国际心肺复苏指南(共101张)课件.pptx
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- 国际 复苏 指南 101 课件
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1、国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南心肺脑复苏 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法.心肺脑复苏心肺脑复苏 目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏心跳骤停的定义 临床角度不同定义不同:WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。AHA:冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。CecilMedicine:任何患者在未能估计到的时间内,心搏突然停止即应视为心跳
2、骤停。心跳骤停的定义 临床角度不同定义不同:(2名医务人员施救者)研究认为:利多卡因增加死亡率,故首选胺碘酮。不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因:1、肾上腺素:是抢救心脏骤停的首选药,提高冠状动脉和脑灌注压,并可以改变细室颤为粗室颤,增加复苏成功率。常是心脏处于“,极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩;在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。心跳骤停的识别(医务人员)有氧球囊挤压 1/32021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南建议在通气之前开始胸外按压。为帮助旁观者识别心脏骤停,调度员应向其询问成CE法(OK法)固定面罩:心跳骤停的识别(医务人员)复苏并使用
3、AED,以提高院外心脏骤停的存活率。死亡-临床死亡:标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展(2 名医务人员施救者)死亡-临床死亡:心肺脑复苏历史 现代CPCR:产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立 1956年-电除颤Zoll 1958年-口对口人工呼吸(Safar)1960年-胸外心脏按压 1966年-定义了CPR心肺脑复苏历史现代C P C R:心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR:-应用阶段(60年代)-广泛采用阶段(70年代)-改良与完善阶段(70年代末-80年代初)产生胸泵学说及辅助方法药物治疗脑复苏-价格与效益评价阶段近十年心肺脑复
4、苏历史回顾现代C P C R:各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6 分钟无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断 10秒脑氧储备耗尽 20-30秒脑电活动消失 4分钟脑内葡萄糖耗尽,糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时脑组织均匀性溶解无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断心跳骤停的常见病因 心脏病变(80%)非心脏病变(20%)冠心病 心肌梗死(T)缺氧(H)COPD各种先心病
5、大面积肺栓塞(T)低体温(H)感染性心内膜炎 各种类型的休克(H)严重心律失常 神经系统疾病:颅内出血瓣膜性心脏病 颅内感染 创伤(T)心脏肿瘤 大动脉瘤破裂 消化道急症如消化道出血,心脏填塞(T)重症胰腺炎 内环境紊乱:高钾血症(H)、代谢性酸 中毒(H)、低血糖(H)其他:麻醉意外、纵膈摆动等,张力性气胸(T)心跳骤停的常见病因 心脏病变(8 0%)非心脏病变心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%,在猝死中占90%;心脏电-机械分离;常是心脏处于“,极度泵衰竭”状态,心脏已无收缩;心室停搏 伴或不伴心房静止,心肌完全失去电活动能力;心跳骤停的心电图分型心室颤动 心肺复苏的
6、意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须 在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体 重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生 命维持或自身心跳、呼吸恢复为止其具 体操作即心肺复苏(CPR)。心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件2021年心肺复苏指南编写的背景1、尽管在实施2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍然需要提高;2、各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大;3、对于大多数院外心脏骤停患者,均未由任何旁观者对 其进行心肺复苏。2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管
7、急救指南中作出了一些更改建议,以尝试解决这些问题,同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议,以提高心脏骤停的存活率。2 0 2 1 年心肺复苏指南编写的背景1、尽管在实施2 0 22021年心肺复苏指南2 0 2 1 年心肺复苏指南2021年心肺复苏指南(更新1)2 0 2 1 年心肺复苏指南(更新1)2021年心肺复苏指南(更新2)体征评估:3 步 2 步 2 0 2 1 年心肺复苏指南(更新2)体征评估:判断意识?判断意识?拍双肩,两耳边呼叫患者,判断患者有无反应。拍双肩,两耳边呼叫患者,判断患者有无反应。轻拍重叫!判断意识?拍双肩,两耳边呼叫患者,判断患者有无反应。轻心跳骤停的识别(医务人
8、员)无反应(所有年龄)AND 没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)和在 10 10 秒钟秒钟内未扪及脉搏(或不确定)心跳骤停的识别(医务人员)无反应(所有年龄)心跳骤停的识别(非医务人员)无反应(所有年龄)AND 没有呼吸或不能正常呼吸(叹气样呼吸)心跳骤停的识别(非医务人员)无反应(所有年龄)2021年心肺复苏指南(更新3)先按压还是先除颤?一旦除颤器准备就绪,就立即除颤。每延误一分钟生存降低710%2 0 2 1 年心肺复苏指南(更新3)先按压还是先除颤?国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件2021年心肺复苏指南(更新4)不能拼命按压:按压速率
9、每分钟 100-120次(而不再是每分钟“大大于”100 次)成人按压深度为 5-6 厘米;2 0 2 1 年心肺复苏指南(更新4)不能拼命按压:按压位置按压位置 胸骨中胸骨中段段胸外心脏按压按压位置胸外心脏按压 以掌跟按压以掌跟按压按压手法以掌跟按压按压手法 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外心脏按压手法两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外心脏按压手法 按压方法:按压方法:按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力借助上半身的体重和肩臂部肌肉
10、的力量进行按压量进行按压,每次抬起时,掌根不每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变置不变,按压力量应足以使胸骨下按压力量应足以使胸骨下沉大于沉大于5 5厘米,压下后放松,厘米,压下后放松,保证保证每次按压后胸部回弹每次按压后胸部回弹,但双手不但双手不要离开胸壁,反复操作,频率大于要离开胸壁,反复操作,频率大于100100次次/分钟。分钟。胸外按压的方法 按压方法:胸外按压的方法2021年心肺复苏指南(更新5)按压间隙不能依靠患者胸部:手可以放在患者胸上,但不能有任何力量。2 0 2 1 年心肺复苏指南(更新5)按压间隙不能依靠患者胸部:对于成人
11、、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人施救者的按压通气比率仍为 30:2。指南:根据现有证据,如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动,则后续电击建议至少应使用相当的能量级别,如果可行,可以考虑使用更高能量级别。单相波或双相波时,首剂量采用 50 J 至 100 J成 功%不合理使用碳酸氢钠带来不利后果的原因:心跳骤停的识别(医务人员)指南仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率每次中断必须控制在10秒之内,特点可逆尽可能将中断控制在 10 秒钟以内指南建议:支持尽早进行心肺复苏和早期除颤,特别是在发生心脏骤停现场有 AED 或除颤器的情况下。810次/分在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。有限。2
12、021年心肺复苏指南(更新6)按压比例限定,减少中断:每次中断必须控制在10秒之内,按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。每分钟做100-120次按压。对于成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人施救者的按压通气2021年心肺复苏指南(更新7)设定固定的高级气道通气频率:通气频率设定为每6秒1次(10次/分)避免过度通气 2 0 2 1 年心肺复苏指南(更新7)设定固定的高级气道通气频率:应用简易呼吸器应用简易呼吸器CE手法:手法:畅通气道畅通气道避免漏气避免漏气观察效果观察效果胸壁隆起为宜,胸壁隆起为宜,避免过度通气!避免过度通气!送气量:送气量:(持续挤压持续挤压1S)有氧有氧球囊挤压球
13、囊挤压 1/3无氧无氧球囊挤压球囊挤压 频率:(无心跳)频率:(无心跳)810次次/分分(有心跳)(有心跳)10-12次次/分分 应用简易呼吸器C E 手法:送气量:(持续挤压1 S国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件国际心肺复苏指南(共1 0 1 张)课件指南的主要问题 对于成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人施救者的按压通气比率仍为 30:2。指南仍然建议以大约 次的速率 进行人工呼吸。实施高级气道管理后,可继续进行胸外按压
14、(速率为每分钟至少 100 次)且不必与呼吸同步。之后,可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸(每分钟大约 8 至 10 次呼吸)。应避免过度过度通气。指南的主要问题对于成人、儿童和婴儿(不包括新生儿),单人施救2021年心肺复苏指南基础生命支持(BLS)2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从 A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)2 0 2 1 年心肺复苏指南基础生命支持(B L S)2 0原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通
15、畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。新指南的成人生存链中的五个环节 新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括:1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗新指南的成人生存链中的五个环节新的美国心脏协会心血管急救成人心跳骤停的识别(医务人员)无反应(所有年龄)AND 没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)AND 对于所有年龄,在 1
16、0 10 秒钟秒钟内未扪及脉搏(或不确定)心跳骤停的识别(医务人员)无反应(所有年龄)判断意识?判断意识?拍双肩,两耳边呼叫患者,判断患者有无反应。拍双肩,两耳边呼叫患者,判断患者有无反应。轻拍重叫!判断意识?拍双肩,两耳边呼叫患者,判断患者有无反应。轻20212021心肺复苏方法心肺复苏方法2 0 2 1 心肺复苏方法医务人员基础生命支持(BLS)为帮助旁观者识别心脏骤停,调度员应向其询问成 人患者的反应,确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常,以尝试区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的患者)以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复
17、苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始心肺复苏。所以,医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸,然后启动急救系统并找到 AED(或由其他人员寻找),再(快速)检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。医务人员基础生命支持(B L S)为帮助旁观者识别心脏骤停调度员应给予心肺复苏指令 新指南 中进一步强调:调度员应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者,调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。调度员应给予心肺复苏指令 新指南环状软骨加压 2021(新):不建议为心脏骤停患者常规性
18、地采用环状软骨加压。环状软骨加压环状软骨加压的说明 理由:环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管,将食管按压到颈椎上。环状软骨加压可以防止胃胀气,减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险,但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明,环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理,而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外,培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以,不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。环状软骨加压的说明 理由:环状软骨加压方法是对患者的软*强调胸外按压*2021(新):对于经过培训以及未经培训的施救者,都需要强调胸外按压。如果一名旁观者未接受过
19、心肺复苏培训,则该旁观者应该为突然倒下的成人进行单纯胸外按压的心肺复苏(仅按压),即强调在胸部中央用力快速按压,或者按照急救调度员的指令操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏,直至 AED 到达且可供使用,或者急救人员已接管患者。*强调胸外按压*2 0 2 1(新):对于经过培训以及未经*强调胸外按压*最理想的情况是所有医务人员都接受过基础生命支持培如果是接受过培训的人员,急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸胸外按压和人工呼吸。*强调胸外按压*启动急救系统(EMS)2021(新):医务人员在查看患者时应检查其有无反应,以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果
20、患者没有呼吸或仅仅是喘息,则施救者应怀疑发生心脏骤停。启动急救系统(E MS)心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C 2021 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南建议在通气之前开始胸外按压。C-A-B心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸”2021(新):已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。取消“看、听和感觉呼吸”胸外按压速率:每分钟至少 100 次*2021(新):非专业施救者和医务人员以每分钟至少 1
21、00次按压的速率进行胸外按压较为合理。胸外按压速率:每分钟至少 1 0 0 次*胸外按压幅度*2021(新):应将成人胸骨按下至少 5 厘米。研究表明,按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。胸外按压幅度*胸外按压C C:即人工循环:即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置实施心脏按压首先要找准按压的位置,正确位置在胸骨,正确位置在胸骨中段中段(为(为按压区按压区),固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在),固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上,双手掌根重叠,十指相扣,使下面手的另一只手的手背上,双手掌
22、根重叠,十指相扣,使下面手的手指抬起手指抬起(以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。胸外按压C:即人工循环 按压位置按压位置 胸骨中胸骨中段段胸外心脏按压按压位置胸外心脏按压 以掌跟按压以掌跟按压按压手法以掌跟按压按压手法 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁胸外心脏按压手法两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外心脏按压手法 按压方法:按压方法:按压时上半身前倾,腕、肘、肩关按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肌肉的力量进行按压,每次抬
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