介入放射学1概念、历史、器材简述课件.ppt

1、n介入放射学n 丰宁县医院什么是介入？n小儿巨大肝囊肿内科基本无效外科疗法？选择介入是怎样的呢肝血管瘤下肢动脉血栓、闭塞?n内科：溶栓n效果:?n外科：（4）经导管局部药物灌注术经导管局部药物灌注术食管癌晚期-无法手术-极度狭窄-胃管无法通过-无法进食？内科、外科？（一）、介入放射学概念（一）、介入放射学概念 1、是一门融医学影像学和临床治疗学是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的于一体的新兴学科新兴学科，其特点是在，其特点是在影像学方影像学方法的引导下法的引导下采取采取经皮穿刺插管经皮穿刺插管技术对患者技术对患者进行血管造影、采集检查标本、进行药物进行血管造影、采集检查标本、进行药物灌注、血

2、管栓塞或扩张成形及体腔引流等灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病方法诊断和治疗多种疾病。一、介入放射学概念、特点、分类一、介入放射学概念、特点、分类干涉的、介入的干涉的、介入的放射学放射学 2、介入放射学介入放射学是在医学影像设备的是在医学影像设备的引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管等器础，结合临床治疗学原理，利用导管等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。术。3、介入医学介入医学就是医生利用现代医学就是医生利用现代医学影象设备（如影象设备

3、（如X线电视、线电视、CT、B超、磁共超、磁共振等）实施的一些外科手术振等）实施的一些外科手术。4、在医学影像设备监视导向下，、在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊断、治利用较小的创伤手段，达到以诊断、治疗为目的的医疗手段的总称。疗为目的的医疗手段的总称。5、在影像学指导下同时进行、在影像学指导下同时进行诊断与诊断与治疗的治疗的新兴学科。新兴学科。6 6、在医学影像设备引导下，经在医学影像设备引导下，经皮或经腔进行诊、疗的微创医学。皮或经腔进行诊、疗的微创医学。.诊断方法、治疗手段诊断方法、治疗手段 边缘学科边缘学科 在美国介入医学已成为为微创医学的在美国介入医学已成为为微创

4、医学的代名词，被誉为代名词，被誉为“二十一世纪二十一世纪(最有发展最有发展前途前途)的医学的医学”，在我国有望成为临床医，在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的疗中与内外科并列的第三大支柱学科第三大支柱学科(将将来来)（二）、介入治疗学的特点介入治疗学的特点 1、具有微创性、具有微创性(创伤小创伤小)2、可重复性强、可重复性强 3、定位准确、定位准确 4、疗效高、见效快、疗效高、见效快(效果好效果好)5、并发症发生率低、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行、多种技术的联系应用简便易行 7、应用广应用广 经皮经皮血管血管 经腔经腔口腔口腔 胆管胆管 鼻腔鼻腔 其它组织其它组织 .（三）

5、、介入放射学途径（三）、介入放射学途径（四）、介入放射学分类（四）、介入放射学分类方法分类：穿刺引流术 成形术 灌注栓塞术治疗领域分类：血管系统介入放射学 非血管系统介入放射学二、主要内容二、主要内容（一）血管性介入放射学1.项目：1血管2肿瘤疾病3其他2.部位：1中枢神经2胸部3腹部4妇产科5骨科3.3.技术：技术：（1 1）SeldingerSeldinger技术技术 （2 2）选择性和超选择性插管技术选择性和超选择性插管技术 （3 3）选择性和药物性血管造影术选择性和药物性血管造影术 （4 4）经导管局部药物灌注术经导管局部药物灌注术 （5 5）经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术 （6 6

6、）经导管腔内血管成形术经导管腔内血管成形术 （7 7）经皮血管内支架置放术经皮血管内支架置放术 （8 8）经颈静脉肝内门腔分流术经颈静脉肝内门腔分流术 （9 9）经皮血管内异物和血栓清除术经皮血管内异物和血栓清除术 （1010）选择性血样本采集术）选择性血样本采集术 （1111）其他）其他（二）非血管性介入放射学（二）非血管性介入放射学 （1）经皮针吸活检术经皮针吸活检术 （2）经皮局部药物注射术经皮局部药物注射术 （3）经皮穿刺内、外引流术经皮穿刺内、外引流术 （4）经皮椎间盘切割术经皮椎间盘切割术 （5）管腔狭窄扩张术）管腔狭窄扩张术 （6）内支架置放术）内支架置放术 （7）输卵管再通术输

7、卵管再通术 （8）肺大疱固化术肺大疱固化术 （9）腹水腹水-静脉转流术静脉转流术 （10）脑积水脑积水-腹腔或静脉转流术腹腔或静脉转流术 （1111）经皮肾造瘘术经皮肾造瘘术 （1212）经皮胃造瘘术）经皮胃造瘘术 （13 13）结石处理技术结石处理技术 （1414）“T”T”型管置换术型管置换术 （1515）1616）经皮经皮 （17）椎间盘内电热疗法）椎间盘内电热疗法(IDET)髓核成形术髓核成形术(NP)臭氧消融术臭氧消融术 （18）经皮微波）经皮微波(PMCT)治疗治疗 （19)经皮冷冻治疗经皮冷冻治疗 （20）经皮）经皮 （21)经皮经皮三、历史三、历史（血管造影）早期探索阶段（血管

8、造影）早期探索阶段 1896 年 莫顿（Morton)在尸体上，(用石膏用石膏)作动脉造影的研究 1910 年 弗兰克（Franck）和埃文斯（Alwens）将造影剂注射到活狗及活兔的动脉内 1923 年血管造影才用于人类：德国 布里克（Berberich）(用溴化锶用溴化锶)和法国希卡尔（Sicard）和福雷斯蒂尔（Forestier）(溴溴罂子油罂子油)作人体静脉造影 1924 年美国 布鲁克斯（Brooks）(用碘化用碘化钠钠)作了第1例股动脉造影 1928年莫尼斯（Moniz）完成了直接法脑血管造影 1929 年多斯桑托斯 （Dos Santos）采用长针经皮腰部穿刺作腹主动脉造影成功

9、，同年 福斯曼(Forsmann)从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房，首创了心导管造影术。n1929年，25岁的德国外科医生福斯曼Forssmann(1904-1979)开始尝试在临床进行心导管检查，在尸体上进行了初步试验后，他在助手帮助下，将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房，为了确认导管的位置，他步行来到不在同一楼层的放射科，向导管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。不过可惜的是，他最终因为“异想天开的荒唐行为”受到传统观念的强烈谴责，被医院解雇转行从事泌尿科工作。n福斯曼 Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的

10、心脏科医生狄格森Dickinson W.Richards和坎诺德Andre F.Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。黑格尔说过：“要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功。”不过成功不仅需要热情，也需要智慧和勇气。他们两人联同Forssmann共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。纽约时报将Forssmann誉为超越生活时代的科学家，是他拉开了人类心脏导管介入治疗的序幕。1941年福瑞纳Fari

11、nas采用股动脉切开插管作腹主动脉造影 1951年皮尔斯 Peirce通过套管作经皮置管术，同年比尔曼 Bierman采用动脉切开作选择性内脏动脉造影。1953 年 Seldinger 发明了经皮穿刺动脉插管法(导管和导丝经皮穿刺置管主动脉导管和导丝经皮穿刺置管主动脉造影造影)n1953年，瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术，结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。1958年欧迪曼Odman、1962年 斯道姆Strom、1969年罗彻 Roach(先后开展了腹腔动脉、肠系膜上、下动脉造影和超选择性动脉造影。1956年欧迪曼Oe

12、dman、莫里诺 Morino和特兰泽Tillander 分别改进导管头，作选择性插管。1964 年多特年多特 Dotter 经导管作肢体动脉造影经导管作肢体动脉造影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，的血管得到了扩张，改善了肢体的血液循环，取得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴取得了治疗效果。在这种启示下，他利用同轴导管开创了导管开创了经皮血管成形技术经皮血管成形技术(PTA)。当时采用当时采用较粗的同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜遭较粗的同心导管强行扩张狭窄，使动脉内膜遭受严重的损伤而影响了它的推广。受严

13、重的损伤而影响了它的推广。1974 年 格兰茨Gruntzig 发明了双腔带囊导管，将导管的带囊段插到动脉的狭窄段，囊内充以造影剂，达到扩张狭窄段之目的。此后，又研制出多种双腔带囊扩张导管，使经PTA得到很大发展，从四肢动脉推广到肾动脉、颈动脉以至冠状动脉，3 年后他用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术。在 多特Dotter 进行血管成形以后，为了防止扩张后的再狭窄，他在1969 年开始了置入不锈钢血管内支架的研究，但由于当时的支架结构粗糙、体积大和植入困难而失败。直到 1983 年应用一种高级金属制成的支架获得了实验性成功。1988 年帕尔马斯帕尔马斯Palmaz 等应用自

14、制的支架来防治髂动脉狭窄获得成功。血管扩张成形以后血管扩张成形以后-再狭窄再狭窄 1986 年年 将将支架支架首先用于临床首先用于临床其它介入治疗技术:19041904年达瓦巴姆年达瓦巴姆 将栓子（凡士林和蜡制成）将栓子（凡士林和蜡制成）用于手术前动脉栓塞用于手术前动脉栓塞19301930年布鲁斯年布鲁斯BrooksBrooks用肌肉栓塞用肌肉栓塞CCFCCF 1965 1965年年 山诺山诺SanoSano用导管法栓塞了先天性用导管法栓塞了先天性动静脉畸形动静脉畸形 1967 年 奥山曼Porsaman 采用经腹股沟、两支针穿刺、插入特制的导管进行栓塞的方法，栓塞未闭的动脉导管，取得了令人惊

15、叹的成功。同年，鲍姆Baum经导管灌注血管加压素治疗消化道出血取得成功。1968年牛顿Newton 栓塞脊柱血管瘤1970年埃森福森剖腹作细针活检穿刺1975年霍尔姆 Holm 超声引导下经皮活检1976年哈格Hagga CT引导下经皮活检福斯曼福斯曼W.T.porstman赛丁格赛丁格Sven Ivar Seldinger山诺山诺M.Sano多特多特C.Dotter贾金斯贾金斯M.P.Judkins安普来兹安普来兹K.Amplatz格兰茨格兰茨A.Gruentzig介入放射学介入放射学历史名人历史名人 Dotter.介入放射之父 （1920-1985）.PTA、介入技术、概念 获1978年诺

16、贝尔医学奖提名 第第1例例PTA 1964年年1月月16日日 男，83岁，因“感冒、左腿疼痛数月”而入院，因进行性坏疽而准备截肢。PTA后3周PTA后4周坏疽愈合介入放射时代来临前介入放射时代来临前,心脏血管外科医师一般也不建心脏血管外科医师一般也不建议放射学家对病人实施这些议放射学家对病人实施这些“激进激进”手术手术 朱赛弗朱赛弗.罗施罗施 Dr.Josef Rosch（Dotter的同事）1968年首创TIPS70年代初首创 胃肠道出血的栓塞治疗、肝活检术80年代研究内支架、输卵管再通术科勒尔Dr.Keller 1991后Dotter介入研究所 Chairman（二）国内（二）国内 介入放

17、射学在我国开展较晚。介入放射学在我国开展较晚。7070年代初各地医年代初各地医院纷纷开展了院纷纷开展了SeldingerSeldinger法经皮穿刺股法经皮穿刺股A A插管选择插管选择性血管造影，为性血管造影，为8080年代初开始的介入放射学奠定年代初开始的介入放射学奠定了基础。了基础。19801980年年 陈星荣、赵伟鹏陈星荣、赵伟鹏 报道肾肿瘤的动脉栓塞报道肾肿瘤的动脉栓塞19811981年年 林贵报道了实验林贵报道了实验性肝肾动脉栓塞和性肝肾动脉栓塞和PTCDPTCD国内国内n第第1例例PTA 我院我院1981年年n1982年年 陈星荣等报道陈星荣等报道PTA治疗动脉硬化治疗动脉硬化狭窄

18、成功狭窄成功n1984年年 林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发林贵报道了肝动脉栓塞治疗原发性肝癌性肝癌19861986年成立全国介入放射学组，年成立全国介入放射学组，召开了首届介入放射学术会议，召开了首届介入放射学术会议，至今已召开了至今已召开了1111届全国介入放射学届全国介入放射学术会议术会议（第二届在浙江、第三届在山东、（第二届在浙江、第三届在山东、第四届在广东、第五届在上海、第第四届在广东、第五届在上海、第六届在西安、第七届在沈阳、六届在西安、第七届在沈阳、第八第八届在北京届在北京）第十一届在长沙）第十一届在长沙1991年出版介入放射学杂志年出版介入放射学杂志1993年出版了介入影像与治疗学

19、杂志年出版了介入影像与治疗学杂志二十多年来，共出版专著二十多年来，共出版专著50余部余部 卫生部医政司于卫生部医政司于1990年年4月月25日日颁发了颁发了27号文件，将具有一定条件号文件，将具有一定条件的放射科转为临床科室的放射科转为临床科室 1996年年“介入性诊疗技术及相关介入性诊疗技术及相关器械的攻关研究器械的攻关研究”被列入国家被列入国家“九九五五”攻关计划。不少医院还设立了攻关计划。不少医院还设立了正规的介入病房正规的介入病房内内外外介介入入五、命名五、命名1967马古利斯 Margulis提出介入的、干涉的Interventional 医学放射学、辐射学Radiology一词；1

20、976年Wallace首先系统地解释并使用,于1979年在第一次国际介入放射学学术会议作专题报告；哪一个名字好？手术放射学干涉性放射学治疗学放射学导管内治疗学 但目前外行人（社会上一般人，包括医务工作者）对介入放射学这一名字难以理解，需要有详细的解释才对其含义有所了解（但往往也是一知半解）介入放射学的科普性宣传不够 因为任何一个医学学科的名称如外科学、内科学等在字面上均非常清楚、直接地表达它的性质，说明自己是干什么的，而毋需作进一步解释第二章第二章 器械与设备器械与设备第一部分第一部分 器械器械u穿刺针穿刺针u导管导管u导丝导丝u导管鞘导管鞘u支架支架u其他器材其他器材穿刺针穿刺针导管鞘导管鞘

21、球囊、支架球囊、支架球囊、支架球囊、支架导丝导丝导管导管一、穿刺针一、穿刺针（一）类型（一）类型1、血管性：动脉、血管性：动脉/静脉静脉/淋巴管淋巴管2、非血管性：软组织、非血管性：软组织/骨骼骨骼前壁穿刺针长2.57.0cm 针径 1822G(gauge)套管针长4.07.0CM，针径2118 G针内能通过0.018-0.038英寸导丝,(1in=2.54cm)剥皮穿刺针内径内径 外径外径 G in mm in mm 15 0.059 1.50 0.072 1.83 16 0.052 1.32 0.064 1.63 17 0.046 1.16 0.056 1.42 18 0.042 1.06

22、 0.048 1.22 19 0.031 0.78 0.040 1.02 20 0.025 0.64 0.036 0.91 21 0.022 0.56 0.032 0.82 22 0.018 0.45 0.028 0.71 23 0.015 0.38 0.024 0.61（二）结构1、二部件组成 套针：针座+针管+针头 针芯：针座+针干+针头切切 割割 针针切切 割割 枪枪二、导丝（导引钢丝）作用 1.引导导管 2.支持、加强导管 3.交换导管 4.减少对血管损伤 5.解结 （一）结构1.一般结构:特殊的不锈钢外层：钢丝圈内层：细钢丝(内芯）安全导丝芯和 加强导丝芯2.常用导丝（1）导丝内芯结

23、构 固定芯导丝-柔软段：3、17、10、20cm 活动芯导丝-柔软段：改变（2）表面 单纯钢丝圈 (3)超滑导丝（4）超硬导丝（二）外形 远端：直型 J型-弧半径（1.5mm-15mm)3mm常用（三）规格 外径-in 常用0.032、0.035、0.038 长度-40-145cm（四）附件 导引子 扭控器三、导管三、导管（簿壁空心的长塑料管）（簿壁空心的长塑料管）作用作用1.选择性插管、超选插管选择性插管、超选插管2.注入：造影、灌注、栓塞注入：造影、灌注、栓塞3.特别用途特别用途（一）材料性能：摩擦系数、扭力、弹性记忆常用材料：1.聚乙烯（PUC)2.聚氨基甲酸乙酯（PU)3.聚氯乙烯（P

24、VC)4.聚四氟乙烯(Teflon)5.尼龙（Nylon)6.涤纶（Dacron)（二）结构分尾、体、头均质材料+细金属金属网1 1、普通造影导管、普通造影导管2 2、特殊造影导管、特殊造影导管3 3、导引导管、导引导管4 4、球囊导管、球囊导管5 5、灌注导管、灌注导管6 6、其它导管、其它导管（四）规格（四）规格 F(外径）外径）1F=周长周长/3.14=0.335mm常用：常用：5F以下以下3F以下为微导管以下为微导管溶栓导管溶栓导管 球囊导管球囊导管 结构结构双腔带囊导管：导管干双腔带囊导管：导管干+球囊球囊两条腔道：内腔通过导丝两条腔道：内腔通过导丝/造影剂造影剂 外腔与远端球囊相通

25、外腔与远端球囊相通四四、管腔内支架管腔内支架采用高性能医用金属或高分子材料加工制成的采用高性能医用金属或高分子材料加工制成的一种可以长期或暂时留置于体内的假体一种可以长期或暂时留置于体内的假体。五、其他 器械（一）接头开关 (Y型阀)（二）扩张管（三）连接管（四）导管鞘第二部分第二部分 设设 备备影像监视设备影像监视设备一、一、X线透视线透视 传统、基本、简便传统、基本、简便双相透视或双相透视或C臂透视臂透视（不透（不透X线）线）广泛应用：非血管介入广泛应用：非血管介入放射损伤放射损伤三、超声三、超声简便、灵活、实时简便、灵活、实时不受体位限制不受体位限制无放射性损伤、立体感强无放射性损伤、立

26、体感强影响、盲区影响、盲区四、四、CT密度分辨率高：可清楚显示病变本密度分辨率高：可清楚显示病变本身以及与周围组织结构的关系，还身以及与周围组织结构的关系，还能了解病灶的血液供应情况。能了解病灶的血液供应情况。定位精确定位精确用于复杂部位的穿刺活检用于复杂部位的穿刺活检但费用较大，且有放射线损害但费用较大，且有放射线损害五、MRI最理想最理想其它设备其它设备一、高压注射器*造影剂注射二、防护用品造影剂发展与分类造影剂发展与分类 20世纪世纪50年代，三碘苯年代，三碘苯-著名的泛影酸著名的泛影酸现代造影剂史上的第一个飞跃现代造影剂史上的第一个飞跃60年代末，瑞典放射学家阿曼年代末，瑞典放射学家阿

27、曼Almen提出了非离子型造影提出了非离子型造影剂概念，并于剂概念，并于1971年报道了第一个非离子型单体造影剂年报道了第一个非离子型单体造影剂-甲泛葡胺甲泛葡胺。现代造影剂史上的第二个飞跃现代造影剂史上的第二个飞跃甲泛葡胺具渗透压低及耐受性好等优点，但其性能不稳定甲泛葡胺具渗透压低及耐受性好等优点，但其性能不稳定第一代的造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代，第一代的造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代，代表药物有：代表药物有：碘帕醇碘帕醇即即碘必乐碘必乐，1974年年碘海醇碘海醇即即欧乃派克欧乃派克，1976年年碘普胺碘普胺即即优维显优维显 1979年年碘美普尔碘美普尔 1979

28、年年碘佛醇碘佛醇1982年年等等，这类造影剂具有渗透压低、耐受性好等特点，性能稳等等，这类造影剂具有渗透压低、耐受性好等特点，性能稳定，可高温消毒，得到广泛应用定，可高温消毒，得到广泛应用20世纪世纪70年代末，开始研制非离子年代末，开始研制非离子 型二聚体造影剂，型二聚体造影剂，以进一步降低渗透压。以进一步降低渗透压。其中其中碘曲仑碘曲仑（即（即伊索显伊索显）被证实具有无限水溶性，被证实具有无限水溶性，300mgl/ml时与体液等渗，且机能耐受性很好。其时与体液等渗，且机能耐受性很好。其缺点是相对分子质量太大（相对分子质量为缺点是相对分子质量太大（相对分子质量为1626），），黏稠度较高。黏稠度较高。非离子型二聚体的出现被视为：非离子型二聚体的出现被视为：现代造影剂史上第三个飞跃现代造影剂史上第三个飞跃同类的尚有同类的尚有碘克沙醇，碘克沙醇，性能与碘曲仑相似性能与碘曲仑相似作为作为理想的造影剂理想的造影剂应具备如下特点：应具备如下特点：（1）造影成分含量高）造影成分含量高（2）合成简单产量高）合成简单产量高（3）体内外稳定性好）体内外稳定性好（4）具有无限的水溶性）具有无限的水溶性（5）粘稠度低）粘稠度低（6）无生物活性）无生物活性n谢谢大家！