可摘局部义齿修复最全(与“义齿”相关共168张)课件.pptx

1、可摘局部义齿修复最可摘局部义齿修复最全全第1页，共168页。第一节第一节概述概述第二节第二节牙列缺损及可摘局部义齿的分类牙列缺损及可摘局部义齿的分类第三节可摘局部义齿的模型观测第三节可摘局部义齿的模型观测第四节第四节 可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部义齿的组成及其作用第五节第五节 可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计第六节第六节 可摘局部义齿的临床技术可摘局部义齿的临床技术第七节第七节 可摘局部义齿的制作工艺可摘局部义齿的制作工艺第八节可摘局部义齿的初戴第八节可摘局部义齿的初戴第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第九节义齿戴入后可能出现的问题及处理第十节可摘局部义齿的修理第十节可摘局部义齿的

2、修理第2页，共168页。牙列缺损牙列缺损(dentition defect)(dentition defect)上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。天然牙。可摘局部义齿可摘局部义齿 通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方法。第3页，共168页。适应范围极其广泛：

3、适应范围极其广泛：各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 需过渡性义齿、间隙保持者需过渡性义齿、间隙保持者 牙周夹板作用牙周夹板作用 需恢复垂直距离者需恢复垂直距离者 需即刻义齿、化妆义齿者需即刻义齿、化妆义齿者适适 应应 证证第4页，共168页。临床注意事项临床注意事项 精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者对义齿材料过敏、异物感明显无法克服者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到

4、有效治疗控制者第5页，共168页。优优 点点适用范围广适用范围广磨除牙体组织少磨除牙体组织少患者能自行摘戴患者能自行摘戴制作较简便，费用相对较低制作较简便，费用相对较低便于修理便于修理第6页，共168页。缺缺 点点初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展第7页，共168页。（一）按义齿对所承受力的支持方式分类（一）按义齿对所承受力的支持方式分

5、类 牙支持式义齿（牙支持式义齿（tooth-supported denturestooth-supported dentures）缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。黏膜支持式义齿黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)(mucosa-supported dentures)义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合过紧而不设置支托。混合支持式义齿混合支持式义齿(tooth-and muco

6、sa-supported dentures)(tooth-and mucosa-supported dentures)义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。可摘局部义齿的类型可摘局部义齿的类型第8页，共168页。（二）按义齿制作方法和材料分类（二）按义齿制作方法和材料分类 塑料胶连式可摘局部义齿塑料胶连式可摘局部义齿 义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作，以弯制钢丝卡环固位。制作简单，以弯制钢丝卡环固位。制作简单，价格低廉，但体积大。适用范围广，价格低廉，但体积大。适用范围广，多用作暂时性、过渡性义齿。多用作暂时性、过

7、渡性义齿。金属铸造支架式可摘局部义齿金属铸造支架式可摘局部义齿 一般由金属整体铸造支架和少量塑料一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。第9页，共168页。固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿舒适度舒适度异物感小异物感小异物感明显异物感明显发音发音一般不影响一般不影响初期有影响初期有影响咀嚼效能咀嚼效能高高稍差稍差牙体预备牙体预备量多量多量少量少制作工艺制作工艺复杂复杂塑料基托式简单塑料基托式简单铸造支架式较复杂铸造支架式较复杂摘戴方式摘戴方式不能自行摘戴不能自行摘戴能自行摘戴能

8、自行摘戴自洁作用自洁作用清洁方式清洁方式口内刷洗口内刷洗口外刷洗口外刷洗修理方式修理方式拆除重做拆除重做可以修补、添加可以修补、添加使用寿命使用寿命较长较长相对短，塑料易老化相对短，塑料易老化可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较第10页，共168页。可摘局部义齿和固定义齿的特点比较可摘局部义齿和固定义齿的特点比较固定义齿固定义齿可摘局部义齿可摘局部义齿支持方式支持方式牙牙牙牙 和和/或或 黏膜黏膜/牙槽骨牙槽骨固位形式固位形式冠冠+粘固剂粘固剂卡环基托卡环基托适应范围适应范围适应证严格适应证严格适应证范围广适应证范围广基牙条件基牙条件要求高，须健康、位置和形态正常要

9、求高，须健康、位置和形态正常可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计设计牙槽骨条件牙槽骨条件要求低要求低不干扰义齿就位，不影响义齿稳定不干扰义齿就位，不影响义齿稳定全身条件全身条件 稍高，能耐受牙体预备稍高，能耐受牙体预备无精神疾患且生活能自理无精神疾患且生活能自理第11页，共168页。可摘局部义齿可摘局部义齿 的组成及其作用的组成及其作用Components of a Removable PartialDenture and Its Functions第12页，共168页。可摘局部义齿的组成可摘局部义齿的组成人工牙（人工牙（artificial teeth

10、）基基 托（托（denture base）固位体（固位体（retainer）支支 托（牙合托（牙合、切、舌隆突、切、舌隆突）rest （occlusal,incisal,cingulum）连接体连接体（connector）第13页，共168页。人工牙人工牙作用作用v代替缺牙，恢复牙弓的完整性代替缺牙，恢复牙弓的完整性v建立咬合关系，恢复咀嚼功能建立咬合关系，恢复咀嚼功能v辅助发音辅助发音v恢复牙列外形与面形、改善美观恢复牙列外形与面形、改善美观v防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系紊乱等乱等第14页，共168页。选择原则选择原则v满足咀嚼、发音和美观要求满

11、足咀嚼、发音和美观要求v在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应与同名牙和邻牙对称、协调名牙和邻牙对称、协调v与年龄、肤色、职业、性别相符与年龄、肤色、职业、性别相符v前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功能v游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和开沟第15页，共168页。类型类型v按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬合(舌舌)面牙面牙v按制作方法分：成品牙、个别制作牙按制作方法分：成品牙、个别制作牙v按咬合面形态分：按咬合面形态分：解剖式牙解剖式

12、牙 3030,33,33 半解剖式牙半解剖式牙2020 非解剖式牙非解剖式牙0 0第16页，共168页。基基 托托 作用作用v 连接：连接各部件，排人造牙连接：连接各部件，排人造牙v 传力：负承、传递、分散咬合传力：负承、传递、分散咬合 力力v 修复缺损：骨、软组织修复缺损：骨、软组织v 固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力 类型类型v 塑料基托：经济，美观，易调磨、修理塑料基托：经济，美观，易调磨、修理v 金属基托：薄，轻巧，坚固金属基托：薄，轻巧，坚固v 金属网加强塑料基托金属网加强塑料基托第17页，共168页。制作要求制作要求v 伸展范围：以固位稳定、分散

13、牙合伸展范围：以固位稳定、分散牙合 力舒适美观力舒适美观为原则；游离端义齿远端为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫下颌：磨牙后垫1/31/31/21/2v 厚度：塑料厚度：塑料2mm2mm；金属；金属0.5mm0.5mmv 与天然牙关系：与天然牙关系：不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲v 与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲v外形：美观，光洁，凹型外形：美观，光洁，凹型第18页，共168页。固固 位位 体体功能功能：固位、稳定、支持：固位、稳定、支持 要求要求：v 有一定的固位力，防止行使功能

14、时脱位有一定的固位力，防止行使功能时脱位v 交互对抗交互对抗v 对基牙无损伤力（如静态时无作用力）对基牙无损伤力（如静态时无作用力）v 不损伤口内软硬组织不损伤口内软硬组织v 与基牙密合（防止龋坏、牙周病）与基牙密合（防止龋坏、牙周病）v 生物相容性好，同种金属以减少微电流生物相容性好，同种金属以减少微电流v 尽量美观尽量美观第19页，共168页。直接固位体直接固位体作用作用：防止义齿牙合防止义齿牙合 向脱位，起主向脱位，起主要固位作用要固位作用类型类型v冠外固位体：卡环，套筒冠，冠冠外固位体：卡环，套筒冠，冠外附着体外附着体v冠内固位体：主要为冠内附着体冠内固位体：主要为冠内附着体(如栓体栓

15、道式如栓体栓道式)第20页，共168页。间接固位体间接固位体 作用作用：辅助固位，增强稳定：辅助固位，增强稳定v 防止防止 牙合牙合 向脱位向脱位v 对抗侧向力，防旋转和摆动对抗侧向力，防旋转和摆动v 分散牙合分散牙合 力，减轻基牙和黏膜负力力，减轻基牙和黏膜负力类型类型：牙合牙合 支托，舌支托，支托，舌支托，连续卡环，邻间钩，金属板，延长连续卡环，邻间钩，金属板，延长基托等基托等第21页，共168页。卡环的结构和作用卡环的结构和作用v卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于倒凹区，起固位作用；起始部分较硬，位于非倒

16、凹区，有稳定作用。位于非倒凹区，有稳定作用。v 卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。位于基牙邻面的非倒凹区，起稳定与支持作用。以Aker卡环为例第22页，共168页。v支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分支托：从卡环体伸向基牙咬合面部分，有较高的强度；起支持作用，稳定，有较高的强度；起支持作用，稳定作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系作用，防止食物嵌塞，恢复咬合关系v连接体：卡环包埋于基托内的部分连接体：卡环包埋于基托内的部分，位于非倒凹区；起连接作用，位于非倒凹区；起连接作用第23页，共168页。牙合牙

17、合 支支 托托定义定义 放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）装置装置作用作用v负承、传递咬合力负承、传递咬合力v 稳定义齿稳定义齿(防下沉、翘动、摆动防下沉、翘动、摆动)v防止食物嵌塞，恢复咬合关系防止食物嵌塞，恢复咬合关系第24页，共168页。要求要求v位置：牙合位置：牙合 面近远中、舌隆突等面近远中、舌隆突等v类型、大小、形状类型、大小、形状 铸造型：薄而宽、呈匙形铸造型：薄而宽、呈匙形长度：近远中径长度：近远中径1/41/4或或1/31/3宽度：颊舌径宽度：颊舌径1/31/3或或1/

18、21/2厚度：厚度：1 11.5mm1.5mm 锤造型：宽锤造型：宽1.5mm1.5mm，厚，厚1.0mm1.0mm，长，长2.0mm2.0mmv 支托凹底与基牙长轴间角度：支托凹底与基牙长轴间角度：9090；2020或或0 0 v不影响就位与咬合，便于排牙不影响就位与咬合，便于排牙第25页，共168页。模型观测仪主要部件模型观测仪主要部件 基座基座 观测台观测台 垂直臂垂直臂 水平臂水平臂 分析工具分析工具第26页，共168页。观测线观测线(surveying line)(surveying line)又称导线又称导线(guide line)(guide line)，是指按共同就位道描画的，

19、用以区分，是指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改变的外形高点连线。高点连线。第27页，共168页。第28页，共168页。观测线牙合观测线牙合 方是非倒凹区方是非倒凹区(non-undercuts)(non-undercuts)，观测线龈方，观测线龈方是倒凹区是倒凹区(undercuts)(undercuts)

20、。分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而使义齿在共同就位道上能顺利取戴。道上能顺利取戴。第29页，共168页。第30页，共168页。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。选择倒凹适当、牙周健康的牙作基牙。参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以参考导线设计，适当磨改基牙或余留牙外形，调整倒凹，以确保能合理利用倒凹。确保能合理利用倒凹。第31页，共168页。基牙观测线类型基牙观测线类型 型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹

21、区主要在型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在远离缺隙侧。远离缺隙侧。型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主要在近缺隙侧。缺隙侧。v型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导 线 位 置 靠 近线，导 线 位 置 靠 近牙合牙合 面，倒 凹 普 遍 且 显 著。面，倒 凹 普 遍 且 显 著。第32页，共168页。卡环与导线的关系卡环与导线的关系 卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的类型和

22、在基牙上的位置是根据导线来确定的。卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端则应进入倒凹区的适当深度。入倒凹区的适当深度。卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应刻度的倒凹标记针标记出来度的倒凹标记针标记出来。第33页，共168页。模型观测模型观测-模型观测器模型观测器模型观测器：模型观测器：a.分析杆；分析杆；b.倒凹规；倒凹规；c.加强鞘；加强鞘；d.铅芯铅芯第34页，共168页。观测线（导线）绘制观测线（导线）绘制第35页，共168页。倒凹规倒凹规第36页

23、，共168页。观测线（导线）的定义和意义观测线（导线）的定义和意义 观测线（导线）的定义观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的外形高按共同就位道描划的硬、软组织的外形高点连线。就位道方向不同，导线不同。点连线。就位道方向不同，导线不同。导线的意义导线的意义v 确定倒凹与非倒凹区确定倒凹与非倒凹区v 确定卡环位置与类型确定卡环位置与类型v 使义齿就位容易、取戴方便、固位良好使义齿就位容易、取戴方便、固位良好第37页，共168页。第38页，共168页。模型观测的作用模型观测的作用n 确定就位道确定就位道n 描绘导线描绘导线n 标记倒凹深度标记倒凹深度（卡环位置参考）：（卡环位置参考）

24、：常规有常规有0.25mm0.25mm，0.5mm0.5mm，0.75mm0.75mm三三种；卡环臂进入倒凹不得超过种；卡环臂进入倒凹不得超过1mm1mm，以免超出材料的弹性限度而发，以免超出材料的弹性限度而发生永久性形变生永久性形变第39页，共168页。导线的分类：导线的分类：v型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相型导线：倒凹位于基牙远缺隙侧，为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线反方向倾斜时所画出的导线v型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙型导线：倒凹位于基牙近缺隙侧，为基牙向缺隙方向倾斜时所画导线方向倾斜时所画导线v型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌型导线：基

25、牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近牙合 面面第40页，共168页。导线与卡环的关系：导线与卡环的关系：3 3种基本的导线要选择相应的种基本的导线要选择相应的固位卡环臂固位卡环臂v 型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，型导线卡环臂：具有良好的固位、稳定作用，常用正型卡环。常用正型卡环。v 型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用型导线卡环臂：固位作用好，稳定稍差，常用分臂卡环（分臂卡环（T T、U U），锻造卡环为上返卡环。），锻造卡环为上返卡环。v 型导线卡环臂：固位好，但不理想，稳定较差。型导线卡环臂：固位好，但

26、不理想，稳定较差。常用靠近牙合常用靠近牙合 缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富缘的高卡环或下返卡环，卡环臂要富有弹性，不能进入倒凹过深。有弹性，不能进入倒凹过深。第41页，共168页。卡环的种类卡环的种类 按卡环与导线的关系分为按卡环与导线的关系分为型、型、型、型、型卡环型卡环 按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环按卡环臂数量分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环 按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合按卡环固位臂进入倒凹区时的方向不同分为牙合 向戴入卡向戴入卡环和龈向戴入卡环环和龈向戴入卡环 按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合、回力、按卡环形态可分为圈形、杆形、长臂、连续、联合

27、、回力、倒钩及组合卡等倒钩及组合卡等第42页，共168页。按制作方法分类按制作方法分类：v铸造卡环：常用铸造卡环：常用1818：8 8镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是镍铬合金、钴铬合金或钛合金等铸造而成。优点是可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式可根据基牙条件及导线的位置，充分利用有利倒凹，设计完成任何形式的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。的卡环臂，其固位、支持卡抱作用较好。v锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制锻丝卡环：用圆形不锈钢丝弯制而成。优点是弹性较大，与基牙接触面小，制作设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径作

28、设备简单、经济，且便于调改。磨牙常用直径0.90.91.0 mm1.0 mm（20201919号），前号），前磨牙用磨牙用0.80.80.9 mm0.9 mm（21212020号）钢丝。最适合用于号）钢丝。最适合用于型导线的基牙。型导线的基牙。第43页，共168页。第44页，共168页。第45页，共168页。第46页，共168页。第47页，共168页。第48页，共168页。RPIRPI卡卡第49页，共168页。p 由近中牙合由近中牙合 支托、邻面板、支托、邻面板、I I杆三部分杆三部分组成，常用于远中游离端义齿组成，常用于远中游离端义齿p近中牙合近中牙合 支托优点：支托优点：n支托位置前移，避

29、免了不利杠杆支托位置前移，避免了不利杠杆式扭力式扭力n作用于近基牙上的力减小作用于近基牙上的力减小n防止近基牙向远中倾斜防止近基牙向远中倾斜n游离端基托下组织受力较均匀，游离端基托下组织受力较均匀，且受力方向接近垂直且受力方向接近垂直RPIRPI卡环组卡环组第50页，共168页。RPIRPI卡优点卡优点：v 垂直合力作用下，垂直合力作用下，“I”I”卡离开牙齿卡离开牙齿，减少牙齿扭力，减少牙齿扭力v 不需设置舌侧对抗臂，舒适不需设置舌侧对抗臂，舒适v“I”I”卡接触面小，美观，患龋率下卡接触面小，美观，患龋率下降降v 具有近中牙合具有近中牙合 支托的优点支托的优点第51页，共168页。连连 接

30、接 体体 作用作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合 力的力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。类型类型：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌：分大连接体和小连接体。大连接体包括腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇杆等。板及唇杆等。第52页，共168页。连接体连接体大连接体大连接体 金属腭杆（杠）金属腭杆（杠）v前腭杆前腭杆v 位位 置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽 厚厚 度：约度：约1mm 宽宽 度：约度：约8mm 黏膜关系：密合无压力黏膜关系：密合无压力第53

31、页，共168页。连接体连接体-大连接体大连接体v后腭杆后腭杆v位置：上腭硬区与颤动线间位置：上腭硬区与颤动线间 厚度：约厚度：约1.5mm 宽度：约宽度：约3.5mm 黏膜关系：密合，中缝不接触黏膜关系：密合，中缝不接触v侧腭杆侧腭杆v位置：上腭硬区两侧；位置：上腭硬区两侧；距龈缘距龈缘46 mm 作用：连接两侧前、后腭杆作用：连接两侧前、后腭杆第54页，共168页。连接体连接体-大连接体大连接体舌杆舌杆v位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距位置：舌龈缘与舌系带、黏膜皱褶间，距牙龈缘牙龈缘3 34mm4mmv 厚度：厚度：2 23mm3mmv宽度：宽度：3 34mm4mmv黏膜关系黏膜关系 垂

32、直型垂直型与黏膜平行接触与黏膜平行接触 倒凹形倒凹形倒凹之上倒凹之上 斜坡形斜坡形与粘膜轻接触与粘膜轻接触第55页，共168页。可摘局部义齿各部件作用小结可摘局部义齿各部件作用小结 修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托修复缺损和恢复功能部分：人工牙、基托、牙合、牙合 支托。支托。固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体固位及稳定部分：各种直接固位体、间接固位体、基托、牙合、基托、牙合 支托。支托。连接传力部分：基托、小连接体、大连接体连接传力部分：基托、小连接体、大连接体、牙合、牙合 支托。支托。第56页，共168页。连接体连接体-小连接体小连接体小连接体小连接体v 作用：将金属支架上的各个

33、部件（卡环作用：将金属支架上的各个部件（卡环、支托、增力网等）与大连接体相连接、支托、增力网等）与大连接体相连接v位置：与大连接体垂直相连，需离位置：与大连接体垂直相连，需离开牙龈少许，放在非倒凹区开牙龈少许，放在非倒凹区v 强度应有足够的强度和硬度，以便分散强度应有足够的强度和硬度，以便分散牙合牙合 力力第57页，共168页。复习思考题复习思考题v与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？与固定义齿相比，可摘局部义齿特点是什么？v可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？可摘局部义齿由哪些部分组成？其主要作用是什么？第58页，共168页。可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计Designs

34、of the removable partial denture第59页，共168页。可摘局部义齿设计的基本要求可摘局部义齿设计的基本要求 适当地恢复咀嚼功能：适当地恢复咀嚼功能：减数，减径，开沟，降尖减数，减径，开沟，降尖 舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽 美观：美观：色泽，形态，前牙尤需注意色泽，形态，前牙尤需注意 保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍 良好的固位和稳定良好的固位和稳定 坚固耐用：抗折强度坚固耐用：抗折强度 易于摘取：不伤基牙，方便清洁易于摘取：不伤基牙，方便

35、清洁第60页，共168页。可摘局部义齿的固位原理及固位设计可摘局部义齿的固位原理及固位设计固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合 向向或就位道相反方向脱位或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿牙合脱位：使义齿沿牙合 向或就位道反方向脱出向或就位道反方向脱出脱位力的组成脱位力的组成:v食物的粘着力食物的粘着力v肌肉的作用力肌肉的作用力v咀嚼过程中的侧向力咀嚼过程中的侧向力v上颌义齿重力上颌义齿重力第61页，共168页。固位力：抵抗义齿脱位的力固位力：抵抗义齿脱位的力 固位力的组成：固位力的组成：v吸附力：基托面积，密合程度

36、，唾液质和量吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量v大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭v肌肉挟持力、下颌义齿重力等肌肉挟持力、下颌义齿重力等v摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生 弹性卡抱（卡环）弹性卡抱（卡环）制锁状态（基托）制锁状态（基托）相互制约状态（基牙）相互制约状态（基牙）第62页，共168页。卡环产生的弹性卡抱固位力卡环产生的弹性卡抱固位力v摩擦力公式：摩擦力公式：v摩擦力摩擦力=正压力正压力摩擦系数摩擦系数v 脱位力的大小与方向：脱位力的大小与方向：在脱位力相等的情况下，脱位力的方向在脱位力相等的情

37、况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大压力越大摩擦力摩擦力（1 1）弹性卡抱）弹性卡抱(卡环固位力卡环固位力)第63页，共168页。v 基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。越大，固位力越大。v 卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大；相同刚度的材料，弹性限度大者可达到的正压力也越大。同刚度的材料，弹性限度大者可达到

38、的正压力也越大。v 卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；卡环形态：卡环臂越长，正压力越小；型卡比型卡比型卡可型卡可达到的最高压力大；卡环臂越粗，固位力越大。达到的最高压力大；卡环臂越粗，固位力越大。第64页，共168页。摩擦力摩擦力p 制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态位方向不一致而造成的约束状态p 制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙约束的部制锁区与制锁角：制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；分；制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；制锁力：进入制锁角内的义齿部件

39、与阻止其脱位的牙制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力体之间产生的固位力（）（）制锁状态制锁状态第65页，共168页。制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。件任何一方显著变形或被折断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿

40、获得更好的固位。获得更好的固位。第66页，共168页。摩摩 擦擦 力力p 制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。力不同，表现出相互牵制的作用。p 影响因素：基牙分布状态；脱位方向；缺牙间隙数量。影响因素：基牙分布状态；脱位方向；缺牙间隙数量。（）（）相互制约状态相互制约状态第67页，共168页。调节固位力的具体措施调节固位力的具体措施 增减直接固位体的数目增减直接固位体的数目 选择和修整基牙的固位形选择和修整基牙的固位形 调节基牙间的分散程度调节基牙间的分散程度 调节

41、义齿就位道方向调节义齿就位道方向 选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料 选择不同类型的卡环选择不同类型的卡环 调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位 尽量利用制锁作用来增加义齿固位尽量利用制锁作用来增加义齿固位 利用不同类型的连接体利用不同类型的连接体 充分利用吸附力、大气压力来协同固位充分利用吸附力、大气压力来协同固位第68页，共168页。基牙选择原则基牙选择原则p选择健康牙作基牙（多选后牙）选择健康牙作基牙（多选后牙）p患牙须经治疗、对症设计患牙须经治疗、对症设计p固位形好（倒凹深度不超过固位形好（倒凹深度不超过mmmm、坡度大

42、于、坡度大于）p数目数目2 24 4个为宜个为宜p基牙位置基牙位置n近缺隙牙首选近缺隙牙首选n同侧基牙愈远愈好同侧基牙愈远愈好n多基牙间愈分散愈好多基牙间愈分散愈好n美观、舒适、摘戴方便美观、舒适、摘戴方便第69页，共168页。就位道选择就位道选择p 就位道类型就位道类型v 平均倒凹法平均倒凹法(均凹式、垂直戴入均凹式、垂直戴入)：共同就位道为：共同就位道为两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多两端基牙长轴交角的平分线方向；适用于缺隙多、复杂型义齿、复杂型义齿.v 调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧调节倒凹法（调凹法、斜向戴入）：使缺隙两侧基牙的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位基牙

43、的倒凹适当集中于一侧基牙，斜向就位,获得获得制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行制锁作用；适用于牙冠短、长轴彼此平行.第70页，共168页。p 就位道选择原则就位道选择原则 满足固位稳定要求满足固位稳定要求 便于患者取戴便于患者取戴 照顾美观照顾美观 适当修整基牙外形适当修整基牙外形p 就位道选择的一般规律就位道选择的一般规律v 前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失前前牙缺失；后牙非游离端缺失；或后牙同时缺失前斜方就位道斜方就位道v 后牙游离端缺失后斜方就位道后牙游离端缺失后斜方就位道v 缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道缺牙间隙多、倒凹大均凹式垂直向就位道第71页，共168页。可摘义

44、齿的稳定原理及稳定设计可摘义齿的稳定原理及稳定设计稳定（稳定（stability）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。固位（固位（retaintion）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。第72页，共168页。义齿不稳定的原因义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性间的差异支持组织：存在可让性及可让性间的差异v 可可 让让 性（黏性（黏 膜）膜）下沉下沉v 可让性差异可让性差异 (骨、黏膜骨、黏膜)支点支点 作用力与平衡力间的不协调

45、作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力咬合力；支持力第73页，共168页。稳定设计的方法和原则稳定设计的方法和原则抗衡法抗衡法消除支点法消除支点法平衡法平衡法对抗法对抗法半消除支点法半消除支点法全消除支点法全消除支点法方法方法:原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点第74页，共168页。抗抗 衡衡 法法 平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘平衡法：在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距脱力同方向的力，或增大平衡距 对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义对抗法：在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托齿、对

46、抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成下组织、对侧基牙或覆盖基牙来完成力力游离距平衡力游离距平衡力平衡距平衡距第75页，共168页。消消 除除 支支 点点 法法 产生支点部位：产生支点部位：支托、卡环、基托下硬组织支托、卡环、基托下硬组织 消除支点的方法消除支点的方法v全消除支点法（适用于黏膜支持型）全消除支点法（适用于黏膜支持型）v 半消除支点法：改变近基牙半消除支点法：改变近基牙 上支托及卡环设计（如近中上支托及卡环设计（如近中 支托，支托，RPI、RPA、RPL、RPT卡等）卡等）第76页，共168页。义齿不稳定现象的临床处理举例义齿不稳定现象的临床处理举例 下沉

47、下沉v 增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等切钩等v 留残根留残根,扩基板扩基板,减径减径 翘起翘起v 支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙v 利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用锁作用第77页，共168页。摆动摆动v 支点或牙弓对侧加设固位体支点或牙弓对侧加设固位体v 减小侧向牙合减小侧向牙合 力力,缩短游离距缩短游离距v 双侧连接形式双侧连接形式 旋转旋转v 减小人造牙颊舌径减小人造牙颊舌径,加宽牙合加宽牙合 支托支托v 舌侧高基托制锁舌侧高基托制锁,卡环

48、体稳定作用卡环体稳定作用第78页，共168页。稳定原理及稳定设计复习思考题稳定原理及稳定设计复习思考题 可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿为什么会发生不稳定现象？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？可摘局部义齿稳定设计时应遵循哪些原则和方法？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？如何处理临床常见的可摘局部义齿的不稳定现象？第79页，共168页。KennedyKennedy牙列缺损分类牙列缺损分类 第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第一类牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在第二类牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在

49、第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第三类牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第四类牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中第80页，共168页。第一类第一类第二类第二类第四类第四类第三类第三类第81页，共168页。第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类类 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则若牙

50、弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列类之列第82页，共168页。KennedyKennedy牙列缺损分类优缺点牙列缺损分类优缺点优点优点 体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点缺点 不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法