从指南与实践的差距看足量抗凝的意义课件.pptx
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- 指南 实践 差距 足量 抗凝 意义 课件
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1、从指南与实践的差距看从指南与实践的差距看VTE足剂量抗凝治疗的意义足剂量抗凝治疗的意义共共1717页页 第第1 1页页VTE急性期(前急性期(前3周)为血栓复发高风险期,周)为血栓复发高风险期,需更高的抗凝强度需更高的抗凝强度u15项近期VTE研究的荟萃分析:急性药物治疗和预防VTE复发的随机对照研究,各项研究每组纳入200例需接受3个月的抗凝治疗,且报道了客观确诊的VTE复发事件的患者(N=27,237).,评估抗凝前3个月中VTE复发率Limone BL,et al.Thrombosis Research 132(2013)420426复发复发VTE(%/患者年患者年)For as lon
2、g as the risk persistsn=27,237急性急性VTE发生后时间发生后时间(周周)15项近期项近期VTE研究的荟萃分析,研究的荟萃分析,各项研究每组纳入各项研究每组纳入200例需接受长期抗凝的患例需接受长期抗凝的患者者共共1717页页 第第2 2页页ACCP 10指南指南:足剂量抗凝治疗,足剂量抗凝治疗,VTE复发少见复发少见Recurrent VTE while on therapeutic-dose anticoagulant therapy is unusual and should prompt the following assessments:(1)reeval
3、uation of whether there truly was a recurrent VTE;(2)evaluation of compliance with anticoagulant therapy;and(3)consideration of an underlying malignancyACCP 10 VTE抗栓治疗指南Kearon C,et al.Chest.2016;149(2):315-52.在治疗剂量的抗凝治疗下,复发性VTE是少见的,应快速进行以下评估:(1)重新评估是否是真实的复发性VTE;(2)评估抗凝治疗的依从性;(3)考虑潜在的恶性肿瘤共共1717页页 第第3
4、 3页页VTE领域:领域:抗凝药物治疗剂量均抗凝药物治疗剂量均明显高于明显高于预防剂量预防剂量1.依诺肝素说明书2.达肝素钠说明书3.利伐沙班说明书4.阿哌沙班说明书5.达比加群说明书药物药物日预防剂量日预防剂量&日治疗剂量日治疗剂量依诺肝素4000Axa IU7500-12000 Axa IU*达肝素钠5000 IU10000-16000 IU#利伐沙班10 mg20 mg(前3周15mg bid,3周之后20mg qd)阿哌沙班5mg(2.5 mg bid)10 mg(前7天10mg bid,7天之后5mg bid)达比加群220mg$300mg(150 mg bid)&以骨科关节置换术后
5、VTE预防为例*依诺肝素VTE治疗的标准剂量为150 Axa IU/kg,以患者50-80kg体重计算,日治疗剂量为7500-12000 Axa IU#达肝素钠VTE治疗的标准剂量为200 IU/kg,以患者50-80kg体重计算,日治疗剂量为10000-16000 IU$达比加群髋关节置换术后VTE预防第1天110mg/d,之后220mg/d共共1717页页 第第4 4页页即使在高危人群中,即使在高危人群中,标准剂量标准剂量NOAC较较VKA疗效均相当或更优疗效均相当或更优van Es N,et al.Blood.2014;124(12):1968-75.Verhamme P,et al.T
6、hromb Haemost.2016;116(4):747-53.荟萃分析:纳入6项比较NOAC与VKA的3期试验、共包括27023例VTE患者,仅依度沙班3期研究中733例依度沙班治疗患者根据情况(肌酐清除率30-50ml/min、体重60kg及合并使用潜在P-糖蛋白抑制剂)减低剂量,其余NOAC治疗患者均未减低剂量共共1717页页 第第5 5页页即使在高危人群中,即使在高危人群中,标准剂量标准剂量NOAC较较VKA均显著降低大出血风险均显著降低大出血风险荟萃分析:纳入6项比较NOAC与VKA的3期试验、共包括27023例VTE患者,仅依度沙班3期研究中733例依度沙班治疗患者根据情况(肌酐
7、清除率30-50ml/min、体重60kg及合并使用潜在P-糖蛋白抑制剂)减低剂量,其余NOAC治疗患者均未减低剂量van Es N,et al.Blood.2014;124(12):1968-75.Verhamme P,et al.Thromb Haemost.2016;116(4):747-53.共共1717页页 第第6 6页页临床实践中,治疗剂量不足的比例很高临床实践中,治疗剂量不足的比例很高0.240.24.950.7401020304050605mg10mg15mg20mg30mg患者比例(%)VTE急性期利伐沙班治疗剂量不足的比例:45.3%45.3%利伐沙班使用剂量中国VTE患者
8、管理项目:截至2017年08月31日,共登记3952例新型口服抗凝药(利伐沙班)治疗的患者共共1717页页 第第7 7页页急性期抗凝强度不足,可导致急性期抗凝强度不足,可导致VTE复发率增加复发率增加u 希美加群希美加群THRIVE研究的早期复发性研究的早期复发性VTE数数据显示:治疗据显示:治疗前前3030天天希美加群希美加群单药治疗单药治疗组组V VTETE复发率高于标准治疗组复发率高于标准治疗组Fiessinger J-N et al.JAMA 2005;293:681689.随机分组后时间(天)累计VTE复发率(%)0306090120150180021依诺肝素 1 mg/kg bid
9、 520 天/华法林(INR 2.0 to 3.0)希美加群 36 mg bid提示:提示:VTEVTE治疗早期需治疗早期需要更高的抗凝强度要更高的抗凝强度THRIVE研究:一个在急性研究:一个在急性DVT患者中进行的随机患者中进行的随机,双盲双盲,非劣效性试验非劣效性试验 (1/3合并有合并有 PE)共共1717页页 第第8 8页页ACCP 10指南指南:发生发生VTE复发时,需考虑抗凝强度是否不足复发时,需考虑抗凝强度是否不足Treatment Factors:Treatment Factors:Other treatment factors that are associated wit
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