（WHO1996）1 1）有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药）有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等物性镇痛等2 2）无效的或有害的、应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平）无效的或有害的、应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液卧分娩、常规补液3 3）常用但不适宜的措施如限制饮食、全身性药物镇痛）常用但不适宜的措施如限

7、制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等、胎儿电子监护、催产素滴注、会阴切开等4 4）需要进一步研究的如第一产程常规破膜）需要进一步研究的如第一产程常规破膜,分娩时宫底分娩时宫底加压等加压等 产时服务常用措施的分类（WH O 1 9 9 6）1）有用的、每一例妊娠和分娩都面临着危险每一例妊娠和分娩都面临着危险要牢固树立要牢固树立妊娠乃人生大事，务使母婴安全妊娠乃人生大事，务使母婴安全的观点，认的观点，认真对待每一位孕产妇。真对待每一位孕产妇。事实表明：事实表明：并不是具有高危因素的孕妇，一定发生不良妊娠结局，发生不良结局的一定都具有并不是具有高危因素的孕妇，一定发生不良妊娠

8、结局，发生不良结局的一定都具有高危因素。有些评分较高的孕妇，分娩时平安无事，母婴皆平安高危因素。有些评分较高的孕妇，分娩时平安无事，母婴皆平安;而有一些一贯而有一些一贯“正常正常”的低危妊娠，却在分娩中发生意外，甚至母婴都死亡。因此，围产保健工作者常花的低危妊娠，却在分娩中发生意外，甚至母婴都死亡。因此，围产保健工作者常花费不少精力致力于评分标准的修改，以求提高其敏感性及特异性。这样往往使评分费不少精力致力于评分标准的修改，以求提高其敏感性及特异性。这样往往使评分标准越来越繁琐。标准越来越繁琐。“高危门诊、高危孕妇高危门诊、高危孕妇”等名称的运用也不适宜。等名称的运用也不适宜。每一例妊娠和分娩

9、都面临着危险要发现疾病而不做高危评分 高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效措施（既高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效措施（既无效果也无效率）无效果也无效率）“危险因素危险因素”不能预测并发症：一般不是并发症的直不能预测并发症：一般不是并发症的直接原因接原因 一旦识别高危，你能怎样处理？一旦识别高危，你能怎样处理？“低危低危”又应怎样对又应怎样对待待?同一人群中同一人群中“危险因素危险因素”相对相似，一些相对相似，一些“危险因素危险因素”似乎不是发现并发症的指征似乎不是发现并发症的指征 绝大多数被认为绝大多数被认为“高危高危”的妇女分娩时没有并发症的妇女分娩时没有并发症,而多数发生并发症的妇女

10、却被看作而多数发生并发症的妇女却被看作“低危低危”Fortney 1995;Yuster 1995.要发现疾病而不做高危评分高危评分并不是降低孕产妇死亡率的有效循证医学（定义）循证医学（定义）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值观和愿望，将三者完美地结合，制定出对病人治疗的方案。循证医学（定义）对孕产期保健常规的循证评价对孕产期保健常规的循证评价强调：强调：一、要发现疾病而不做高危评分一、要发现疾病而不做高危评分二、产前检查的次数以二、产前检查的次数以4次为宜次为宜对孕产期保健常规的循证评价consistent,good-

11、quality patient-oriented evidence 循征证明针对病人有效的循征证明针对病人有效的inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence 循征证明针对病人不一定有效的循征证明针对病人不一定有效的consensus,disease-oriented evidence,usual practice,opinion,or case series.循征证明针对疾病有效的循征证明针对疾病有效的孕期保健的循证评价分类:A A类循征证明针对病人有效的类循征证明针对病人有效的梅毒感染筛查乙肝表面抗原的检测尿培养筛查无症状

12、菌尿胎动计数 孕41周后应开始引产在足月时可进行剥膜以减少引产的必要 A 类循征证明针对病人有效的梅毒感染筛查B B类循征证明针对病人不一定有效的类循征证明针对病人不一定有效的:腹部扪诊腹部扪诊 宫高测量宫高测量人类免疫缺陷病毒的检测人类免疫缺陷病毒的检测TORCHB 类循征证明针对病人不一定有效的:尿液分析尿液分析 胎心听诊胎心听诊 妊娠水肿妊娠水肿 血压测定血压测定 体重测定体重测定C C类循征证明针对疾病有效的类循征证明针对疾病有效的C 类循征证明针对疾病有效的产前检查的次数以产前检查的次数以4 4次为宜次为宜 第一次第一次 12周周 第二次第二次 26周周 第三次第三次 32周周 第四

13、次第四次 36-38周周产前检查的次数以4 次为宜WHOWHO产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题所有孕妇所有孕妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无WH O 产前保健新模式分类表发现问题所有孕妇初 查特殊照顾在第一次产前保健服务流程图询问询问-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）-本次妊娠情况-夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察观察体态体型营养状况心理、精神状态等一般体检一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检

14、查实验室检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查自愿咨询检查梅毒筛查、HIV必要时建议进行必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未发现问题未发现问题的孕妇的孕妇发现有问题的孕妇发现有问题的孕妇年龄35或18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血红蛋白110g/lRPR阳性肝肾功能异常BMI指数异常妊娠合并症、并发症生殖道异常或手术史内分泌疾病精神、神经疾病传染性疾病（含STIs、RTIS）免疫性疾病出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛l建立孕产妇手册、健康档案，填写登记本l告知1620周知情选择：21三体综合征和神经管缺陷筛查。35 岁者羊水染色体检查意义l孕早期保健指导

15、避免致畸因素预防疾病卫生、营养、心理保健，丈夫、家庭参与预约第二次产前保健服务时间排除疾病者疾病治愈后可继续妊娠者明确有合并症及并发症者留在上级医院进行健康管理对患心、肝、肾等严重疾病和精神疾病等不适宜妊娠者及早终止妊娠急诊转上级医疗机构l除以上内容外还需增加针对问题的保健指导l转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访评估分类处理第一次产前保健服务流程图询问一般体检未发现问题的孕妇孕妇常显示出一种以自我为中心的倾向，依赖成性，处处要求家人和丈夫的照顾。而自己也会体验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、快乐。1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；体重 BMI指数2

16、4生殖道手术史用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。孕妇体重和宫高增长过快抬头，腰背伸直，放平。表现特征及其提示的疾病分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构二、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。孕中、晚期膳食构成（每日摄入食物量）：在足月时可进行剥膜以减少引产的必要指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。疾病治愈后可继续妊娠者发现疾病WHO初筛分类表初筛分类表(找出需要额外照料的问题找出需要额外照料的问题)表现表现特征特征 提提示示疾病疾病 皮肤、一般表现、夜盲、皮肤、一般表现、夜

17、盲、甲状腺肿甲状腺肿 营养不良营养不良 体温，体温，排排尿尿疼疼痛痛 感染症状感染症状 血压、水肿、蛋白尿、血压、水肿、蛋白尿、膝膝反射反射 先兆子痫症状先兆子痫症状 血色素，结膜血色素，结膜/手掌手掌/舌苍白舌苍白 贫血症状贫血症状 乳房检查乳房检查 乳房疾病乳房疾病 胎动、胎心、宫高胎动、胎心、宫高 胎儿窘迫胎儿窘迫/死亡死亡 阴道阴道检查检查 性传播疾病性传播疾病 孕妇常显示出一种以自我为中心的倾向，依赖成性，处处要求家人和初筛分类表项 目有无1 1、妇产科病史、妇产科病史 不良产史及不孕史不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史生殖道手术史2 2、本

18、次妊娠、本次妊娠 年龄年龄3535或或1818岁岁 身高身高1.45m1.45m或躯体残疾或躯体残疾体重体重 BMIBMI指数指数2424 阴道出血 现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）初筛分类表项 目有无1、妇产科病史 不良产史及项 目有无3 3、家属史、家属史 高血压、糖尿病高血压、糖尿病 遗传性疾病遗传性疾病 传染病传染病4 4、初检结果异常、初检结果异常 血色素血色素1103535岁）；岁）；2.2.羊水过多或过少者；羊水过多或过少者；3.3.胎儿发育异常者；胎儿发育异常者；4.4.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的

19、物质者；孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；5.5.有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；6.6.曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。产前诊断一、有条件的需对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择孕晚期保健服务流程图l询问询问孕妇有无头晕、头痛或视物模糊？有无胎动异常情况观察观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状l一般体检和产科检查一般体检和产科检查血压体重测量宫高、腹围；监测胎心率；检查有无下肢水肿；四步触诊检查胎方位、胎先露及胎先露入盆情况；37周时测量骨盆

20、，估计胎儿大小。辅助检查辅助检查基本检查基本检查血色素（Hb）；尿常规；建议检查建议检查肝肾功能；肾功能；B超；胎心监护。未发现问题的孕妇未发现问题的孕妇发现有问题的孕妇发现有问题的孕妇宫底高度连续2次或间断3次测得结果均小于正常；或连续2周以上不增长；B超胎儿双顶径及股骨长度其中一项小于正常平均值的二个标准差，或二者均小于一个标准差。发现妊娠并发症和合并症；妊娠达到或超过42周尚未临产；。阴道少许血性分泌物；出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷阴道留液坚持定期产前检查；

21、合理均衡饮食；告知孕妇自我监护的方法；积极提倡住院分娩，向孕妇和家人讲解住院分娩的好处和安全性；向孕妇宣教妊娠晚期急诊的指征和住院的标准。自测胎动：自测胎动：孕32周开始每天晚上数胎动1小时；胎动次数3次小时为正常。异常者门诊或住院监测治疗排除异常急诊住院评估分类处理孕晚期保健服务流程图一般体检和产科检查未发现问题的孕妇发现有孕中、晚期常见并发症1 1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并症1.贫血贫血2.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病3.妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎4.妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎5.妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症6.妊娠糖尿病妊娠糖尿病7.

22、妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并甲状腺功能亢进症8.妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并系统性红斑狼疮孕中、晚期常见并发症孕中、晚期需注意的合并症表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快孕妇体重和宫高增长过快糖尿病糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎慢性肾炎阴道排液阴道排液胎膜早破胎膜早破腹痛，不规则宫缩腹痛，不规则宫缩先兆早产先兆早产阴道出血阴道出血前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病心脏病上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝肝炎、脂肪肝心悸、多

23、食、消瘦、畏热多汗心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病2 0 周前出现高血危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上

24、腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表孕中晚期危急征象及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失孕中、晚期一般保健指导 生活中要注意的问题生活中要注意的问题1.1.衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或2 23 3公分高的低跟鞋。公分高的低跟鞋。2.2.尽量少化妆；避免染发和烫发。尽量少化妆；避免染发和烫发。3.3.要注意个人卫生。要注意个人卫生。4.4.早晚刷牙，预防龋齿。早晚刷牙，预防龋齿。5.5.避免盆浴，孕晚期禁止性生活。避免盆浴，孕

25、晚期禁止性生活。6.6.保证足够的睡眠。保证足够的睡眠。孕中、晚期一般保健指导 生活中要注意的问题孕妇运动 运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，做，运动量以不感到疲劳为宜。运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、有先兆流产、早产史

26、、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。严重内科合并症等孕妇不宜做体操。孕妇运动 运动可调整孕妇情绪，精力充沛，孕妇体操的基本动作1.1.提肛运动提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-105-10秒钟后秒钟后再放松。早、中、晚各做再放松。早、中、晚各做 15-2O 15-2O 次，可增加肌肉弹性。次，可增加肌肉弹性。2.2.脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 15-2O 次。次。3.3.盘腿坐运动：盘腿两手

27、下按膝部。早、中、晚各做盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3 3 分钟，可分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。4.4.扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做。早、晚各做 5-10 5-10 次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。5.5.猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做背伸直，放平。早、晚各做5-105-10次，松弛骨盆和腰部关节，次，松弛骨盆和腰部关节，使产道

28、出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。孕妇体操的基本动作提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉胎教胎教 胎教是指从怀孕开始，调节和控制母体的内外环境，避免不良刺激对胚胎和胎儿的影响，利用现代化的科学知识和技术，根据胎儿各时期发育成长的实际情况，有针对性地、积极主动地给予各种信息刺激，促使胎儿健康发育，以利于出生后有良好的智力发育和健康成长。胎教胎教主要方法有：1.1.音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日声音。每日2 2次，每次次，每次15-3015-30分钟。分钟。2.

29、2.语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。朗诵诗歌等，反复训练。6 6个半月开始，每日个半月开始，每日2 2次，每次次，每次 5-105-10分钟。分钟。3.3.记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真

30、实记录父母的思、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。想感情和胎儿的情况。4.4.胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。胎教主要方法有：用胎动计数进行自我监护 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数数胎动则是较常用的监护方法胎动则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕数胎动可以从孕3030周起进行周起进行，每每天早、中、晚固定时间测天早、中、晚固定时间测3 3次。次。孕妇在安静的状态下孕妇在安静的状态下，取卧位或

31、坐位取卧位或坐位，注意力集中注意力集中，双手置于双手置于腹部腹部，以钮扣为标记以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动如连续动几下也算一次。几下也算一次。用胎动计数进行自我监护 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫母乳喂养指导 一、介绍母乳喂养的好处1.1.母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。长发育。2.2.母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。3.3.母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。4.4.母

32、乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。5.5.母乳喂养可增进母子感情。母乳喂养可增进母子感情。二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持做到纯母乳喂养至少六个月。母乳喂养指导 一、介绍母乳喂养的好处分娩准备教育 分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：（一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎儿天生（一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎具

33、备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。并发症的一种手段。（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。以及三个产程的情况。分娩准备教育 分娩准备教育可以充分调动产妇的（三（三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药物性镇痛措施有以下几种）介绍镇痛措施特别是非药物

34、性的镇痛措施，常用的非药物性镇痛措施有以下几种 :1.1.有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。2.2.有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；3.3.有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；4.4.按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。，髂嵴及耻

35、骨联合部位，均可以缓解疼痛。（四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕（四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。（三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药物性镇（五）介绍并鼓励陪伴分娩（五）介绍并鼓励陪伴分娩 除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的“导导乐乐”，实行陪伴分娩。，实行陪伴分娩。导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续导乐指一个有生育经验的

36、妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。（五）介绍并鼓励陪伴分娩（六）产时保健要点第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解

37、疼痛。产程中要按时进食，多吃容易消化和高位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃容易消化和高能量的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈能量的食物，以补充体力。多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。夫的陪伴和支持也很重要。第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，向下屏气，争取每次然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，向下屏气，争取每次宫缩时能正确

38、用力向下屏气宫缩时能正确用力向下屏气2 23 3次，帮助胎儿娩出。次，帮助胎儿娩出。第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。（六）产时保健要点通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。心、肝、肾等主要脏器疾病传染性疾病（含STIs、RTIS）动物类食品（畜禽类及内脏、水产品)150-200g情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动。丈夫参与和家庭社会支持如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝

39、早接触、早吸吮。畜禽鱼肉 100-150g喂奶时能听到婴儿的吞咽声；产后体操须循序渐进，做法如下：心、肝、肾等主要脏器疾病避免盆浴，孕晚期禁止性生活。畜禽鱼肉 100-150g植物油 20g第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。孕中晚期营养指导 孕中、晚期饮食安排原则：孕中、晚期饮食安排原则：1.增加主粮摄入。增加主粮摄入。2.增加动物性食品。增加动物性食品。3.多食动物内脏。多食动物内脏。4.增加植物油的摄入。增加植物油的摄入。5.预防贫血。预防贫血。6

40、.少量多餐。少量多餐。通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。孕中晚期营养指导 孕中、晚期孕中、晚期膳食构成（每日摄入食物量）：主粮（稻米、面）300-400g蛋类（鸡蛋、鸭蛋、松花蛋）50100g（1-2只）牛奶 250g畜禽鱼肉 100-150g动物内脏 50g（至少每周一次）豆类及豆制品 50-100g新鲜蔬菜（绿叶蔬菜为主）300-400g时令水果 100200g植物油 25g孕中、晚期膳食构成（每日摄入食物量）：孕中、晚期营养指导孕中、晚期的膳食营养需求特点包括：孕中、晚期的膳食营养需求特点包括：增加蛋白质的摄入；增加蛋白质的摄入；保证热能供应；保证热能供应；充足的必需脂肪酸摄入；充足的必需

41、脂肪酸摄入；充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，硫胺素尤为重要充足的水溶性维生素是孕晚期所必需，硫胺素尤为重要；足够的铁供给；足够的铁供给；足量的钙摄入。足量的钙摄入。孕中、晚期营养指导孕中、晚期的膳食营养需求特点包括：孕中期心理保健指导（一）孕中期的心理特点（一）孕中期的心理特点 进入孕中期，孕妇早孕反应消失，食欲增加，睡眠良好。腹部虽进入孕中期，孕妇早孕反应消失，食欲增加，睡眠良好。腹部虽然已明显增大，但孕妇的自我感觉较为舒适，精神、情绪较为稳定然已明显增大，但孕妇的自我感觉较为舒适，精神、情绪较为稳定。胎动的出现使孕妇感到兴奋和激动。胎动的出现使孕妇感到兴奋和激动。（二）心理问题的表现特征

42、（二）心理问题的表现特征 孕妇常显示出一种以自我为中心的倾向，依赖成性，处孕妇常显示出一种以自我为中心的倾向，依赖成性，处处要求家人和丈夫的照顾。出现焦虑情绪时，担心的焦点往处要求家人和丈夫的照顾。出现焦虑情绪时，担心的焦点往往集中在胎儿上，表现为烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时往集中在胎儿上，表现为烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时不仅影响正常的生活秩序，还会导致食欲下降、失眠等。不仅影响正常的生活秩序，还会导致食欲下降、失眠等。孕中期心理保健指导（一）孕中期的心理特点孕中期心理保健指导1.指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。好

43、的心理状态。2.指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。虑情绪。3.通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。4.用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪。乐放松、意境放松调整情绪。孕中期心理保健指导指导孕妇通过生活、工作和休息的适当调整，保孕晚期心理保健指导（一）孕晚期常见心理问题（一）孕晚期常见心理问题1.1.对母乳喂养的担忧。对母乳喂养的担忧。2.2.分娩恐

44、惧心理分娩恐惧心理3.3.对新生命的担忧对新生命的担忧（二）心理问题的表现特征（二）心理问题的表现特征 情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动。感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动。孕晚期心理保健指导（一）孕晚期常见心理问题（三）心理保健指导1.学习知识，增强信心学习知识，增强信心2.以积极的情绪，作好分娩准备：以积极的情绪，作好分娩准备：3.参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心：参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心：4.转移注意力，解除忧虑和紧张：转移注意力，解除忧虑和紧张：5.经常

45、散步经常散步（三）心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持（一）孕中晚期丈夫关心和家庭社区支持很重要：（一）孕中晚期丈夫关心和家庭社区支持很重要：1.1.注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求。注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求。2.2.营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快。（二）分娩时的丈夫参与（二）分娩时的丈夫参与 研究表明，丈夫如果参加过产前培训，并全程陪研究表明，丈夫如果参加过产前培训，并全程陪伴分娩，会使妻子在产程中疼痛减轻。而自己也会体伴分娩，会使妻子在产程中疼痛减轻。而自己也会体验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、快乐。验一次全新的经历，从而感觉幸福、激动、

46、快乐。丈夫参与和家庭社会支持（一）孕中晚期丈夫关心和家庭社区支持很产后家庭访视流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观察：观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况l询问：询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体检：体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定

47、l填写孕妇手册、健康档案和登记本填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新生儿保健指导新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种l30天后转社区儿天后转社区儿保门诊继续随访保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗 正常产后评估分类处理产后家庭访视流程图 新生儿产妇发育正常听力、视力筛查

48、问题、产褥期常见的并发症和合并症的产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病表现特征及其提示的疾病表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38以上产褥病率会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治疗无好转者产褥感染一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症产褥期常见的并发症和合并症的表现特征提示的疾病产后1 0 天内体产褥期危急征象及其提示的疾病产褥期危急征象及其提示的疾病危急征象危急征象

49、提示疾病提示疾病产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血产褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病产后高热、寒战产产褥期保健一般指导一、一般保健指导（一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。（二）休息与运动：1.产妇要有充足的睡眠时间。2.变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操。3.产后体操须循序渐进，做法如下：产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。（三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的

50、重要措施。产褥期保健一般指导一、一般保健指导孕产妇系统保健新模式(详细介绍“保健”)共7 3 张课件母乳喂养指导 母乳是婴儿最经济、最理想的食物母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质物质，促进婴儿健促进婴儿健康康成长成长，使婴儿少得疾使婴儿少得疾病病，同时可促进母亲子宫收缩同时可促进母亲子宫收缩，减少产后减少产后出血出血，抑制排卵抑制排卵，延长延长哺乳期的闭经，哺乳期的闭经，还还能能促进母子间的感情。因此促进母子间的感情。因此，婴儿出生后婴儿出生后要坚持用母乳喂养要坚持用母乳喂养4 46 6 个月。个月。母乳喂养指导 母乳是