休息与活动2021优秀课件.ppt
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- 休息 活动 2021 优秀 课件
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1、第章休息与活动2011年4月19日,复旦大学博士于娟于娟,因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日,歼-15总负责人罗阳罗阳,因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日,李开复李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌在深圳,逝世平均年龄为51.2岁中关村平均死亡年龄53.34岁 你知道吗 学习目标1.掌握掌握影响休息和睡眠因素,各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施。2.熟悉熟悉休息、睡眠周期的构成及各阶段主要特征。3.了解活动受限的原因及对机体的影响。4.了解患者活动的评估内容及其护理。*1休息的定义通过改变当前的活动方式,使身心放松,通过改变当前的活动方式,使身心放松,处于一种没有紧张和焦虑
2、的松弛状态。处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括包括身体和心理身体和心理两方面的放松,通过休息,两方面的放松,通过休息,可以减轻疲劳和缓解精神紧张可以减轻疲劳和缓解精神紧张。1.1.没有任何情绪压力之下的松弛状态没有任何情绪压力之下的松弛状态2.2.休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态3.3.形式多样,因人而异形式多样,因人而异4.4.睡眠是最常见的也是最重要的一种形式睡眠是最常见的也是最重要的一种形式休息时的状态休息时的状态Why is rest important?休息的意义休息的意义减轻或消除疲劳,缓解精神紧张和压力减轻或消除疲劳,缓解精神紧
3、张和压力维持机体生理调节的规律性维持机体生理调节的规律性减少能量的消耗减少能量的消耗促进蛋白质的合成和组织修复促进蛋白质的合成和组织修复 休息的形式与条件生理上的舒适生理上的舒适心理上的安宁心理上的安宁去除身体刺激源去除身体刺激源控制疼痛控制疼痛控制室内温湿度控制室内温湿度保持恰当姿势和体位保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素去除环境中的干扰因素适当通风适当通风提供所需的有关健康问题和并提供所需的有关健康问题和并发症的知识发症的知识增强对个人诊断治疗的参与增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全确保环境安全休息的条件休息的条件1 1、身体方面身体方
4、面2 2、心理方面、心理方面3 3、环境方面、环境方面4 4、睡眠方面、睡眠方面 良好的休息条件良好的休息条件 生理上的舒适生理上的舒适 将躯体的不舒适减低至最低程度将躯体的不舒适减低至最低程度 解除或缓解疼痛解除或缓解疼痛 个人卫生个人卫生 舒适的体位舒适的体位 环境的温度湿度、光线、声音适宜环境的温度湿度、光线、声音适宜良好的休息条件良好的休息条件 心理上的放松心理上的放松 无忧虑无拘束感无不安感无忧虑无拘束感无不安感 稳定的情绪稳定的情绪 个体的休息规律习惯个体的休息规律习惯 良好的休息条件充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证充足的睡眠是得到良好休息的保证良好的休息条件良好
5、的休息条件春天,入夜即睡觉,早一些起床 夏天,晚些睡觉、早些起床秋天,早睡早起,天黑就睡,天亮就起 冬天,早些睡觉,晚些起床良好的休息条件1.睡前应刷牙2.睡前要洗脚“春天洗脚,升阳固脱;夏天洗脚,暑湿可除,秋天洗脚,肺肠濡;冬天洗脚,丹田温灼。”3.睡前饮食要科学黄帝内经记载:“胃不和则卧不安。”一般认为,晚饭应在入睡前四个小时,睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡良好的休息条件良好的休息条件4.睡前情绪应平稳 忌睡前恼怒睡卧言语“先睡心,后睡眠”5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制6.睡前宜散步协助患者休息的措施协助患者休息的措施 身体舒适 心理放松 环境和谐 睡眠保证 睡 眠1 睡眠的生理睡眠的生理2
6、 睡眠的需要睡眠的需要3 睡眠评估睡眠评估4 住院患者睡眠的特点住院患者睡眠的特点促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施55 2014世界睡眠日倡导“健康睡眠 平安出行”据世界卫生组织调查,在世界范围内约据世界卫生组织调查,在世界范围内约1/3的人有睡眠障碍,我的人有睡眠障碍,我国有各类睡眠障碍的人更是高达国有各类睡眠障碍的人更是高达38.2,高于世界,高于世界27的比例。的比例。目前已明确属于与目前已明确属于与睡眠障碍睡眠障碍相关的疾病多达相关的疾病多达80余种。余种。多项研究调多项研究调查发现,患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的汽车司机发生交通事查发现,患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的汽车司机发生
7、交通事故的几率是正常人的故的几率是正常人的7倍。国内最近也有关于阻塞性睡眠呼吸暂停倍。国内最近也有关于阻塞性睡眠呼吸暂停与交通事故的小样本报道。与交通事故的小样本报道。What is sleep?睡眠(睡眠(sleepsleep)是与觉醒交替循环的生理过程是与觉醒交替循环的生理过程We should pay more attention to sleepWe should pay more attention to sleep!PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠是怎么产生的睡眠是怎么产生的?PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠中枢睡眠中枢(脑干尾端)(脑干尾端)上行激动系统上行激动系统(
8、脑干网状结构)(脑干网状结构)大脑皮质大脑皮质 PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠的生理特点 睡眠是周期性的,循环发生的 睡眠时视、触、嗅、听等感觉减退感觉减退,骨骼肌反射和肌紧张肌反射和肌紧张减弱减弱,自主神经功能自主神经功能出现一系列改变:心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等PART 1 睡眠的生理睡眠的生理脑电图脑电图(EEG)(EEG)眼球运动眼球运动肌张力变化肌张力变化慢波睡眠(慢波睡眠(SWS)SWS)即正相睡眠(即正相睡眠(OSOS)又叫非快速眼球运动睡眠又叫非快速眼球运动睡眠(NREMNREM)快波睡眠(快波睡眠(FWS
9、FWS)即异相睡眠()即异相睡眠(PSPS)又叫快速眼球运动睡眠又叫快速眼球运动睡眠(REMREM)睡眠时相睡眠时相PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠时相 睡眠过程中两时相互相交替进行 SWS FMS SWS 两种状态均可直接转为觉醒,但在觉醒状态下,一般只能进入SWS 越接近睡眠的后期,快波睡眠持续时间越长80-120m80-120m20-30m20-30mPART 1 睡眠的生理睡眠的生理全身代谢全身代谢、脑血流量、脑血流量、神经元活动、神经元活动交感神经系统活动交感神经系统活动:呼吸平稳:呼吸平稳 心率心率、血压、血压 体温体温 肌张力肌张力、无无明显眼球运动明显眼球运动NREM睡眠
10、时相特点睡眠时相特点PART 1 睡眠的生理睡眠的生理NREM分期入睡期入睡期浅睡期浅睡期持续0.5-7分钟;睡眠最最浅;易易唤醒持续10-20分钟;易被唤醒持续15-30分钟;难以难以唤醒约持续15-30分钟分钟;极难极难唤醒;生长激素分泌;组织修复;夜尿和梦游夜尿和梦游;促进体;促进体力恢复力恢复入睡期入睡期熟睡期熟睡期深睡期深睡期PART 1 睡眠的生理睡眠的生理NREM各期EEG变化PART 1 睡眠的生理睡眠的生理眼肌活跃,眼球迅速转动,梦境眼肌活跃,眼球迅速转动,梦境往往在此阶段出现除眼肌中耳肌,其他肌张力,各感觉功能显著脑代谢与脑血流量,大部分神经元活动心输出量、呼吸不规则、血压
11、、心率间断的阵发性表现阴茎勃起 很难唤醒很难唤醒REM睡眠时相特点睡眠时相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似PART 1 睡眠的生理睡眠的生理各期EEG变化PART 1 睡眠的生理睡眠的生理REMREM与与NREMNREM睡眠比较睡眠比较 睡眠周期睡眠周期 睡眠是由几个睡眠周期(sleep cycle)组成,平均每晚经历4-6个60-120分钟、平均90分钟的睡眠周期。PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠周期睡眠周期PART 1 睡眠的生理睡眠的生理刺激2030min10min正常睡眠的需求和形式正常睡眠的需求和形式PART 2 睡眠的需求睡眠的需求对睡眠的需求因人而异 睡眠量因
12、睡眠量因年龄、个体健康状况、职业年龄、个体健康状况、职业等影响等影响n青少年:青少年:8-9h;成人:;成人:7-8h;50岁以上:岁以上:7hn疲劳、患病或不愿活动的人,睡眠时间较长疲劳、患病或不愿活动的人,睡眠时间较长n体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长n肥胖者对睡眠的需要多于瘦者肥胖者对睡眠的需要多于瘦者l各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化 FWS的比例在婴儿期大于儿童期的比例在婴儿期大于儿童期 深度睡眠的时间随年龄增长而减少深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加入睡期
13、和浅睡期的时间随年龄增长而增加l老年人:早睡、早醒且中途觉醒较多老年人:早睡、早醒且中途觉醒较多l随着年龄增长,总的睡眠时间减少,先是随着年龄增长,总的睡眠时间减少,先是SWS中的第中的第期期时间减少;中途醒来次数增多;时间减少;中途醒来次数增多;SWS第第、期所占的睡期所占的睡眠时间增加眠时间增加影响睡眠的因素影响睡眠的因素PART 2 睡眠的影响因素睡眠的影响因素药物因素药物因素环境因素环境因素病理因素病理因素情绪因素情绪因素年龄因素年龄因素食物因素食物因素个人习惯个人习惯生活方式生活方式生理因素生理因素生理性因素生理性因素 年龄年龄 内分泌变化内分泌变化 疲劳疲劳 节律移位节律移位 食物
14、和热量摄入食物和热量摄入 寝前习惯寝前习惯 身体疾病身体疾病昼夜性节律:昼夜性节律:是指人体根据内在的生物是指人体根据内在的生物性规律,在性规律,在2424小时内规律的小时内规律的运行它的活动运行它的活动 心理因素心理因素失恋失恋考试考试工作压力工作压力 环境因素环境因素 通风 光线 温湿度 安静 床 药物因素药物因素 安眠药、镇痛药、止痛药,抑制REM L-色氨酸能促进入睡 咖啡、浓茶会使人兴奋,干扰睡眠 乙醇加速睡眠,但抑制REM睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍(睡眠障碍(sleep disorders)是指睡眠量和质的异常,或在睡眠时出现某些临床症状,也包括影是指睡眠量和质的异常,或在睡眠时出现
15、某些临床症状,也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍,如睡眠减少或睡眠过多,以及响入睡或保持正常睡眠能力的障碍,如睡眠减少或睡眠过多,以及异常的睡眠相关行为。异常的睡眠相关行为。分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍PART 3 睡眠评估睡眠评估临床常见睡眠失调临床常见睡眠失调 1 1失眠失眠 2 2发作性睡眠发作性睡眠 3.3.睡眠过度(睡眠过度(hypersomniahypersomnia)4 4睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(sleep apneas)(sleep apneas)5 5睡眠剥夺睡眠剥夺 (sleep deprivation)(sleep dep
16、rivation)6 6梦游症:又称夜游症、梦行症或睡行症。梦游症:又称夜游症、梦行症或睡行症。7.7.梦魇梦魇 8.8.夜惊夜惊 又称睡惊。又称睡惊。9.9.遗尿遗尿 PART 3 睡眠评估睡眠评估“參差荇菜,左右流之;參差荇菜,左右流之;窈窕淑女,寤寐求之。窈窕淑女,寤寐求之。求之不得,寤寐思服,求之不得,寤寐思服,悠哉悠哉,悠哉悠哉,輾轉反側輾轉反側”。诗经关雎诗经关雎失失 眠眠(insomnia)失失 眠眠(insomnia)是一种个体长期存在入睡入睡和维持维持睡眠困难困难(多醒、多梦、睡不深)、早早醒或低质量低质量睡眠症状 失眠是临床症状,而非疾病 患者呈现NREM第三、四期睡眠减少
17、 可分为原发性和继发性两种PART 3 睡眠评估睡眠评估按照按照ICD-10ICD-10的失眠定义的失眠定义:A A 主诉入睡困难、保主诉入睡困难、保 持睡眠障碍或睡持睡眠障碍或睡 眠质量差眠质量差B B 至少至少3 3次次/W/W,持续至,持续至 少少1 1个月个月C C 日夜关注于失眠,过分日夜关注于失眠,过分 担心失眠的后果担心失眠的后果D D 睡眠的不满意引起明显的苦睡眠的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能恼或影响社会及职业功能世界卫生组织的失眠定义愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进向失眠社会前进流行病学流行病
18、学全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的 文化变化日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列4040%失眠失眠30%30%失眠失眠流行病学流行病学调查显示调查显示,75%,75%的美国人失眠的美国人失眠流行病学流行病学房贷房贷车贷车贷就业就业枪击案枪击案恐怖主义恐怖主义美国国家卫生研究院美国国家卫生研究院(NIH,1983)(NIH,1983)失眠分类失眠分类长期失眠长期失眠短期失眠短期失眠短暂失眠短暂失眠持续数持续数d d突发情景性紧张突发情景性紧张(住院住院&手术、乘飞机手术、乘飞机)持续持续13w,13w,环境环
19、境&紧张紧张(失恋、考试失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化乘飞机远程旅行时差变化持续持续3w3w以上以上焦虑、抑郁焦虑、抑郁&慢性疼痛慢性疼痛发作性睡眠发作性睡眠 指不可抗拒的突然发生的睡眠,并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉,是一种特殊的睡眠障碍。典型病例可在任何活动中入睡,如走路、进食、说话过程中,后果严重。睡眠型呼吸暂停(睡眠型呼吸暂停(sleep apnea)以睡眠期间发生的自我限制、自我限制、1010秒以上秒以上没有呼吸的睡眠失调 PART 3 睡眠失调睡眠失调睡眠型呼吸暂停(睡眠型呼吸暂停(sleep apnea)中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(central sleep ap
20、nea,CSA)阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(bostructive sleep apnea,OSA)混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停 PART 3 睡眠失调睡眠失调睡眠过度睡眠过度 其症状是过多过多睡眠睡眠,持续几小时或几天,难以唤醒。多发生于脑多发生于脑部疾病,还可见于严重的忧郁、焦虑等心理疾病。部疾病,还可见于严重的忧郁、焦虑等心理疾病。发作性睡病四联症发作性睡病四联症v 睡眠发作睡眠发作v 猝倒发作猝倒发作v 睡眠幻觉睡眠幻觉v 睡眠麻痹睡眠麻痹PART 3 睡眠失调睡眠失调睡眠剥夺(睡眠剥夺(sleep deprivation)指睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。一般成年人
21、持续觉醒1516h,便可成为睡眠剥夺。e.g.疾病、情绪、药物、环境干扰、轮班等生理症状生理症状眼睑下垂眼睑下垂视力模糊视力模糊难以完成精细动作难以完成精细动作反应能力下降反应能力下降听力视力功能减退听力视力功能减退心律不齐心律不齐心理症状心理症状混乱和丧失方向感混乱和丧失方向感疼痛敏感性增加疼痛敏感性增加易怒、消沉、无兴趣易怒、消沉、无兴趣睡眠过度、焦虑不安睡眠过度、焦虑不安过度活跃、动机减少过度活跃、动机减少PART 3 睡眠失调睡眠失调梦游症 又称夜游症,以男性儿童多见。发生在睡眠的第3-4期深睡阶段,表现为患者在睡眠中突然起身下床或徘徊,数分钟或半小时,或是走出家门、进食、穿衣,有的口
22、中还念念有词,但口齿不清、答非所问、无法交谈。表情茫然、双目凝视、难以唤醒。继而自行上床或就地而卧,次日不能回忆起。由中枢神经延缓成熟所致。梦魇 表现为睡眠时出现噩梦,梦见到可怕景象或遇到可怕的事。醒后仍有短暂的意识模糊,情绪紧张等。显著特征是患者醒后对梦境中的恐怖内容能清晰回忆。发生于REM期。睡眠的评估内容睡眠的评估内容l每天睡眠时间的需要每天睡眠时间的需要l就寝时间就寝时间l是否需要午睡及午睡时间是否需要午睡及午睡时间l睡眠习惯,包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式(睡眠习惯,包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式(阅读、听音乐等)、药物、陪伴、卧具、光线、声音及阅读、听音乐等)、药物、陪
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