子宫颈癌课件.ppt
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- 子宫颈癌 课件
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1、子子 宫宫 颈颈 癌癌Carcinoma of cervix李媛媛李媛媛梅艳芳梅艳芳一、概述 宫颈癌(cervical cancer)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,高发年龄为3035岁,严重威胁广大妇女的健康。近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普查、普治工作,大力开展对宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗工作,有效地控制了宫颈癌的发生和发展,也使晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。二、病因 Etiologyn1、性行为改变及分娩次数增多n(1)初次性交年龄过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣及性生活紊乱的妇女,患宫颈癌的危险性增加。n(2)丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾患有宫颈癌者,其妻子患
2、宫颈癌的危险性增加。n 2、病毒感染:人乳头状瘤病毒、单纯疱状病毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。n 3、其他:宫颈癌的发病与种族、经济状况、地理坏境等因素也有一定关系。三、病 理 Pathologyn组织学类型n病理发展过程n生长方式鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 80%85%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。鳞状上皮细胞癌 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮,腺上皮增生为多层,异型细胞明显,核分裂相。腺癌腺癌占宫颈癌的15好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有:粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌
3、n浸润癌n不典型增生不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌底层细胞增生,多层,细胞分化不良,排列紊乱,核浆比例失常,核大小不等,染色深,核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重轻、中、重三度。n不典型增生n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌鳞状上皮全层全层皆为癌细胞基底膜完整基底膜完整,间质不受侵犯 病理发展过程n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内,间质不受侵犯。无血管及(或)淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理发展过程n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜,侵入间质。浸润深度在3mm以上
4、。血管及(或)淋巴管侵犯。病理发展过程(1)外生型(2)内生型(3)溃疡型(4)颈管型生长方式n外生型外生型n内生型n溃疡型n颈管型乳头、菜花样赘生物。组织脆,触及后易出血。生长方式n外生型n内生型内生型n溃疡型n颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬,表面光滑宫颈段膨大如桶状生长方式n外生型n内生型n溃疡型溃疡型n颈管型多见于晚期。癌组织坏 死、脱落,形成 火山口样病变。生长方式n外生型n内生型n溃疡型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈管内生长方式四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延淋巴转移血行转移直接蔓延1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆
5、壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移最常见,发生于早期淋巴转移发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移常发生于晚期。经血液循环转移至全身。五、临床分期 Clinical staging 0期 原位癌浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变(CIS)包括:不典型增生、宫颈原位癌 0期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。a:宫颈临床前癌,指仅由显微镜诊断者。b:超过a 范围而不论其临床可见与否。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下 13,宫旁浸润未达盆壁。a:侵犯阴道但无宫旁浸润。b:侵犯宫旁但末达盆壁。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈,
6、阴道浸润未达下 13,宫旁浸润未达盆壁。期 阴道浸润达下下13,宫旁浸润 未达盆壁。a:侵犯阴道下/3b:侵犯盆壁,癌症与盆壁间无空隙。0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈,阴道浸润未达下 13,宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13,宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移 六、诊断要点 diagnostic point 1、临床表现 早期常见无明显症状,一旦出现症状,主要表现为:症症 状状 Symptoms阴道流血阴道流血1)接触性出血是宫颈癌患者早期最主要的症状2)晚期为不规则阴道出血3)随着病灶扩大
7、,阴道流血量可逐渐增多,一旦病灶侵蚀大血管,可能导致阴道大流血,甚至危及生命。症症 状状 Symptoms 阴道排液 多发生在阴道流血之后,最初量不多,呈白色或血性,有腥臭味。晚期患者随着癌组织破溃、坏死并继发感染,可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。症症 状状 Symptoms疼痛多发于晚期,由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 2、辅助检查 (1)妇科检查 1)外生型:可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出,表面不规则,触之易出血。2)内生型:可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。3)晚期由于癌组织坏死、脱落,可形成凹陷性溃疡,有大量恶臭分泌物。4)当癌灶浸润达盆
8、壁时,可形成冰冻骨盆。辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定:巴氏细胞学诊断学诊断标准级:正常级:炎症级:可疑癌级:高度可疑癌级:癌细胞辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取取材部位:病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验:不着色区 阴道镜检:病变区锥 切辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取锥 切宫颈刮片多次(+),而宫颈钳取(一)。方法:宫颈刮片宫颈活检碘试验碘试验阴道镜检查不着色区。方法:将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理:正常宫颈外口、阴道上皮富
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