外科学总论外科感染课件.ppt

1、破伤风气性坏疽阑尾炎乳腺炎1.严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良。2.皮质激素应用、化疗药、放疗。3.严重营养不良、白血病、白细胞下降。4.艾滋病病人。破伤风类毒素、抗毒素狂犬病疫苗、免疫球蛋白多种酶毒素发生发应多种炎症介质细胞因子释放红、肿、热、痛有效药物治疗吞噬细胞和免疫成分较快地制止病菌病菌繁殖多、炎症反应重组织细胞崩解产物和渗液可形成脓性物质脓肿a.结核病的局部病变：主要致病因素是磷脂、糖脂、结核菌素等，不激发急性炎症，而形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿。b.破伤风：痉挛毒素。气性坏疽：血细胞、肌细胞崩解。c.外科真菌感染：抵抗力局部疼痛触（压）痛功能障碍腹内器官恶心、呕吐泌尿

2、系尿频、尿急特异表现随意肌强直皮下捻发音WBCDCUrine RT肝功能脓液或标本涂片染色脓液、血、尿、痰培养药敏深在病灶穿刺G、G真菌、杆菌、球菌B超：肝、胆、胰、肾、阑尾、乳腺等X线：胸内病变、骨关节病变、腹腔内游离气体等CT、MRI：价格太贵抑制病菌生长促使机体地组织修复未成脓：成脓：手术非手术：切除、切开引流引流管穿刺置管引流中西医药物敷贴、红外线热敷促使病变消退或局部成脓切开排脓换药视伤口情况抗菌药物、补液、营养成分抗生素灭菌药：体表病变：H2O2、高锰酸钾等体温38.0或36.0 心率90次分钟呼吸20次分钟或PaCO2 32mmHgWBC 12109/L 4109/L 未成熟粒细

3、胞1.0%加强监护感染灶的处理抗生素的应用 先经验用药支持对症处理抑制炎症介质的药物脓肿切排腹膜炎、胆管炎手术伤口坏死组织清除拔除导管根据药敏结果选药病原性真菌条件致病菌1.结肠手术前肠道准备；2.潜在继发感染率高者：开放性骨折、火器伤、烧伤、机体抵抗力下降、长期使用激素或抗肿瘤药物者；3.一旦发生感染后果严重者：人工材料体内移植术、心脏病手术前后；4.器官移植手术。1.术前1小时或麻醉开始时静滴2.肌注：术前2小时3.手术时间长，术中追加一次剂量用药时间：预防性用药：a.理想方法：及时收集有关体液、分泌物微生物检查药物敏感试验选择抗生素1.皮肤：G球菌2.腹腔、会阴：肠道菌群、厌氧菌1.链球

4、菌：炎症扩散快，易形成创周蜂窝织炎2.葡萄球菌：脓液稠厚3.绿脓杆菌：敷料易见绿染，与坏死组织共存时有腥味。4.厌氧菌感染：蛋白分解发酵 HS、NH3粪臭味。脓液稀薄，有时为血性1.病情急剧、有低热、WBC、Bp、休克者：G。2.病情发展较慢，以高热为主、有转移性脓肿者：金葡。3.病程迁延，持续发热，口腔粘膜出现酶斑，对抗生素反应差：真菌感染。b.经验性用药感染部位：局部情况：病情分析：血脑屏障：庆大、卡那、多粘菌素B不能穿透屏障，氯霉素、四环素则较好 肝肠循环：Ampicillin（胆道无梗阻）d.剂量体重年龄肾功能感染部位e.危重、爆发的全身性感染联合用药第三代头孢菌素氨基糖甙类抗生素厌氧菌：甲硝唑选择静脉滴注