围绝经期综合征课件.ppt

1、 第六节第六节 围绝经期综合征围绝经期综合征1994年年WHO提出废弃提出废弃“更年期更年期”，推荐采用，推荐采用“围绝经期围绝经期”一词。一词。围绝经期围绝经期(perimenopausal period)：指从接指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝特征起至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后经后1年。年。绝经绝经(menopause)：指月经完全停止指月经完全停止1年以上。年以上。女性一生的内分泌时期女性一生的内分泌时期n绝经：女性一生最后一次月经绝经：女性一生最后一次月经n年龄年龄:48.5

2、:48.53.83.8岁岁40岁岁最后一最后一次月经次月经一年一年青春期青春期生命生命终止终止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期我国城市妇女的平均绝经年龄为我国城市妇女的平均绝经年龄为495岁，农村岁，农村妇女为妇女为475岁。绝经过渡期多逐渐发生，岁。绝经过渡期多逐渐发生，23妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状，称为围绝经期综合征。称为围绝经期综合征。围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化1 FSH升高较升高较LH显著，故显著，故FSHLH1。至老年期，促性腺激素也略下降。至老年期，促性腺激素也略下降。2 雌酮均值雌酮均值(1295pm

3、oLL)高于雌二醇均值高于雌二醇均值(477pmolL)，形成形成E1E23 血抑制素血抑制素(inhibin)浓度下降浓度下降 临床表现临床表现绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起性周期引起，要警惕子宫内膜癌的发生，要警惕子宫内膜癌的发生。临床表现临床表现1 近期：近期：潮热，多汗，烦躁、抑郁、失眠等。潮热，多汗，烦躁、抑郁、失眠等。2 中期：尿频、尿急、阴道干躁、性交痛等泌尿、中期：尿频、尿急、阴道干躁、性交痛等泌尿、生殖道症状。生殖道症状。3 远期

4、：远期：心血管疾病，骨质疏松，皮肤松驰，毛心血管疾病，骨质疏松，皮肤松驰，毛 发干枯，牙齿脱落等发干枯，牙齿脱落等 治疗治疗1 一般治疗：一般治疗：镇静镇静锻炼，日晒锻炼，日晒摄人蛋白质及含钙丰富食物，如牛奶、豆浆、海摄人蛋白质及含钙丰富食物，如牛奶、豆浆、海产品、黑五类产品、黑五类补充钙剂、维生素补充钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类降钙素、双磷酸盐类 治疗治疗2 激素替代治疗激素替代治疗(hormonereplacementtherapy，HRT)最为最为关键关键(1)适应证：雌激素缺乏所致的潮红潮热及精神适应证：雌激素缺乏所致的潮红潮热及精神症状，老年性阴道炎、泌尿道感染，预防骨质疏症状

5、，老年性阴道炎、泌尿道感染，预防骨质疏松。松。（2）禁忌证：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾禁忌证：妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌病、血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血及雌激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌。激素依赖性肿瘤患者应视为禁忌。治疗治疗制剂及剂量的选择：原则上尽量选用天然雌激素，制剂及剂量的选择：原则上尽量选用天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量以雌三醇和雌二醇间日给药最为安全有效。剂量应个体化，以取最小有效量为佳。应个体化，以取最小有效量为佳。治疗治疗1 口服雌激素常用：口服雌激素常用：国产尼尔雌醇国产尼尔雌醇 妊马雌酮（妊马雌酮（p

6、remarine，倍美力）倍美力）微粒化微粒化17-p雌二醇（诺坤复）雌二醇（诺坤复）7甲异炔诺酮甲异炔诺酮(tibolone，利维爱利维爱)2 孕激素：常用甲羟孕酮（安宫黄体酮）、孕激素：常用甲羟孕酮（安宫黄体酮）、炔诺酮。炔诺酮。治疗治疗3 阴道用药：倍美力软膏，雌三醇栓剂等。阴道用药：倍美力软膏，雌三醇栓剂等。4 皮肤给药：松奇贴片，爱思妥凝胶皮肤给药：松奇贴片，爱思妥凝胶 治疗治疗 短期用药：目的是为了解除围绝经期症状，症短期用药：目的是为了解除围绝经期症状，症状消失后即可停药。状消失后即可停药。长期用药：用于防治骨质疏松，长期用药：用于防治骨质疏松，HRT至少持续至少持续 5-10年

7、。年。治疗治疗常用方案：常用方案：1 周期序贯：雌激素周期序贯：雌激素21天，孕激素后天，孕激素后10天。天。2 周期联合：雌激素和孕激素合用周期联合：雌激素和孕激素合用21天。天。3 序贯联合：雌激素序贯联合：雌激素28天，孕激素后天，孕激素后14天。天。4 连续联合：雌激素和孕激素合用连续联合：雌激素和孕激素合用28天。天。5 单一雌激素：适用于已行子宫切除术妇女单一雌激素：适用于已行子宫切除术妇女 副作用及危险性副作用及危险性1 近期副作用：近期副作用：子宫出血、乳房胀痛、白带多、头痛、体重增加子宫出血、乳房胀痛、白带多、头痛、体重增加 2 远期副作用：远期副作用：子宫内膜癌子宫内膜癌 乳癌乳癌 小结小结HRT治疗在围绝经期及绝经后妇女保健中的作用治疗在围绝经期及绝经后妇女保健中的作用